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海门市人民医院胆囊恶性肿瘤史专家

简介:

南通市海门区人民医院始建于1935年,是复旦大学附属华山医院南通合作医院、南通大学教学医院、扬州大学教学医院、国家级住院医师规范化培训协同基地、江苏医药职业学院海门临床学院,拥有建筑面积20.5万平方米的花园式院区,设有“城区门诊部”和“三星分院”“临江分院”,建有国家级的“胸痛中心”(标准版)、南通市级的创伤救治中心、海门区孕产妇危急重症救治中心、新生儿危急重症救治中心,是中国卒中中心联盟成员单位、国家PCCM规范化建设三级医院达标单位,连续六年荣登香港艾力彼全国县级医院综合实力50强榜单,位于南通地区同级医院之首。2023年,医院被确认为公立医院高质量发展省级试点单位。医院拥有优雅的环境和先进的设备。院内建筑面积20.5万平方米,环境整洁,设施齐全,绿化面积大,被誉为“花园医院”。拥有西门子Force双源CT、西门子3.0T磁共振、VitalBeam智能医用直线加速器系统、全自动智能采血管理系统及生化免疫流水线等一大批先进的医疗设备,设有80多台自助服务终端,可进行微信预约、挂号、缴费、检验检查查询等功能,打造智慧医院,方便患者就医。两间百级层流间可以开展各类高精尖手术及显微外科手术,两个数字化手术间可以完成远程手术指导和教学的双重功能。消化内镜中心按国内一流的标准进行建设。体检中心整洁优美,功能布局清晰,检查项目齐全,真正为患者提供了”一站式“服务。全新的就诊环境和先进的诊疗设施,大幅提高了医院的服务能力,给患者带来良好的就医感受。医院拥有雄厚的临床诊疗能力。目前实际开放床位1100余张,现有职工1700余人,硕士生占比达百分之三十以上,省级专业学会理事和成员20余人。肾内科、普外科、消化内科为全国县级医院专科前30强,骨外科为南通市医学重点学科,普外科、泌尿外科、骨外科、心血管内科、妇科、麻醉科、消化内科、呼吸与危重症医学科、内分泌科、肾内科等11个专科为南通市临床重点专科;耳鼻喉科为南通市临床重点建设专科;普外科和消化内科为南通市首批护理重点专科。骨科、普外科、泌尿外科、妇科的微创技术水平位列省内同级医院前列,心血管内科在精准介入治疗领域已处于省内先进水平;消化内科的内镜粘膜下剥离术(ESD)),神经内科的脑血管支架植入术以及神经外科、耳鼻喉科等开展的诸多项目填补了海门地区的空白。产科开设的无痛分娩、导乐分娩服务,受到孕产妇的欢迎;内科开设有多个专病门诊,眼科、口腔科、儿科、中医科、医学美容中心等专科也推出多项特色医疗项目,满足广大患者的需求。医院接轨名院硕果累累。近年来,医院高质量接轨沪苏名院:与上海复旦大学附属华山医院合作,成为“复旦大学附属华山医院南通合作医院”,成立“复旦大学附属华山医院普外科海门中心”和“钦伦秀肝胆肿瘤特级专家工作站”,以及“华山医院远程会诊海门中心”;是上海交通大学附属瑞金医院“心血管专科联体成员单位”、江苏省人民医院医联体单位(技术支持医院);与上海市红房子医院合作,成立“上海市红房子妇产科医院宫颈宫腔疾病诊治中心”;与上海市胸科医院合作,成立“上海市胸科医院、海门区人民医院心胸疾病诊疗中心”。2022年,南通首家生殖医学中心——“上海市第一妇婴保健院生殖医学海门分中心”落户我院。医院还成立了上海市甲状腺中心海门分中心,开通沪海绿色通道、“远程会诊”服务,让海门百姓在家门口享受名院名医优质医疗服务。医院积极践行社会责任。胸怀博爱奉献情怀,心系人民健康福祉。历年来,医院一直坚持公益性,在抗击新冠肺炎疫情、对口帮扶、应急抢险、抗震救灾和支边援外等方面高位彰显责任与担当。1976年医院救治了92名唐山地震伤病员;曾派2名专家支援非洲。近年来,数十名专家援助新疆,多名骨干医师赴陕西省勉县开展对口医疗援助工作,多次承担市内外重特大事故和自然灾害伤员的救治。在新冠肺炎疫情防控斗争中,医院作为海门区唯一的新冠肺炎患者定点收治医院,全院医务人员不畏艰险,勇担使命,圆满完成了各项工作任务,为本地区疫情防控工作作出了重要贡献。医院十一个党支部对接全区各大乡镇,定期下乡开展义诊、科普等活动,为百姓送医上门,提升人民群众健康素养。医院遵循“厚德仁术、精诚至善”院训,秉承“团结、严谨、求实、奉献”的医院精神,牢记“为医学立言、为健康立功、为生命立德”使命,大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时代医疗卫生职业精神,矢志“励精图治,务实创新,建一流的现代化医院”的愿景,坚持情怀办院、品质立院、人才强院、科教兴院、智慧治院、文化润院的发展举措,在医疗技术、学科建设、服务水平、人才培养、科技创新等各项事业取得了长足发展,医院获评“江苏省抗击新冠肺炎疫情先进集体”“江苏省健康促进医院”“江苏省老年友善医疗机构”“江苏省节水型单位”“江苏省公共机构节能低碳示范单位和能效领跑者”“江苏省红十字会奉献奖”“南通市先进集体”“南通市党建基层示范点”等荣誉称号。。

