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滨州医学院附属医院慢性尿毒症专家

简介:

滨州医学院附属医院开诊于1977年10月;1995年5月被确认为三级甲等医院,成为第一轮次评审全国最年轻的三甲综合医院,也是当时鲁北地区唯一的三级甲等医院;2015年12月成为山东省首批7家省级区域医疗中心之一;2020年7月与滨州医学院第一临床医学院合署。2021年12月医院以优异成绩通过新一轮医院等级评审。建院以来坚持医疗、教学、科研并重,各项事业实现了又好又快发展,牢固确立了在黄河三角洲地区的医疗、教学、科研、康复和急救中心地位。医院占地面积13.3万平方米、业务用房建筑面积31.4万平方米,固定资产总额29.61亿元;拥有第四代达芬奇手术机器人、超高端螺旋CT、3.0T磁共振、PET-CT、医用回旋加速器等百万元以上专业设备242台(件),医疗仪器设备总值13.33亿元。医院现编制床位2852张,2022年在完成疫情防控和医疗救治任务的同时,实现总诊疗人次163.41万,出院人次12.92万,手术台次8.04万。医院狠抓医疗质量管理,提高诊疗服务水平,积极推进技术发展,肝胆胰肿瘤联合血管切除肝圆韧带重建技术、常温非体外循环下胸腹主动脉替换术、健侧颈7神经移位术治疗中枢性偏瘫、全内镜下颅内动脉瘤夹闭术、3D打印与精准治疗等新技术新项目应用于临床;大力倡导自主创新,培育发展人工智能、医学机器人、手术无痕、超显微外科、组织与器官移植、脏器功能支持、3D打印与精准治疗、干细胞与基因治疗、快速康复、肿瘤早诊早治新模式10类先进医疗技术,在疑难、危重、复杂、少罕见疾病诊治方面居黄河三角洲区域领先地位;全面推进“六大中心”建设,持续优化院内多学科协作及急危重症患者救治流程,获批国家高级卒中中心、国家级胸痛中心、省创伤中心、省危重孕产妇救治中心、省癌症规范化诊疗病房、区域危重儿童和新生儿救治中心。医院(学院)遵循医学教育规律和人才成长规律,充分发扬传、帮、带的优良教学传统,设有临床医学、儿科学、眼视光学3个本科专业,同时承担口腔医学、医学影像学、护理学等19个本科专业2000余名医学生的见习实习教学工作;有国家级一流本科专业1个、国家级高等学校特色专业1个、省级特色专业1个、省级一流本科专业3个,省级实验教学示范中心1个,国家一流本科课程2门,省精品课程及一流课程8门,继续教育数字化优质课程2门;作为临床医学学科建设牵头单位,获批省高校“高水平学科”建设学科;有3个一级学科硕士学位授权点,30个二级学科硕士学位授权点;有全国优秀教师1人,省级教学名师、优秀教师、师德标兵5人,省高校黄大年式教师团队1个;目前本科生2498人、研究生616人;近五年来,承担国家级科研项目18项、省部级科研项目63项、厅局级科研项目137项;获得山东省科技进步奖、医学科技奖、高等学校科学技术奖14项,其他厅局级科技成果63项;发表论文3000余篇,SCI收录论文300余篇,获批发明专利217项、实用新型专利177项。医院(学院)现有国家临床重点专科建设项目2个、省临床重点专科22个、省临床精品特色专科3个、省中医药临床重点专科2个、省孕产期保健特色专科1个、省医药卫生重点学科2个、省医药卫生重点实验室1个、省高等学校重点实验室1个、省教育厅高等学校国际合作联合实验室1个、省临床医学研究中心分中心6个;有4门学科进入2022年度中国医院科技量值(STEM)百强榜医院;是国家卫生健康委脑卒中筛查与防治基地医院、国家消化道早癌防治中心联盟单位、国家骨科手术机器人应用中心创建单位、全国首批消化道肿瘤MDT试点医院、全国首批加速康复外科(ERAS)骨科试点医院、全国首批肺癌规范诊疗质量控制试点单位、全国首批肝癌规范诊疗质量控制试点单位、全国“间质性肺疾病规范化诊疗中心建设”优秀单位、全国首批手功能康复专科培训基地。