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迁西县人民医院病毒性肝炎乙型急性重型专家

简介:

迁西县人民医院始建于1949年,与共和国同龄。经过几代人的努力,目前已发展成一所集医疗、教学、预防、科研、康复、急救于一体的综合性二级甲等医院、爱婴医院、河北省三星级窗口单位、承德医学院教学医院。同时,还该县唯一具有独立法人资格的“司法医学鉴定中心”。于2014年入选全国200强县级医院,与北京301医院、北医三院、阜外医院等国内知名三甲医院专家建立了长期合作关系。医院占地面积5.3万平方米,建筑面积6.3万平方米,设19个临床病区,58个科(室),开放床位680张,年门诊量30万人次以上,年住院量2.8万人次以上。医院就医环境舒适,病房整洁明亮,全部安装了中心监护系统、中央空调、中心供氧、中心负压系统。ICU监护中心、层流净化手术室、消毒供应中心等重点部门设施高端,环境一流,在唐山市乃至河北省县级医院中都处于领先地位。医院人才结构合理,诊疗设备先进。医院现有职工800余名,其中正高职20名,副高职59名,中职168名。拥有1.5T超导磁共振成像系统,64排螺旋CT,16排双螺旋CT,全数字X线摄像系统(DR),美国GE全数字心血管造影诊断系统,数字胃肠机,澳大利亚康迪呼吸睡眠监测仪,CHEST肺功能检测仪,彩色超声系统(含四维彩超、血管彩超等),腹腔镜、宫腔镜、胆道镜、关节镜、关节镜动力刨削系统、鼻窦镜、经皮肾镜、电子支气管镜系统,气压弹道碎石机、生物物理治疗、超声骨密度仪等高端医疗设备;拥有3台美国强生全自动生化分析仪,5台进口麻醉机,8人高压氧舱,分布于全院各医疗医技科室的25台除颤监护仪,消化内镜氩气工作站、内镜清洗工作站,高频移动式手术X射线机,床旁X光机,高频乳腺X光机,全自动血液分析仪、血凝仪、血培养仪、全自动发光免疫分析仪、全血五元素分析仪,血液透析机、持续徐缓式血液净化装置,经颅多普勒,体外冲击波碎石机,肌电诱发电位仪,法国光太激光光凝仪、意大利CSO裂隙灯、全视网膜激光前置镜、KOMA眼底照相机、德国CarlZeiss手术显微镜等一大批现代化诊疗设备。到目前为止,医院已配置万元以上设备693余台件,其中10万元以上设备达152余台件,医疗设备总价值1.2亿元,为提高临床诊疗水平和应急抢救能力提供了有力保证。医院管理模式先进。根据社会发展的新形势和医院管理的新问题,该院果断地将目标管理这一全新模式引入医院管理实践,于2010年正式制定出台了《目标管理体系与考评方案》,以绩效管理为框架、以目标管理为主线,把医院的社会效益、工作效率、经济效益和质量管理等任务转化为具体的、定量的、可操作的。同时,由各科室或专人负责的目标,靠目标管理体系对全院整体工作进行分解细化,靠目标考评体系对目标实现过程进行监督评价,靠绩效管理体系对目标完成情况进行激励鞭策,将目标管理、目标考评和绩效管理三大体系科学对接,实现了从制度管理向目标管理的成功转型,激发了内部活力,促进了医院的建设和发展。为适应医院发展需要,进一步推进医院管理制度化、规范化、科学化的进程,确保医院的各项工作有章可循、违章必究,该院以二级医院复审工作为契机,组织力量对工作制度、岗位职责、服务流程和应急预案等4方面内容进行整理修订,形成了一套60余万字的《迁西县人民医院管理资料汇编》。其中,仅《工作制度分册》就涵盖了行政管理、临床医疗、临床医技、药事管理、护理管理、院感管理、财务管理、后勤保障37篇、管理规定等9个章节770项制度,且重要制度后均有相应的实施方案、工作要求等附件,操作性更强,不但可满足二甲复审需求,而且为目标管理的深入推进提供了有效的制度保障,“用制度管人,按制度办事”的管理机制在医院已蔚然成风。医院重点学科建设步伐稳健。