吴健丰 主任医师

擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、痛风、肥胖和高脂血症等内分泌代谢性疾病的诊治、预防和健康管理。

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施凯兵 副主任医师

骨科,手足外科,运动医学,椎间盘突出,TFCC损伤,半月板损伤,交叉韧带损伤,肩袖损伤,肩周炎,拇外翻,平足症,跟痛症,四肢骨与关节损伤

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吴杰 主任医师

高血压,冠心病,心律失常,心力衰竭等

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陆艳荣 副主任医师

肿瘤的综合治疗

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陈鑫磊 主治医师

擅长骨科常见疾病的诊断与治疗,尤其脊柱疾病,例如颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,脊髓损伤的诊治。

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陆泳 主治医师

待补充

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患友问诊

科普文章

#胆囊恶性肿瘤#胆囊恶性肿瘤史
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患者朋友们您们好,胆囊癌是临床上最常见的胆道恶性肿瘤之一。据统计女性的发病率明显高于男性,大约是男性 3 倍左右。胆囊癌的预后往往欠佳,需要尽早手术治疗,同时辅助综合治疗以便取得较好效果。

目前研究,针对胆囊癌的发病原因还没有完全阐述清楚。但是,发生胆囊癌的高危因素目前发现很多,我们一起来分析一下。

  • 胆囊结石:目前统计发现,胆囊癌患者大约 80%合并胆囊结石,胆囊结石越大其发生胆囊癌变的几率越高,其中大于 3 厘米以上的结石或者填满性结石其发生胆囊癌变的几率越是胆囊小结石患者的 2-3 倍左右。胆囊结石通过长久的反复刺激,摩擦胆囊内粘膜,尤其反复发作急性胆囊炎的患者,胆囊壁会明显增厚,胆囊粘膜受损明显,同时受损的胆囊粘膜会分泌有害粘液样分泌物,诱发胆囊癌的形成。
  • 胆肠吻合术:患者由于其他疾病行胆管和空肠吻合改道手术。这会造成碱性肠液以及肠道内的大肠杆菌反流入胆管和胆囊内,长时间的刺激会导致胆囊粘膜癌变。
  • 胆囊腺瘤:胆囊腺瘤属于胆囊息肉样病变的一种,目前证实这是胆囊癌的癌前病变。另外,胆囊息肉大于 1 厘米,基地部较宽,合并胆囊结石,息肉单发,60 岁以上女性,胆囊颈部息肉等等均是胆囊癌变的高危因素。

