本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

脑出血的患者康复期出现了头部疼痛方面的临床症状，可能是头部里面出现了新的病灶，比如说新的出血或者是出血性梗塞方面的问题所致，也可能是休息不好，神经衰弱，脑血管痉挛所致，也可能是头部受风受凉，气血流通不畅，气滞血瘀所致，也可能是颈椎病导致的神经牵扯痛。

所以出现了头部疼痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要复查头部，头部 CT 或者磁共振，了解一下头部里面病情的变化情况，必要时还需完善血液和颈椎方面的检查，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了还需要配合做相关的康复治疗，比如说头部针灸，推拿，穴位注射等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。劳逸结合，作息规律，注意休息，晚上少熬夜，不要太劳累了，要注意身体的防风保暖。

    门诊来了一位年轻的小姑娘，说头痛，疼痛部位以双侧颞部为主，呈搏动性，持续时间可长达一天，一周发作5次，疼的时候无法上课及考试，严重的时候伴有恶心呕吐，安静休息后头痛可以缓解。有用过止痛药，但是效果不怎么好。      

    诊断为偏 头痛，建议记录一下头痛日记，观察各种诱发因素与偏头痛发作之间的关系，以此调整生活方式。开了钙离子拮抗剂预防治疗和中成药对症止痛。

    关于偏头痛，这个病其实可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60-70岁时偏头痛不再发作。该病常与内分泌相关，因此女性多见，休息不恰当与紧张时常会诱发。有偏头痛的患者平时应当注意减少腌制食品，巧克力，葡萄酒等食物的摄入。

    保险一点，如果经常头痛，还应该去医院找专科神内医生就诊，排除其他疾病。

偏头痛的病因目前尚不完全清楚，考虑与遗传、饮食、内分泌及精神因素有关。

50%-80%的患者有阳性家族史，如偏瘫型偏头痛和基底动脉型偏头痛的患者，遗传因素是最明显的。

偏头痛也有诱因，如天气变化、压力过大、明显的焦虑、抑郁、饥饿、睡眠障碍、过度疲劳、声光刺激、噪音等都会诱发。

某些特殊的饮食，如咖啡、茶等含有咖啡因，还有熏制品、泡菜、柑橘类水果也会诱发偏头痛。

偏头痛好发于女性经期，考虑可能跟内分泌因素有关。因此，引起偏头痛的病因，还是很多的。

偏头痛是临床上最常见的一种原发性头痛类型，会对患者产生长期的频繁的巨大折磨。偏头痛带来的不仅仅是头部的疼痛，更是心理上和精神上的折磨。有的患者长期受偏头痛的影响，性格发生变化，心理发生扭曲，有的造成抑郁，甚至最后选择自杀。

那么这种神经性偏头痛是怎么引起的呢？

偏头痛，有的人说是神经性的，有的人说是血管性的。其实根据科学研究，偏头痛的发生与神经和血管都有关系。据介绍，普通人头皮上的血管和神经是伴行的关系，互不干扰；而偏头痛患者由于各种原因造成头皮上的血管对相关神经产生异常的压迫或缠绕，并且由于情绪的波动、内分泌的变化等各种原因使血液内的致痛神经递质浓度发生异常改变，压迫段的血管对神经造成刺激，从而引起头痛发作。

对于偏头痛的治疗，大多数地方医院往往采取的是内科保守的疗法，这对于轻度偏头痛是可以，可在一定程度上缓解症。轻度偏头痛症状较轻，发作也不频繁，对生活工作影响不大的话，也没有必要大动干戈。但是对于顽固性的偏头痛，疼痛剧烈，而且频繁发作，严重影响正常的生活工作，内科药物治疗又难以奏效，这就需要从病因上入手及早进行治疗。显微血管减压术就是这样一种有效的外科治疗手段，可以直达病灶，解除血管神经之间的压迫，解决问题，治疗偏头痛。

偏头痛是一种以反复发作为特征，同时伴有恶心呕吐、怕光怕声等表现的疾病。

除了偏侧疼痛外，它的临床表现还有以下特点：

• 搏动性：很多人现在还习惯将偏头痛称为血管性头痛，这就是因为它的搏动性，主要见于跳着痛。
• 活动后加重：很多偏头痛患者往往活动后，偏头痛会加重，他们通常在发病时喜欢躺在床上睡觉，帮助缓解疼痛。
• 伴有恶心呕吐：对于中度到重度的偏头痛，患者通常伴有恶心，甚至呕吐。
• 怕光怕声：偏头痛患者往往对感觉比较敏锐，比如灯光和声音，有些患者会不愿意见光，有些患者听到噪音，偏头痛会加重。
• 发作性：偏头痛为发作性疼痛，每次发作持续时间为 4-72 小时。