已确立首批重点学科项目22项,包括神经内科锥颅血肿抽吸引流术治疗高血压性脑出血、脑血管病的介入诊疗技术;心血管内科:冠心病的介入诊断治疗;呼吸内科:慢性阻塞性肺病的规范诊治;消化内科:恶性肿瘤的介入治疗;内分泌内科:胰岛素强化治疗初诊Ⅱ型糖尿病、重度中毒性疾病的血液净化治疗;胸心外科:腔镜在胆道疾病诊治中的临床应用;泌尿外科:镜下前列腺电切微创治疗老年膀胱及前列腺疾病、经皮肾镜、输尿管镜气压弹道超声碎石术;神经外科:急性重型颅脑损伤诊治;骨外科:关节镜在骨关节疾病诊治中的临床应用、髋关节疾病的人工髋关节置换治疗、显微外科技术在神经、血管、肌腱损伤中的应用;重症医学科(ICU):多脏器功能障碍综合征的综合诊疗;五官科:鼻内镜下手术治疗鼻腔及鼻窦疾病、眼底荧光造影与激光治疗技术在眼底病诊疗中的应用;妇产科:宫腔镜结合药物治疗在女性不孕症中的临床应用、腹腔镜下治疗宫外孕及子宫肌瘤;儿科:新生儿缺氧缺血性脑病的综合治疗;理疗科:小针刀治疗狭窄性腱鞘炎;感染性疾病科:急慢性病毒性肝炎的综合治疗等。重点学科5个,分别为泌尿外科、肝胆外科、神经内科、新生儿科、呼吸内科,重点学科建设产生了积极的效应,带动了医院各学科的发展,形成了院有重点,科有特色,人有专长的发展局面,使医院的医疗质量迅速提高,增强了医院的综合竞争力。医院专科建设发展迅猛。神经内科、心血管内科、消化内科、肾内科等疾病的诊治在该地区已处领先水平,心脏起搏器植入、全脑和心脏血管造影及介入治疗均能独立开展,肿瘤介入治疗效果显著;胸心外科、泌尿外科、脑外科、骨外科等发展更具特色,纵膈肿瘤切除、脑部肿瘤切除、髋膝关节置换及各种腔镜微创(腹腔镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜、经皮肾镜)治疗等危重、疑难、高端手术均能成功开展。2008年以来,取得省市科研立项23项,获省级科技奖6项,市级科技奖12项。目前,该院除能完成“二级甲等医院”基本项目外,还能开展“三级甲等医院”医疗项目50余项,并且每年都有20余项新技术项目、新疗法应用于临床。医院信息化建设系统全面。先后完成了医院信息管理系统(HIS)、电子病历系统(EMR)、影像传输系统(PACS)、手术麻醉系统、检验管理系统(LIS)、合理用药、财务管理系统、桌面管理软件及杀毒防火墙、病案管理系统、区域医疗信息化平台、医学在线学习系统,建立了全院医生工作站和“医卡通”系统,信息化建设迈上了新台阶。医疗技术水平的迅猛发展,带动了社会效益的明显提高,该院连续多年被授予“迁西县文明单位”、“唐山市文明单位”、“唐山市诚信医院”、“河北省消费者信得过单位”等荣誉称号。迁西县人民医院将以一流的管理、一流的人才、一流的技术、一流的设备、一流的环境为广大人民群众提供一流的服务。乙型肝炎主要通过与患者的血和其它体液的接触传染。人感染乙肝病毒后,病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。患者症状常见发热、精神萎靡、腹痛、黄疸、蜘蛛痣、腹胀腹泻等等,往往也会没有症状而不被发现。,乙肝病毒对肝脏的损害机制较复杂,多数学者认为不是直接的,而是通过免疫应答介导肝细胞坏死及炎症,其中细胞毒性T细胞(CTL)通过溶细胞机制及非溶细胞机制造成肝脏的病变;其实CTL直接造成肝细胞损伤仅占肝细胞病变的一小部分,而细胞因子如TNF-α及细胞凋亡信号Fas/FasL的激活起很大作用。TNF-α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK细胞及NKT细胞的溶细胞机制也起协同作用。,肝脏,急性乙型肝炎的治疗基本同上,至于是否进行抗病毒治疗需根据患者HBVDNA及乙肝五项血清学转换的情况来定,慢性乙型病毒性肝炎,若具备抗病毒治疗的适应症,在上述保肝治疗的基础还需要进行抗病毒治疗。,溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、非嗜肝病毒(如巨细胞病毒、EB病毒)所致的肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病,建议食用高蛋白、低脂肪、高维生素的食物, 不建议饮酒和高脂肪饮食,以免引发脂肪肝。,肝功能检查,抗-HCV检测,HCVRNA检测,瞬时弹性成像(TE),腹部超声检查(US)、CT和磁共振(MRI或MR),。