以上就是关于胆囊癌病因的相关内容,欢迎大家留言讨论交流。

#胆囊恶性肿瘤#胆囊恶性肿瘤史
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患者朋友们大家好,胆囊恶性肿瘤的发病率呈现逐年增加的趋势,由于很多患者早期多没有明显的临床症状,一旦发现肿瘤性病变多处于中晚期,丧失手术的最好时机。很多患者带着疑问选择了放疗治疗,那么放疗的效果如何,有什么副作用吗,今天我们一起讨论一下。

一般来说,胆囊癌的首选效果最好的治疗还是手术治疗,放疗治疗的总体效果欠佳,而且常见很多副作用。主要表现有以下几点:

  • 胃肠道反应,放射治疗会引起患者出现食欲明显减退,恶心,呕吐,腹胀,腹痛表现,放射性引起的损伤往往不容易短时间内恢复。需要较长的时间规律饮食,服药缓慢恢复。
  • 放射性皮肤炎症,接受放射部位的皮肤会有疼痛,红肿,脱皮表现,随着放射治疗时间延长会有色素沉着,皮肤纤维瘢痕增生的情况出现。这时需要尽早用药治疗,以免引起进行性加重的感染。
  • 神经系统的损伤,放射性损伤会导致颅脑水肿,继发性颅内高压,患者出现恶心,呕吐,头痛,嗜睡,甚至昏迷的情况出现。
  • 免疫系统的损伤,放射线会造成机体免疫系统破坏,患者容易出现感冒,全身高热,寒战等感染,病毒感染等情况。

以上就是关于胆囊癌患者接受放射性治疗可能会出现的相关副作用。患者朋友们欢迎您随时给我留言,我尽量帮你分析解答。

#胆囊恶性肿瘤#胆囊恶性肿瘤史
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患者朋友们大家好,今天和大家一起学习的科普话题是胆囊癌的手术方式有哪些。胆囊恶性肿瘤是临床上常见肿瘤性病变之一。目前对于胆囊癌的分期不同,手术方式也有差别。临床上常用的胆囊癌手术方式有以下几种:

1.仅行胆囊切除,若是胆囊癌细胞仅仅侵犯胆囊粘膜下层,没有肌层侵犯,没有淋巴结转移,这种情况下胆囊切除就可以完整切除肿瘤,术中一定要主要不要切破胆囊壁。

2.胆囊癌细胞侵犯到胆囊肌层甚至是胆囊浆膜层伴有淋巴结转移,这种情况下需要切除胆囊,同时肝脏部分楔形切除,肝脏切缘距离胆囊至少 2 厘米以上。术中可送肝脏切缘快速病理检查,确保肝脏切缘没有癌细胞残留。同时对于肿大的淋巴结进行轻松。

3.右半肝切除,对于胆囊癌侵犯右侧肝组织患者,局部切除胆囊达不到治疗肿瘤的目的,需要扩大切除范围,右半肝切除是比较常用手段,部分患者肿瘤侵犯右半结肠还需要行侵犯结肠切除,远端结肠封闭,近端结肠造瘘可能。

4.对于胆囊癌晚期,肿瘤细胞在腹腔及肝内广泛侵犯,没有手术切除机会的情况下可考虑做胆管空肠吻合,解除胆道梗阻的情况。或者可考虑行胆管支架置入避免梗阻性黄疸造成的肝功能衰竭。

以上就是今天的内容,欢迎大家关注我,可以给我留言,我竭诚为您服务。

#胆囊恶性肿瘤#胆囊恶性肿瘤史#胆囊癌
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       隐匿性胆囊癌是指在患者因胆囊结石或胆囊息肉等疾病,行胆囊切除术,术后病理结果提示胆囊癌性肿瘤。这种情况,往往术前的常规检查并有发现胆囊恶性肿瘤,术中操作也没有发现胆囊明显异常,属于胆囊癌的早期。那么发现隐匿性胆囊癌后应该如何根治呢,下面我们大家一起来学习一下。

