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河南省结核病医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

新乡医学院第一附属医院是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的省直综合性三级甲等医院。医院始建于1896年,前身为加拿大医学博士罗维灵(William McClure)等创办的博济医院,曾更名为惠民医院、平原省省立医院、豫北医专附属医院等。1982年更为现名、并沿用至今,1988年河南省结核病医院(原河南省干部疗养院)并入,现为医院第二名称。 医院占地310亩,建筑面积40.6万平方米,核定床位3500张,临床、医技科室102个。现有职工3576名,其中硕士、博士1000余名,副高级以上职称人员413名。享受国务院特殊津贴4人,全国模范教师1人,河南省省管优秀专家2人,河南省政府特贴2人,河南省学术技术带头人3人,河南省优秀教师4人,河南省教育厅学术技术带头人14人,河南省卫生计生科技创新型人才领军人才9人,河南省高层次人才5人。 1959年,在国内开创了定向肺导管局部滴药技术;1992年,完成了河南省首例冠状动脉介入治疗;2007年,完成了中国大陆首例全过程清醒状态下功能区脑肿瘤切除手术。医院为国家临床教学培训示范中心,设有全国住院医师规范化培训基地、全国全科医生临床培养基地、全国血液净化培训基地、全国腹膜透析示范中心培养单位、全国临床药师培训基地、国家药物临床试验机构,以及河南省重症监护、急诊等8个省级专科护士培训基地,为各级医疗卫生机构培养了大批医护药人才。获批有国家胸痛中心、国家卒中中心、中国心衰中心等,通过专科联盟建设,不断提升区域医疗救治能力和区域协同救治水平。 新乡医学院临床医学是河南省一级重点学科,临床医学本科专业是国家一流学科建设单位。第一附属医院拥有国家级中医重点专科1个,河南省医学重点(培育)学科17个,河南省中医重点专科1个,河南省省直医疗机构医疗服务能力提升工程建设项目3个,河南省医学重点实验室1个,河南省工程研究中心、实验室及国际联合实验室11个。 配置有PET/CT,Revolution CT,东芝320CT,GE超高场强磁共振,体外膜肺氧合辅助机(ECMO),DSA,准分子激光治疗仪,康复训练机器人,一代基因测序仪、二代基因测序仪,光学干涉断层成像移动系统(OCT),心脏三维标测系统、立体定向仪,超声骨刀等大型设备百余台件,能满足各项诊疗需求,为临床诊断治疗提供了强大的技术支撑。 顺应分级诊疗新型就医秩序,成立新乡医学院第一附属医院医疗集团。与16家市县级医院协同建立豫北医联体网络;促进优质医疗资源下沉,有效缓解看病难的困境,逐步建立分级诊疗、双向转诊、多位一体、上下联动的网络化救治体系。探索建立医疗健康信息互联、互通、共享,检验、检查结果在线查询,异地就医结算方便快捷的“互联网+健康”医疗服务体系。 三次荣获全国卫生先进集体,被评为全国百姓放心示范医院、爱婴医院,河南省慈善医院、中原十大公益慈善医院,河南省患者满意提升工程先进单位、河南省持续改善医疗服务示范医院、河南省医院品质管理先进单位等。2018年位列香港艾力彼全国地级市医院100强第23位,15个专科进入《2018届地级城市医院专科30强》 ;2018年度中国医学院校科技量值(STEM)综合排行榜第88位,省内第二。 医院既有省直三甲的医疗内涵,又有基层医院的亲和力。百年来,立足基层服务百姓健康;豫北人民在“家门口”即可享受到省级医院的优质医疗服务,既丰富了“强基层”的理念,也拓宽了“强基层”的道路。百年来一附院人坚守“品质比位置”更重要的信念,始终以昂扬的斗志、坚韧的毅力、筚路蓝缕、开拓进取,为实现全国知名、中原经济区领先的医学中心的美好愿景而不懈奋斗;为“健康中国”“健康中原”贡献力量。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

蔡日 主治医师

具有扎实的医学理论基础和丰富的临床工作经验,精通普外科相关疾病的诊断与治疗

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