李爱军 主治医师

擅长抑郁症,焦虑症以及躯体化障碍的诊治。擅长未成年人心理健康的辅导以及家庭教育的指导。擅长应用认知治疗,催眠治疗,团体治疗以及正念减压训练等方法。

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:擅长抑郁症,焦虑症以及躯体化障碍的诊治。擅长未成年人心理健康的辅导以及家庭教育的指导。擅长应用认知治疗,催眠治疗,团体治疗以及正念减压训练等方法。
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孟庆玲 主治医师

糖尿病、高血压、甲状腺等内科疾病的诊治

好评 100%
接诊量 103
平均等待 -
擅长:糖尿病、高血压、甲状腺等内科疾病的诊治
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郑烨 主治医师

乳腺增生 乳腺良恶性肿瘤 乳腺癌术前术后辅助化疗 乳腺炎等疾病

好评 100%
接诊量 43
平均等待 -
擅长:乳腺增生 乳腺良恶性肿瘤 乳腺癌术前术后辅助化疗 乳腺炎等疾病
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王海兰 副主任医师

擅长抑郁症.焦虑症.双向情感障碍.精神分裂症及躯体化障碍的诊治.并且对个案咨询的精神分析.认知行为.绘画疗法.意向对话疗法等有一定的研究.对团体治疗和家庭治疗也很有兴趣.

好评 100%
接诊量 10
平均等待 -
擅长:擅长抑郁症.焦虑症.双向情感障碍.精神分裂症及躯体化障碍的诊治.并且对个案咨询的精神分析.认知行为.绘画疗法.意向对话疗法等有一定的研究.对团体治疗和家庭治疗也很有兴趣.
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患友问诊

患者肝功能异常,疑似乙肝,正在服用中药,寻求专业医生意见。
63
2024-11-06 16:53:42
患者自述右上腹隐隐作痛,体检报告显示乙肝DNA为249,胆囊有4毫米的息肉,曾在17岁时被诊断出乙肝,老婆也被诊断出乙肝,询问是否需要治疗和家人是否需要筛查。
33
2024-11-06 16:53:42
我最近体检报告显示乙肝病毒阳性,去年6月份做过肝脏B超,结果正常;我不怎么喝酒,抽烟,但已经戒槟榔半年多了。请问我该如何处理?
67
2024-11-06 16:53:42
新冠口服药辉瑞是一种处方药,用于治疗新冠病毒感染。该药物需要在医生的指导下使用,并且需要注意肝肾功能、年龄等因素的限制。
51
2024-11-06 16:53:42
新疆的齐先生,患有乙肝多年,曾经接受过抗病毒治疗和中药治疗,病毒载量有所下降,但最近检查发现病毒载量升高,肝功能基本正常,希望了解是否需要再次进行抗病毒治疗和如何控制乙肝病毒的复制。
30
2024-11-06 16:53:42
患者担心乙肝复发,提供了用药记录和不适症状,寻求医生建议。
21
2024-11-06 16:53:42
乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的传染病,主要通过血液、性接触和母婴传播。该病毒可以引起肝脏炎症,甚至发展为肝硬化和肝癌。目前,虽然没有特效药物可以完全治愈乙型肝炎,但通过抗病毒治疗可以控制病毒复制,减轻肝脏损伤,防止疾病进展。
26
2024-11-06 16:53:42
患者体检发现乙肝大三阳,担心病情严重性和传染性,寻求医生建议。
34
2024-11-06 16:53:42
我想了解乙肝的就诊流程和注意事项,目前在服用某种药物,希望能得到专业的建议。患者信息:上海瑞金医院就诊者
66
2024-11-06 16:53:42
我最近检查出乙肝两对半五项为+--++,肝功能正常,但乙型肝炎病毒DNA定量结果为1.500E4,想了解是否需要治疗和如何控制病情?
51
2024-11-06 16:53:42