       隐匿性胆囊癌的根治主要以术后的病理切片结果为依据,可以分为以下几种类型:

       1,如果胆囊恶性肿瘤细胞仅局限在胆囊的粘膜,并没有突破胆囊肌层以及浆膜。手术切除的过程中胆囊并没有破裂,术中没有发现异常的淋巴结肿大,术后也没有发现淋巴结转移。这种情况下,理论上达到了隐匿性胆囊癌的根治效果,患者不需要再次行手术治疗,每3~6个月复查胆囊彩超或磁共振即可。         2,术后病理结果提示胆囊恶性肿瘤侵犯胆囊肌层或浆膜,或伴有胆囊三角区淋巴结侵犯。这种情况,必须要进行二次手术,部分肝脏的楔形切除,并尽可能地清扫肝门部的淋巴结。避免恶性肿瘤细胞的残留,依据二次术后病检结果决定是否行放化疗治疗。

       隐匿性胆囊癌的发病相对较低,因为胆囊恶性肿瘤早期可没有明显的临床症状,所以大部分胆囊癌的患者,一旦发病均属于中晚期。但是隐匿性胆囊癌分期较早,手术根治率高,预后明显较好。

胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤。具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血型转移的特点。其死亡率很高,五年生存率小于 5%。平均生存期为 5 到 8 个月,因远期疗效差于肝癌及胰腺癌是名副其实的癌中之王。然而,确诊胆囊癌,并非不治之症,积极治疗,仍然可以获得治愈。下面介绍一个我们亲自诊疗的病例:

1、老年女性患者,69 岁,隐匿性病程,右下腹疼痛 16 天。

2、现病史:患者于 16 天前无明显诱因出现右下腹疼痛,性质为持续酸疼,无伴放射痛,无发热,无恶心呕吐,无腹泻等,遂于当地医院就诊,行 B 超示未见明显异常,予口服抗炎药治疗,症状未见缓解。5 天前患者再于当地医院行腹部 CT 检查,结果示: 1、胆囊壁局限性增厚,考虑胆囊 Ca 可能性大,2、肝右叶钙化灶。腹部 B 超示: 1、肝内钙化灶;2、胆囊内低回声;3、胆囊壁粗糙。建议进一步检查及治疗。现患者为进一步检查并行手术治疗收入我科。患者自患病以来,精神可,睡眠可,胃纳可,二便正常,近期体重未见明显下降。

3、查体:腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏未触及,脾脏未触及,Murphy 氏征阴性,肾脏无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音正常,4 次/分。

4、2017 年 04 月 15 日 CT 1、胆囊壁局限性增厚,考虑胆囊 Ca 可能性大,2、肝右叶钙化灶。

2017 年 04 月 16 日 B 超 1、肝内钙化灶;2、胆囊内低回声;3、胆囊壁粗糙。

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术前核磁和增强核磁都确认高度怀疑胆囊癌,仔细分析核磁后,我们发现肿瘤没有侵透胆囊浆膜,决定为她施行微创胆囊+肝 V 段部分切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。术中发现,胆囊肿瘤未侵犯浆膜,于是按计划,我们进行了腹腔镜胆囊+肝 V 段部分切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。术后恢复顺利,术后第五天顺利出院。

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术后我们为其进行了一年的化疗、免疫加中医药治疗,复查未见肿瘤复发。

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诊断胆囊癌并不可怕,配合治疗,仍然有治愈的可能。如果放弃治疗,耽误病情,甚至错过手术机会,才是最可怕的。胆囊癌的手术方式一般是要根据病人胆囊癌的分期分型来进行。胆囊的原位癌就是早期就局限于黏膜的,只把胆囊切除就够。如果胆囊癌侵犯到肌层这种情况,还需要看它的部位,要是位于胆囊床的就需要切除 2-3cm 的肝组织。如果不位于胆囊床可做胆囊切除,再加上肝十二指肠韧带淋巴结清扫就可以。淋巴结清扫包括肝十二指肠韧带,胆总管、门静脉、肝动脉这三大管道以外的软组织、包括肝总管周围的淋巴结也应该做相应的切除。如果达到了 IV 期,有相应的临近器官的受侵的话,也需要做临近器官的切除,如癌肿侵犯横结肠,可加做横结肠切除术,如侵犯胆总管下段,加做胰十二指肠切除。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间:周二上午、周五上午

