简介: 郑州市骨科医院始建于1952年,是一所集医疗、急救、教学、科研、预防保健、康复为一体的三级甲等中西结合骨专科医院。拥有3个院区,分别是郑州市骨科医院西院区(陇海中路58号)、郑州市骨科医院东院区(陇海中路57号)、郑州市骨科医院宜居健康城院区。河南省中西医结合脊柱病诊疗中心、河南省关节镜诊疗中心,全国首家骨专科无痛医院,国家卫健委能力建设和继续教育中心骨科专项能力培训项目基地,河南省区域中医骨伤专科诊疗中心,河南省区域中医康复专科中心(培育单位)。省、市医疗保险定点医疗机构,省、市工伤医疗保险定点医院,河南省城乡居民医疗保险定点医院,铁路医疗保险定点医院,跨省异地就医定点医疗机构,郑州离退休老干部就医定点医疗机构。七十年来,郑州市骨科医院将凝结了几代骨医人的智慧发扬、传承,已发展成为国家中医药管理局重点中西医结合医院、国家中西医结合临床重点学科。全国首批中国健康促进基金会骨病防治基地、河南省中医骨伤诊疗技术培训基地、河南省人工膝关节置换技术培训基地、河南省人工髋关节置换技术培训基地、河南省首批博士后创新实践基地均设在医院。医院占地面积45637平方米,医疗用房42939平方米。医院编制床位1200张。拥有德国西门子3.0T核磁共振,荷兰飞利浦1.5T核磁共振,美国GE64排螺旋CT,美国GE彩色多普勒超声诊断仪,德国肺功能测试系统,15通道同步心电图机及24小时动态心电和血压检测仪,覆盖全院的日本光电心电网络管理系统,美国尼高力肌电诱发电位系统,加拿大术中神经电生理监测系统,数字化双能X线骨密度仪,德国蔡司脊柱骨科显微镜,美国艾伦全碳素手术床,美国椎间盘镜、椎间孔镜,美国GE、德国西门子数字化X线摄像系统,德国西门子C型臂X射线成像系统、3D导航成像系统,惠尔G型臂X射线成像系统,美国施乐辉关节镜、腕式关节镜,美国林弗泰克关节镜,美国锐适小关节镜,德国德尔格麻醉机,迈瑞监护仪,脑氧监护仪,体表加温设施,多通道靶控泵,体外震波治疗仪,超声骨科动力系统,数字化全凭静脉三通监控自动注射系统,自体血回输系统、红外线热成像仪等先进诊疗设备现有职工1500余人,其中高级职称281人,博士、硕士300余人。在国家、省、市学会担任委员以上职务的200多人。医院共设有28个临床科室,其中,河南省中医重点专科3个:正骨科、创伤骨科、颈肩腰腿痛科;河南省医学重点学科3个:骨外科学、脊柱外科学、小儿骨科;郑州市中医重点(特色)专科7个:颈肩腰腿痛科、正骨科、骨肿瘤骨病科、创伤骨科、小儿骨科、中医足踝专科、微创脊柱科;郑州市医学重点学科2个:微创骨科学、关节外科学;郑州市医学重点培育学科5个:骨关节影像学、康复医学、骨肿瘤、足踝外科学、手外科学。省、市重点实验室7个:河南省骨与软骨损伤修复中医药重点实验室、郑州市运动创伤实验室、郑州市骨与关节影像诊断重点实验室、郑州脊柱外科重点实验室、郑州市足踝外科工程技术研究中心、郑州市手显微外科重点实验室、郑州市骨软骨损伤关节病重点实验室。关节置换翻修技术、修复重建技术、复杂骨折治疗技术、畸形矫正技术、骨科并发症的防治技术等在专业领域内领先,专科技术实力雄厚,规模稳居国内骨科医院前列。骨医人秉承“厚德精诚、力行博爱”的医院精神,在“专科、制度、安全、理性”发展思路指导下,开展了“会诊、绿色、安全、无痛、学术、和谐、志愿”品牌建设,国内首家开展DNV国际医院评审工作,打造国际标准化管理体系,规模和实力居国内骨科医院首列。骨外科学入选中国医学科学院医院学科科技量值百强排行榜。被授予“全省卫生系统先进集体”、“河南省行风建设先进单位”、“河南省十佳魅力医院”、“河南省首批志愿者服务示范站”等荣誉称号。首批“郑州市科技创新团队”、被郑州市政府授予“职业道德建设十佳单位”,获“郑州市卫健系统目标管理考核优胜单位”、“郑州市卫健系统医改工作先进集体”、“平安建设工作先进集体”等荣誉称号。医院多措并举,为快速发展搭建了坚实的平台,是医院迈入通往大型骨专科医院和高品质医院的快速通道,目前医院正向着中原第一、中部领先、全国一流的区域性骨科诊疗中心的目标迈进。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。