科普文章

当地时间11月4日,3款医疗器械获批FDA,包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小,有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司,宣布其TumorSight Viz获FDA批准,用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括:

3D可视化展示:显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量:用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量:对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像,还能实现对MRI图像的访问,并具有临床决策支持(CDS)功能,可告知医生治疗方案,帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析,Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准,用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病(ESRD)患者提供高透析液流速 (500mL/min)系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析(HHD)认证,几乎一半获得认证的透析机构又没有患者,这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统,也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱,每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险,新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞(VTE)的公司,宣布FDA已批准其研究设备IDE申请,以启动QUADRA-PE研究,评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞(PE)患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞,当前治疗的局限性包括:

1.溶栓药物:有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置:有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成:

1.鞘管:促进在复杂血管结构中更顺畅地导航,能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流:能有效地破碎血栓,并防止导管堵塞,提高手术效率。

3.传感器:实时传递肺动脉压数据,以便了解手术进程。

4.控制台:显示血栓捕获情况和失血量,为医生提供信息。 

有了这样一款系统,一方面,有助于高效清除血栓,另一方面,医生只需单次操作,低剖面导管不穿过血栓,且能收集并分解较大的血栓。

参考来源:

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM

当地时间11月5日是美国大选投票日,特朗普还是哈里斯?悬念即将揭晓。无论是谁当选,咱都应注意健康,可别因此提高了患病风险。

大选还能影响健康?还真有!

研究数据显示,016年美国大选后,急性心血管(CVD)事件的发生率高出1.62倍,2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍[1-2]

趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。

2016大选期间,男性心血管发生率增1.3倍,女性2.21倍

第一个研究是关于2016年美国大选(特朗普vs希拉里),研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁,一半以上是女性(53.2%)。

图1 研究人群

研究结果表明,与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率(58例住院)相比,选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍(P=0.004,94例住院)。

 

图2 选举前后急性心血管疾病情况

与选举前一周同一天相比,选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时,也观察到了类似的结果。

 图3 急性心梗和中风住院情况

在二次分析中,研究还分别评估了因急性心肌梗死(AMI)和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的中风发生率高1.59倍。

男人、老人更容易受到2020年大选影响?

第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期,研究共纳入639万18岁以上的成员,62.1%参与者年龄在18-54岁,29.6%参与者55-74岁,8.3%年龄大于75岁;类似于2016年数据,53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》(JAMA)网络公开版。

图4 2020年研究人群基本情况

选举后5天心血管疾病(CVD)住院率(666次住院)比选举前两周同期的5天住院率(569次住院)高1.1倍。进一步细看其中不同的人群,可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比,CVD住院率更高。

 图5 2020选举期间心血管事件发生率

选举日期前后一个月急性心肌梗死(AMI)、中风和心力衰竭(HF)住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率(179次住院)比选举前两周同期5天(126次住院)高1.42倍,而中风和HF没有明显增加。 

图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭

对每个人来说,愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中,情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明,当我们处于压力之中,比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等,也会增加急性心血管疾病事件发生,比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏,它还在睡眠上兴风作浪!

真的有人因大选睡不好?

