鼻前庭囊肿主要是指位于鼻前庭底部的皮肤下部，上颚骨牙槽突前面软组织内的囊肿。该病女性多发，30~50岁年龄多见。本病主要通过手术治疗，经手术囊肿摘除后，一般创口愈合，肿胀消退，复发少，患者不必过于担忧。

一、鼻前庭囊肿需要做的检查

体格检查：局部可见一侧鼻前庭外下方、鼻翼附着处或梨状孔前外部有隆起，囊肿较大者可使鼻唇沟消失，上唇上部或口前庭等处均有明显膨隆。
CT检查：通过CT检查查看梨状孔底部是否出现异常情况，判断患者是否患有鼻前庭囊肿。
穿刺液检查：通过穿刺液检查进行分析，明确诊断，通常本病患者可抽出透明、半透明状液体。
联合触诊：联合触诊是戴手套或指套的一手指放在口前庭，另一指放在鼻前庭，行口前庭-鼻前庭联合触诊，可触知柔软面有肿块，如有感染则可有压痛。

鼻前庭囊肿诊断标准：患者鼻部前庭部位或者鼻翼附着处出现隆起现象，伴有通气不畅。鼻前庭触诊发现病发部位有柔软、具有弹性、可移动的无痛性半球形囊性包块，穿刺可抽出透明、半透明或浑浊如蜂蜜样液体，大多无胆固醇结晶。X线平片可见梨状孔底部有一浅淡均匀的局限性阴影，无骨质及上列牙的病变。囊内造影可显示囊肿大小、形状和位置。CT检查可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影。

二、鼻前庭囊肿日常应注意哪些？

鼻前庭囊肿患者通过积极治疗，可以得到治愈，但是严重患者可能会出现鼻中隔穿孔、牙齿麻木的现象。患者需要在一个月内前往医院复诊一次，可进行影像学检查。

1、饮食调理：患者在进行手术治疗之后，应当食用低脂肪、低蛋白、低热量饮食，禁止喝酒或者食用菌变发酵的食品，因为这些食物会刺激或者加速囊肿的复发。

2、日常护理：鼻前庭囊肿术后要注意保持鼻腔的清洁和卫生，避免伤口撕裂以及适当休息。需要特别注意的是，本病患者日常需要注意防止感染。患者在手术后的恢复期一定要保持鼻腔的清洁和卫生。面部表情不应当过大，避免造成伤口撕裂的现象。适当休息，不必过于担心。术后不要反复挤压、触碰鼻腔，以免造成感染，加重疾病。患者应关注自身的恢复情况，体温的变化，如出现异常应及时通知医生，避免出现感染等不良反应。

鼻前庭囊肿在患病的早期并不会出现明显症状，如果鼻囊肿慢慢的长大，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或者梨状孔的前方就会出现隆起现象。鼻前庭囊肿病因主要有两种学说，包括腺体潴留学说、面裂学说。本病好发于40~50岁的中年女性，暂无明确诱发因素。

一、引起鼻前庭囊肿的病因

腺体潴留学说：该学说认为本病与鼻腔底部的黏膜腺腺管因各种因素作用而出现阻塞，并因此出现腺体分泌液潴留，潴留的分泌液积聚，最终导致本病有关。
面裂学说：该学说认为鼻突内侧、上颌突及外侧鼻突交界处残留的胚性上皮残余可因各种因素作用而激活，并大量增殖、分裂，最终诱发鼻前庭囊肿。

二、鼻前庭囊肿的症状表现

鼻前庭囊肿主要的症状为鼻前庭部位隆起、通气不畅，部分患者可在合并感染时出现鼻部肿胀、疼痛的表现。本病可并发面部畸形、鼻塞、脓肿等。

1、典型症状：囊肿生长缓慢，早期多无症状。随着囊肿逐渐增大，一侧的鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起，可有局部胀感或胀痛感。如合并感染则迅速增大，局部疼痛加重，可伴有病侧鼻塞。

2、并发症：鼻前庭囊肿长期未得到有效治疗，囊肿较大时可引起面容改变，甚至面部畸形。鼻前庭囊肿引起的鼻塞多为进行性加重，可以出现鼻腔流黄水样分泌物。本病长期刺激可诱发感染，感染治疗不及时可并发脓肿，严重者需要进行引流。