临床上胆囊癌根据浸润深度、周围脏器转移情况、淋巴结转移情况,往往分为四期,I 期胆囊癌为第一期,表示胆囊癌局限在胆囊粘膜层,没有或很少有转移。这一期患者的手术效果非常好;II 期胆囊癌为第二期,表示胆囊癌已经侵犯到胆囊壁全层,可能已经有附近的转移。这一期患者接受手术后有 20-30%的概率会生存至 5 年以上;III 期胆囊癌为第三期,表示胆囊癌已经突破胆囊包膜,侵犯到胆囊外,或侵犯到肝脏、胆管、十二指肠等附近的器官,并且有附近的淋巴结转移,这一期患者中的一部分还能接受外科切除手术,但总体治疗效果不好,很少部分患者能生存至 5 年以上;IV 期胆囊癌为第四期,表示胆囊癌已经发生全身性扩散,病人的生存时间很少超过一年。所以当病人被诊断为胆囊癌后,这时的临床分期与治疗选择和病人的预期生存时间有密切的关系。

今天给大家分享一例 III 期胆囊癌患者病历,看看是如何获得长期存活的:

  • 中年女性,60 岁,病程 1 周。
  • 患者 1 周前无明显诱因偶发左侧肩胛下疼痛 1 次,无恶心、呕吐、发热,无腹痛、腹胀、腹泻,无心悸、胸痛、憋气,无大小便性状改变。就诊我院门诊。查腹部 MRI 结果提示:胆囊稍大,形态及位置未见异常,边缘光整,胆囊壁稍厚,胆囊底部可见不规则结节影,凸向腔内生长,大小约 2.1×2.7cm, T1WI 等信号,T2WI 高信号,DWI 高信号。诊断考虑胆囊癌可能,腹腔内及腹膜后多发小淋巴结;脂肪肝。
  • 既往史:脂肪肝,眩晕病史,胆管结石切开取石术后 5 年,绝育术后。
  • 查体:体温: 36.3℃,脉搏: 72 次/分,呼吸: 18 次/分,血压: 138/80mmHg。
  • 辅助检查:腹部 MRI: 胆囊癌可能,腹腔内及腹膜后多发小淋巴结;脂肪肝。

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术前 CT、MRI 高度怀疑胆囊癌,考虑肿瘤突破包膜,决定为患者施行开腹胆囊癌根治,胆囊+肝 V 段部分切除+淋巴结清扫。术后第一天下地活动饮水、第二天进食,术后由于伤口脂肪液化,多住了几天,术后 14 天顺利恢复出院。术后经过免疫治疗、化疗一年,目前随访已近 3 年,无肿瘤复发。

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根治性切除手术是唯一可能治愈胆囊癌的方法。胆囊癌的外科治疗涉及肝脏部分切除、联合器官切除或联合血管切除重建、淋巴结清扫、肝外胆管处理、胆囊管癌处理等等一系列复杂的判断和处理,建议在具有经验丰富的肝胆胰外科医师和病理科医师的医疗中心完成。术后建议根据病理、分期,进行化疗、靶向、免疫治疗,有时候晚期患者还要接受放射治疗。

胆囊癌患者术后,应该详细记录流行病学、临床分期、病理学类型、手术方式、化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、肿瘤复发、随访终止时间及原因等,以便于随访。胆囊癌患者根治性切除术后建议 1 年内每 3 个月复查一次,1 年后每 6 个月复查一次;胆囊癌根治性术后需辅助治疗或胆囊癌姑息治疗的患者,应按治疗周期接受治疗和随访。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间:周二上午、周五上午

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