一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁,非美国参与者33.58岁,女性占比较高,分别有81.71%和77.36%。

结果表明,选举当晚,美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少(图7-a),对于美国参与者而言,卧床时间减少(图7-b)、睡眠后觉醒时间增加(图7-d)、睡眠效率更差(图7-c)。

图7 美国大选与睡眠

此外,在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加,这三天分别对应万圣节(10月31日)、选举日(11月3日)以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间(11月7日)。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。 

图8 美国大选与饮酒

 

参考来源:

1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.

2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.

3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.

美国食品和药物管理局(FDA)已授予Capsida CAP-002孤儿药认定。CAP-002是该公司领先的研究性基因疗法,用于治疗由突触融合蛋白结合蛋白1 (STXBP1)突变引起的发育型和癫痫型脑病(DEE)。

CAP-002是一种新型首创基因疗法,目前处于IND申请阶段。由突触融合蛋白1(STXBP1)基因突变引起的遗传性癫痫是一种难治性的发育性癫痫性脑病,全球每26000名儿童中就有一名受到影响。

这种脑病与严重的发育迟缓和智力障碍、难治性癫痫发作和癫痫意外猝死(SUDEP)有关。STXBP1遗传性癫痫是由编码神经递质和神经肽释放的蛋白质的STXBP1基因突变引起的,神经递质和神经肽负责大脑和整个中枢神经系统神经元之间的通信。

STXBP1遗传性癫痫没有疾病修饰疗法。目前的治疗仅是支持性的,暂无获批的治疗方法。

Capsida是一家基因治疗公司,拥有中枢神经系统(CNS)管线,包括针对所有年龄段的罕见和更常见疾病的疾病修饰和潜在治愈性治疗。该公司管线多为基因补充疗法,适应证主要是帕金森病、癫痫型脑病等。

巴黎奥运会已过去2个多月了,近期“王楚钦肩伤成典型医疗案例”冲上热搜,楚钦在巴黎奥运会肩伤的情况被运动医生分享,当时出现“肌肉僵硬,可能与肌痉挛和颈椎有关,经过治疗后缓解”。运动场上,运动员的伤病情况越来越受到关注。

美国反兴奋剂机构(USADA)曾发布一篇“What Do Athletes Need to Know about Stem Cell Therapies”的文章,推荐运动员知晓干细胞疗法,一起来了解!

1.什么是干细胞?

干细胞可根据身体环境的不同而分化形成不同的细胞类型,干细胞几乎存在于身体的所有组织中,已成功从骨髓、脂肪、血液、肺、心脏、胎盘、羊水、脐带和早期人类胚胎(胚胎干细胞)中分离出干细胞。虽然干细胞有很多种,但其都能够自我复制并分化成不同的细胞类型。

2.干细胞疗法能加速愈合吗?

现在有许多诊所提供各种干细胞疗法,大家可能对这种快速治疗急性损伤或慢性损伤的疗法感兴趣。从理论上讲,干细胞有可能“变成”或更新受伤的组织,或分泌其他因子来帮助愈合。除了干细胞本身,干细胞疗法还包括富血小板血浆(PRP)、细胞外囊泡等。

A.肌腱损伤与富血小板血浆

肌腱损伤占所有运动相关损伤的40%-50%,肌腱大多将肌肉附着在骨骼上,主要由1型胶原纤维和蛋白多糖组成。所有软组织(例如肌腱、肌肉、软骨)在运动时可能受到伤害,虽然这种损伤时可以修复的,但需要时间,这就是所谓的“伤筋动骨一百天”。整个修复过程缓慢且不充分的,且受伤组织的瘢痕形成最终会导致功能下降,并经常导致严重的再损伤。

成人肌腱含有干细胞,因此确实存在自我修复的潜力。但目前研究难点在于区分肌腱细胞和肌腱来源干细胞的标志物,从而让内源性(局部)干细胞和肌腱修复的进展受限。血小板在伤口修复中起重要作用,富血小板血浆(PRP)在肌腱损伤中有很大潜力。

早期研究表明PRP能促进肌腱修复,这是因为受伤区域生长因子的二次释放导致肌腱干细胞分化为肌腱细胞。据报道,富含白细胞的PRP干预还能改善疼痛缓解、新生血管形成和功能。但这类疗法需要注意给药时间,需要在损伤早期治疗。