三、鼻前庭囊肿的治疗方式有哪些？

鼻前庭囊肿目前主要通过经唇龈沟进路行鼻前庭囊肿切除术、经鼻内进路行鼻前庭囊肿揭盖术、鼻内镜下经鼻行鼻前庭囊肿完整剥除术等手术治疗，本病治疗周期约为1~2个月。本病无有效的药物治疗，术后可使用头孢拉定预防感染。

经唇龈沟进路行鼻前庭囊肿切除术：此术式较为方便，且效果较好，但病情易复发，术后存在麻木感以及短期进食不便的症状。
经鼻内进路行鼻前庭囊肿揭盖术：此术式时间较短、恢复快，适用于囊肿较大的患者。
鼻内镜下经鼻行鼻前庭囊肿完整剥除术：此术式效果较好，且脓肿较小的患者也可行此术，但此术的风险较大。

四、如何预防鼻前庭囊肿？

鼻前庭囊肿无明确的诱发因素，因此无法有效预防，主要是日常注意规律作息、健康饮食、定期体检，早期发现、早期治疗，可以避免疾病进展，预防严重并发症。

爱美之心，人皆有之。然而，美容不当、反而毁容者，作为感染科医生的我们可算是见了不少。埋蛋白线的、打溶脂针的、面部埋线提拉塑形的。。。形形色色都有。重灾区是没有正规行医资质的所谓“小作坊”。一般来说，正规医院、按感控的要求消毒的美容操作，相对是安全的。我们接诊过的美容后感染，烂脸烂腿惨不忍睹的，基本都是在不正规的美容院进行相关操作后发生的。

常见的致病菌有哪些呢？首先要提到的就是大名鼎鼎的金黄色葡萄球菌。金葡菌属于我们皮肤的正常定植菌，也就是说，你、我、他，每个人的脸上、手上、皮肤上都有金葡菌。这是一种正常情况下与我们和谐共生的细菌。但进行有创操作时，如果不进行规范的消毒，就会将金葡菌带入皮下、甚至更深层的组织，造成感染。我们曾经收治过一例患者，他倒不是做美容，而是因为腰痛做了针灸，可惜他没有选择正规医院，而去了小诊所扎针，结果金葡菌感染并造成了严重的腰大肌、脊柱旁、盆腔内的脓肿（多发、范围广、治疗难）。在诊断及后续的治疗过程中，他可遭了不少罪，工作也受了影响，住院天天打吊瓶，真是后悔不迭。这个案例和美容后感染是道理相通的。血泪教训告诉我们，进行有创操作，无菌这两个字是多么重要。

另外一个重要的致病菌就是脓肿分枝杆菌。这是一种非结核分枝杆菌，您可以把它理解为结核杆菌的远房表亲。这种菌常见于水体相关感染，在环境中（水、泥土等）广泛存在。有一些不规范的美容场所，对于器械的消毒达不到国家规定的感控要求，就容易滋生脓肿分枝杆菌并造成感染，这一类感染往往是群聚性发病，比如同一个美容院做过的某一批人中好多都感染。脓肿分枝杆菌耐药性强，治疗困难，疗程长（数周到数月不等），往往需要多种抗生素联合使用，而且由于广泛耐药，有时不得不联合静脉用药，给患者造成很大的麻烦。每天跑医院，看着伤痕累累的自己，真的是非常郁闷。

我们的日常环境中，其实非常多的地方都存在霉菌。比如泥土/盆栽植物里，犄角旮旯的杂物灰尘里，墙壁上的霉斑，扬起的尘土里。。。当这些霉菌经由呼吸道被我们吸入之后，就有可能引起肺部真菌感染。

肺部真菌感染，比如常见的肺曲霉菌病，可以表现为咳嗽、咳痰甚至咯血，肺部影像学往往有空洞形成。您可以理解为霉菌在肺部生根发芽，繁衍生息，逐步侵蚀肺组织，最后烂成一个大洞，如果烂到了血管，就会造成咯血；严重的大咯血可以致命。

肺部真菌感染难诊断、难治疗。这是一种慢性、顽固的疾病，大多数病人需要至少3个月以上的抗真菌治疗，根据具体病情不同，疗程长短不一，但总归是以月、甚至以年为单位来计。