血管性偏头痛即为偏头痛，是常见的原发性头痛。

偏头痛最常见的表现顾名思义就是往往一侧的头痛，头痛的性质往往是搏动性的、跳动性的或胀痛，一般疼痛的时候是伴有其它症状，比如恶心，有时有呕吐，甚至是比较剧烈的呕吐。

另外，很多偏头痛患者发作的时候还会怕声音、怕光，临床称为畏声畏光，喜欢安静的地方，活动后会加重。偏头痛是个发作性的疾病，每次发作的时间持续 4 小时以上，有时候 1-2 天，最长的不超过 3 天，这是偏头痛的基本症状。其实每个偏头痛的表现不太一样。

偏头痛在临床上可以分几个型，第一个是普通型，或者称为没有先兆性的偏头痛，这种类型是最多见的，占所有偏头痛的 80%或以上。

第二种是有先兆的偏头痛，这个先兆就是在偏头痛发作前 0.5-1 小时的时候，出现其它一些症状，这个症状最多见的是视觉症状，比如看东西有闪光、亮点、暗点、视物变形，除了视觉先兆，还有运动先兆、感觉先兆等等，这个先兆症状往往持续 30 分钟，一般不超过 1 小时，先兆症状会消失，然后出现头痛症状。

如果偏头痛发作的很频繁，持续时间长，一个月发作超过 15 天，连续 3 个月，这种偏头痛称为慢性偏头痛。以上就是偏头痛的症状。

一般从三个方面进行预防。

第一是合理用药，如果常发生先兆偏头痛，要避免常吃麦角碱这类治疗偏头痛但会造成血管收缩的药物；也不要老是依赖止疼药，应该定期服用头疼预防用药，减少头痛发作。

第二，要有健康的生活方式，避免抽烟，少饮酒等等，也要懂得调适生活步调，减少压力，因为压力太大，容易引发头痛，而长期频繁的头痛，又会增加中风、脑缺血的危机。尤其频频头痛，或者有先兆偏头痛的人，或头痛次数增加或先兆时间较长的人，千万不要吃避孕药。

第三，要定期体检，男性如果有偏头痛，可能增加心血管疾病的风险，要定期做健康体检，看看自己有没有高血压，糖尿病，高胆固醇血症。

总之偏头痛与心血管病之间有相关性，因此有偏头痛的人，要把偏头痛看做给糖尿病和高血脂一样重要的医学问题。有偏头痛的人，应该积极的接受治疗，并且要维持正常的体重，治疗高血，才能修正可能引发心脏病和中风的危险因子。

偏头痛的特点如下：

• 位置：偏侧，即多发生于一侧，大概位置是耳朵后面这一片区域。
• 性质：搏动性，您可以感受一下心跳的感觉，偏头痛就是这种一跳一跳的感觉，跟它的发病机制是相关的。
• 程度：中重度，多数会影响日常生活和工作，经过休息睡一觉以后或者服用药物以后缓解。多持续 4-72 小时左右。
• 发作性：偏头痛反复发作，发作诱因可以有疲劳、睡眠不足、压力大紧张、饮酒、服用含有酪氨比如巧克力等食物、月经等等。
• 前兆：典型偏头痛发作头痛前可以有闪光、暗点等前兆，发生 60 分钟以后出现头痛，可以伴有恶心呕吐等不适，但是部分患者没有前兆。发作的时候喜欢安静、黑暗环境，嘈杂过亮会加重头痛。

那偏头痛怎么治疗呢？

• 首先，需要避免诱因从而避免头痛发作。但是，如果无法避免，比如月经期间的头痛，可以在月经前服用药物预防发作。
• 第二，已经出现头痛了该怎么办？可以服用止痛药，阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬等等都可以。如果不能缓解可以服用曲普坦类比如舒马曲普坦。注意服药要按需服用，就是头痛的时候服用，不疼了就要停，否则容易导致药物过度使用性偏头痛，治疗起来比较复杂。
• 第三，规律生活作息，适当运动，均衡饮食。良好的生活习惯对疾病的治疗是很重要的。不过偏头痛目前不能根治，反复发作且有一定遗传性，所以遵照医嘱治疗很重要！

这里的偏头痛并不是医学名词上的偏头痛，仅指的是偏侧头痛，睡眠不佳是偏头痛以及紧张性头痛等原发性血管性头痛的常见诱因，出现这种症状时应注意休息，避免过度劳累，可以口服非甾体抗炎药对症处理，如症状未见好转，建议尽快就诊神经内科，明确病因，对因治疗。

偏头痛患者应尽早就诊，按医嘱服药，平时应注意饮食，避免饮酒、食用奶酪，避免上下台阶，强烈声光刺激等可能诱发头痛的行为。每晚定时上床睡觉，不要关灯后在床上玩手机，保证睡眠质量。