B.软骨损伤

软骨主要存在于关节的骨骼之间,通过提供无摩擦运动来吸收冲击并实现关节活动性和耐用性。与肌腱一样,软骨在运动损伤中经常受损。韧带拉伤和断裂经常导致关节脱位和严重的软骨损伤。

软骨细胞生长缓慢,这些细胞分泌胶原蛋白、蛋白聚糖和弹性蛋白,所有这些都为软骨提供功能特性。软骨没有血液供应(影响氧气和营养输送),再加上软骨细胞生长速度慢,意味着其修复能力也会受到影响。在小软骨缺损患者中,常采用微骨折(Microfracture)治疗,在软骨下骨上钻小孔,以便骨髓中的间充质干细胞能够迁移到受伤部位,并沉积胶原蛋白并改善关节功能。但这些细胞分泌I型胶原蛋白,类似于纤维软骨,而不是存在于大多数关节的透明软骨中的II型胶原蛋白。 

C.肌肉损伤

细胞外囊泡是小细胞膜衍生的颗粒,通过循环运输到全身,并将细胞货物从体内的一个部位运送到另一个部位。在骨骼肌和骨骼稳态、发育、损伤和再生中的作用。

细胞外囊泡最早应用于心脏治疗中,且在治疗颅骨缺损方面,也发现与骨密度和体积增加相关的改善有关。在治疗骨骼肌损伤方面,直接肌内注射/静脉注射后,肌肉修复与肌肉特异性转录因子表达增加、纤维横截面积增加和疤痕形成减少有关。期待基于干细胞的分泌蛋白能改善损伤恢复,不仅可用于运动员,还可以用于肌肉骨骼损伤。

参考来源:

1.What Do Athletes Need to Know about Stem Cell Therapies?Updated: April 2024.

2.Stewart CE. Stem cells and regenerative medicine in sport science. Emerg Top Life Sci. 2021 Oct 29;5(4):563-573. doi: 10.1042/ETLS20210014. PMID: 34448473; PMCID: PMC8589434.

2024年10月30日,已有27个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保。辅助生殖主要用于不孕不育症或者有遗传疾病的筛查等。

试管婴儿技术是辅助生殖中的常见技术,根据类型又分为一代、二代和三代,每一代有何不同?更适合哪些患者?今天通过临床指南,统统理清这些问题。

了解三代试管婴儿技术 第一代试管婴儿技术,又称为体外受精-胚胎移植技术(ICV-EF),是体外模拟受精过程,包括取卵、精子检测、自然受精等过程。第二代试管婴儿技术又称卵胞浆内单精子注射(ICSI),包括卵子的显微注射、精子的制动等过程。第三代试管婴儿技术又称胚胎植入前遗传学检测(PGT),分为胚胎植入前遗传学诊断(PGD)和植入前遗传学筛查(PGS),主要包括对胚胎不同时间进行活检,检测包括基因水平和染色体水平。

三代试管婴儿技术各适用于哪些人?

第一代试管主要适用于女性输卵管堵塞、粘连、排卵障碍(药物治疗后也没有改善)和子宫内膜异位症等。

第二代试管主要适合男性少精、弱精、精子畸形、精子功能异常和射精障碍等。其中少精/弱精指的是精子浓度较低,低于1×106 /mL,且精子运动百分率<1%。此外。第二代试管婴儿技术也适用于非男性因素导致的不孕不育,包括:不明原因常规体外受精失败、前次周期卵子普遍存在透明带异常等。

第三代试管根据PGD和PGS不同,适应证不同。PGD适应证包括几种情况:

A.染色体异常,比如唐氏综合征患者的第21条染色体异常。

B.单基因遗传病,如血友病。

C.夫妇有遗传易感性的严重疾病,比如夫妇任何一方携带遗传性乳腺癌的BRCA1、BRCA2致病突变,可能导致后代患乳腺癌风险增加。

D.人类白细胞抗原(HLA)配型曾生育过需要进行骨髓移植治疗的严重血液系统疾病患儿的夫妇,可通过PGD选择生育一个和先前患儿HLA配型相同的同胞,通过从新生儿脐带血中采集造血干细胞进行移植,救治患病同胞。电影《姐姐的守护者》中就有这样例子。