既然在环境中这么常见，那是不是每个人吸进去一点霉菌就会发病呢？并不是。对于免疫功能正常的人，偶尔吸入少量霉菌，我们机体的免疫系统会启动反应，巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞纷纷出动，把霉菌吞噬杀灭。但对于免疫功能缺陷的人，比如器官移植的、恶性肿瘤放化疗后的、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的、或者有糖尿病的人，这些脆弱人群就容易中招了。对于这些高危人群，应该着重加以保护，比如，家里不要养花花草草，毕竟泥土中有很多霉菌，霉菌孢子会飘散在空气中从而致病；再比如，家里注意清洁卫生，墙角的霉点、灰尘尽快清洁掉；大扫除的时候，如果必须参与，那就戴口罩（最好是N95口罩，因为普通口罩对于霉菌孢子的滤过能力不够），其实最好别参与，家里其他人打扫就行了；如果突然进入到那种长久无人居住的房子，尤其是老房子，一定要戴口罩，立刻开窗通风。

大家还记得《狂飙》里的冻鱼战神高启盛吗？我看追剧的时候就想到，鱼虾蟹这一类生鲜，处理起来本来就有点危险的，非冷冻的鱼也可能成为杀手，毫不夸张。今天给大家科普一下。

钓鱼时，或处理生鲜食材时被鱼虾蟹一类的水产刺伤手，随后发生感染，乃至重症感染、不得不截肢、危及生命者，屡见不鲜。这一类感染在医学上被称作“水体暴露相关感染”。大体上分成海水和淡水暴露。最常见的是被鱼虾蟹的刺扎伤，但也有那种去游个泳回来以后发生皮肤软组织感染的，可能本身皮肤就有微小的创面，游泳前没留意，细菌得以经过破损的皮肤入侵，这在海水浴中还是挺常见的。

淡水暴露感染相关的致病菌，常见的有嗜水气单胞菌、海分枝杆菌、迟缓爱德华菌、猪红斑丹毒丝菌等等，虽然不像创伤弧菌那么恐怖，但也可以造成非常严重的感染，不容忽视。

所以告诫各位朋友们，下厨房处理生鲜食材的时候，要戴个手套，大大降低被扎伤随后感染的风险。如果不幸受伤了，尽早去医院，如果医生判断需要使用抗菌药物，尽早用，比如左氧氟沙星、头孢菌素一类的药物，有的时候，早一天、哪怕早半天使用，对病情发展来说都可能造成很大差别。万一是比较凶险的感染，比如创伤弧菌或者气单胞菌，拖个两天，手没了，再拖几天，命没了。这都是很多血淋淋的教训摆在面前的，不是危言耸听。我们曾经碰到过一个病人创伤弧菌感染后三进手术室不断清创+部分截肢的，在监护室住了好久，医生很艰难，病人和家属很痛苦。当时就想着，他如果早点来看，也许是另一个故事了。

每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。

结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连，影响功能；眼结核：如果不及时治疗，可以致盲哦，千万要当心。。。

结核病主要是通过呼吸道传播的，如果您的身边有肺结核患者，要注意感控措施，比如房间里多通通风，肺结核患者不要随地吐痰。如果在疾病的活动期、传染性比较明显的时候，强烈建议肺结核患者最好戴上口罩！

从全球 来看，结核病高发于人口稠密、经济欠发达地区，比如非洲、印度、中国。我们中国，历来就是一个结核大国，到现在发病率依然不低。我们遇到过很多经济不发达地区来的患者，平时不注意检查身体，等到来看病的时候，很多都已经结核全身播散，很严重了。我们也遇到过很多经济发达地区（比如上海本地）的患者，工作辛苦，学业劳累，抵抗力下降，得了结核病的，绝不少见。

大多数结核病患者经过规范的抗结核治疗，是可以康复的。但万事要早，看病千万不能耽误。拖到后面，等结核菌把各个器官都侵蚀完了，就难办了。如果您有发热（反复低热更常见）、盗汗、乏力、明显消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹胀、淋巴结肿大，不妨筛查一下结核病。