而PGS可用于以下情况:

A.女方高龄(38岁以上)。

B.不明原因反复流产(2次以上),或不明原因反复移植失败(3次以上)。

C.严重的畸精子症。

国内指南也提及,以下情况禁止使用PGS:

1.基因诊断或基因定位不明的遗传病。

2.用于判断性别、容貌、身高等。

3.产生性染色体异常后代的几率较低,不建议。

4.对于常见的染色体多态,如1qh+、9qh+等,不建议PGD。

不孕不育还需要注意什么?来看国外指南

根据欧洲人类生殖与胚胎学会指南发布的《不明原因不孕症的诊断与治疗指南》,不孕不育相关临床建议总结如下:

1.要不要做排卵诊断确认?对于月经周期规律的女性,通常不推荐常规进行排卵检测。对于月经周期规律的女性,如果需要确认排卵,可以使用尿液黄体生成素(LH)测量、超声监测或黄体中期孕酮测量等测试(有条件推荐)。

2.要不要检查卵子质量?对于月经周期规律的女性,建议不用常规测量黄体中期血清孕酮水平(有条件推荐)。对于因不孕接受检查的女性,在没有其他适应证的情况下,不建议进行子宫内膜活检进行组织学检查(强烈推荐)。

3.卵巢储备:对于月经周期规律的女性,不需要进行卵巢储备测试来确定不孕的病因或预测6-12个月内受孕的概率(强烈推荐)。

4.输卵管检查:子宫输卵管超声造影(HyCoSy)和子宫输卵管造影(HSG)与腹腔镜和输卵管通液术相比,是检测输卵管通畅性的有效测试(强烈推荐)。衣原体抗体检测输卵管通畅性是一种非侵入性测试,用于区分输卵管闭塞低风险和高风险患者(有条件推荐)。

5.子宫因素:对于不明原因不孕的女性,建议使用超声检查,最好是三维超声,以排除子宫异常,强烈推荐;对于不明原因不孕的女性,不建议将磁共振成像(MRI)作为确认子宫结构和解剖正常的一线检查(强烈推荐)。如果子宫腔内超声检查结果正常,则不需要进一步评估。

6.腹腔镜检查:不建议对不明原因不孕症患者进行常规诊断性腹腔镜检查。

7.若根据WHO标准的精液分析正常,不建议进行睾丸影像学检查、精子抗体检测、精子DNA检测、精子染色质凝聚试验、精子非整倍体筛查、血清激素检测、精液中HPV的检测、精液的微生物学检测。

8.对于不明原因不孕的男性或女性,不建议进行血清中的抗精子抗体检测。

9.可以考虑对不明原因不孕的女性进行乳糜泻相关检测。

10.对于不明原因不孕的女性,不建议进行甲状腺抗体和其他自身免疫状况(乳糜泻除外)的检测。

11.建议将促排卵的宫腔内人工授精(IUI)作为不明原因不孕夫妇的一线治疗方案(强烈推荐)。

12.为了避免多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(OHSS),需要在使用促性腺激素治疗时采用低剂量方案,并进行充分监测。

13.对于不明原因不孕夫妇,不太建议将体外受精(IVF)作为优于促排卵的宫腔内人工授精(IUI)的治疗方案(条件性推荐)

14.对于不明原因不孕夫妇,不建议将胞浆内单精子注射(ICSI)作为优于常规IVF的治疗方案(强烈推荐)。

15.不建议通过宫腔镜检查来发现常规影像学检查未发现的宫内异常(强烈推荐)。

参考来源

1.人类体外受精-胚胎移植实验室操作专家共识(2016)[J].生殖医学杂志,2017,26(01):1-8.

2.卵胞质内单精子注射(ICSI)技术中国专家共识(2023年)

3.胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识

4.Unexplained infertility, Guideline of European Society of HumanReproduction and Embryology.

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