尿路感染是非常常见的一种疾病。几乎所有人在一生中都曾经发生过尿路感染。常见的症状是尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征），如果不严重，通过多喝水、勤排尿，抵抗力比较好的人可以自行康复；如果比较严重，大多可以通过口服抗生素缓解。但少数情况下，尿路感染可以从下尿路（尿道+膀胱）向上侵袭，感染播散至上尿路（输尿管+肾脏），细菌甚至可以进一步血行播散，造成全身其他部位的感染（脑脓肿，肝脓肿等迁徙性感染灶）。

给大家讲讲我经历过的一个案例。曾接诊过一个老伯伯，六十多岁，刚发病的时候曾经有一过性尿痛、发热，查了尿常规，尿白细胞很高，他也没在意，不规范地用了点抗生素，过了几天复查尿常规恢复了正常，但还是有反复发热。拖了好久，老伯伯屏不住了，因为他不仅发热，还出现了头痛，来到我们科就诊。收治入院后，他的头痛越来越明显，我们怀疑尿路感染细菌已经全身播散，引起了细菌性脑炎，于是做了腰椎穿刺，果然，脑脊液里蛋白、白细胞都明显升高，脑脊液里也检测到了大肠埃希菌——尿路感染相关的最常见的细菌。

有心脏基础疾病时更容易发生感染性心内膜炎，比如先天性心脏病，风湿性心脏病，心脏退行性瓣膜病（老年人），既往心脏动过手术、换过瓣膜，等等。这些高危人群，要尽可能避免发生菌血症，比如小心一点，避免磕碰擦伤，如果要拔牙或者进行口腔科有创操作，在医生的指导下，必要时使用抗生素预防感染。

感染性心内膜炎一旦发生，后果严重。您可以想象，细菌的大本营在心脏里，随着每一次心脏的跳动，细菌就会不断地释放入血，随着血液循环播散到全身的各个角落，这些细菌的小块块叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到关键部位，比如脑、脾脏、肾脏等，就会造成相应部位的梗死（脑梗、脾梗死、肾梗死），病情也会更加严重。心脏瓣膜结构被细菌侵蚀破坏、毁损，造成难以纠正的心衰，严重者死亡。

感染性疾病里，有一些种类大家耳熟能详，比如肺部感染，软组织感染，尿路感染，但很多人不了解，心脏也可能会感染。

我们心脏的结构像一个房子，分成四个房间（左心室，左心房，右心室，右心房），这几个房间的门就是心脏瓣膜（二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，肺动脉瓣）。在我们的日常生活中，难免会有一些情况导致细菌入血，比如我们的口腔里有丰富的菌群，如果刷牙或使用牙线的时候牙龈出血，就会有少量细菌进入血液循环；遇到外伤（摔跤擦破皮）时，皮肤屏障被破坏了，细菌也可以入血；如果有拔牙甚至口腔科手术这一类大动作，那出血量会更多一些，细菌入血的风险也更高。

对于绝大多数人来说，一过性的细菌入血没什么关系。一过性、微量的菌血症几乎每天都在发生，一旦发生，我们血液循环系统里的卫兵-白细胞（单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞）会及时出动，吞噬和杀死细菌。同时，心脏内部的血流速度极快，有文献显示，心室内的血流速度最高可达60km/h，在如此快速的流体环境下，又有白细胞的保护和加持，心脏瓣膜一般不会被感染，细菌在瓣膜上甚至都站不住脚，哗啦啦被冲走然后被白细胞吃掉了。

但对于一些特殊人群，情况就变得复杂了。比如先天性心脏病患者（房间隔缺损，室间隔缺损，卵圆孔未闭，先天性二叶式主动脉瓣畸形，等等），这时由于心脏结构的畸形，心脏内部血流动力学发生改变，局部形成湍流，损伤内皮，有时会有血流淤滞，您可以理解为，在心脏内的局部，血流从一泻千里的瀑布变成了一汪安静的湖水，这时如果有细菌入侵，那可就麻烦了，细菌可能会在心脏内安营扎寨、繁衍子孙后代，附着在瓣膜上或房间隔/室间隔的侧面，形成赘生物，类似于我们的房间泡在脏水里，随后房门锈蚀了。这种情况在医学上叫感染性心内膜炎，是一种非常严重的疾病，病死率高，治疗困难，而且起病隐匿，容易被漏诊。

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