现有高级职称770人,博士、硕士1544人,硕博导师225名;有享受国务院政府特殊津贴专家4人、“泰山学者”等省级重点人才项目获得者15人,“渤海英才·杰出贡献专家”等市级人才项目获得者72人。成功获批博士后科研工作站。医院是国家住院医师规范化培训基地、国家临床药师培训基地、国家全科医师临床培养基地、国家万名护理人才培训基地、山东省医师变更执业范围培训定点机构、山东省康复医师转岗培训定点医院、山东省乡镇全科医师规范化培训基地、山东省康复医师培训基地、滨州市乡村医生培训基地;现有26个国家级住院医师规范化培训基地,2个省级继续教育培训基地;充分发挥省级区域医疗中心作用,医院与40余家基层医疗机构构建医联体及协作医院单位,牵头成立了35个黄河三角洲区域专科联盟并覆盖区域300余家医疗单位,免费培训乡村医生9000余名,提高了区域内基层医疗机构的医疗技术和管理水平。与美国、澳大利亚、新加坡、英国等多个国家的医院和学术机构建立了长期友好联系,400余名专业技术与管理人员赴境外学习,100余名国际知名专家来院访问。医院积极承担社会责任,完成重大事件救助任务和医疗保障近百次,获批“2022年北京冬奥会医疗保障单位”;在新冠肺炎疫情防控工作中,选拔4批医疗队伍共25名队员奔赴湖北防疫前线,2人次担任省派医疗队队长和省专家组组长,成功治愈滨城区首例新冠肺炎确诊病例,荣获“山东省抗击新冠肺炎疫情先进集体”荣誉称号,43人次获得“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”“全国优秀共产党员”“全国先进工作者”“全国优秀共青团员”等国家、省、市级荣誉;援青、援疆、援渝和援外工作受到国家和省卫健委表彰和高度评价;荣获山东省首批帮扶成效突出“业务院长”选派单位。积极参与公益慈善事业,“天使救心”工程受到中央电视台等多家媒体报道,“天使之旅”志愿服务项目获全国最佳志愿服务项目。现有国家级青年文明号1个,省级青年文明号11个和市级青年文明号12个。主动服务地方社会发展,荣获“‘富强滨州’建设奋斗攻坚奖先进集体”称号。作为山东省现代医院管理制度建设试点单位,积极推进现代医院管理制度建设,推动医院管理规范化、精益化、科学化,荣获中国现代医院管理表彰案例8项。深化公立医院绩效考核,连续两年获国家监测指标等级A+。获评2021年度省属事业单位服务高质量发展绩效考核优秀等次。深化“舒心就医”工程,在第七季改善医疗服务行动全国医院擂台赛获全国金奖,获全国改善医疗服务示范医院、山东省优质服务单位等荣誉称号。质量管理稳步提升,获评全国医院管理持续改进优秀单位及“第十届全国医院品管圈大赛”先进集体。推行就诊检查全预约和多学科综合门诊,获评全国改善医疗服务预约诊疗制度先进典型医院。深入开展“互联网+医疗健康”工作,顺利通过互联互通四级甲等测评,荣获省“智慧医院服务品牌”称号。医院坚持社会公益性质,以精湛的医术、规范的管理、良好的形象赢得了社会广泛赞誉,连续十年荣登中国医院竞争力地级城市医院百强榜,先后获全国卫生计生系统先进集体、全国百姓放心示范医院、中国人文爱心医院、山东省文明单位、山东省教育系统先进基层党组织等多项荣誉称号。尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征,原发性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,高血压肾小动脉硬化,糖尿病肾病等,肾脏,药物治疗,营养支持,替代治疗,尿路梗阻,肾前性氮质血症,避免或减少使用含钾和磷高的食物和水果,少食用含糖量高的饮料水果,血液检查,尿常规检查,肾功能检查,X线平片,超声检查,CT,肾脏活组织检查,。

齐广涛 副主任医师

擅长妇科肿瘤、妇科炎症、宫颈HPV感染、癌前病变等诊治,擅长宫腔镜、腹腔镜、单孔腹腔镜的妇科手术的操作。擅长妇科常见病及疑难危重疾病的诊断及规范化治疗!

好评 100%
接诊量 3885
平均等待 30分钟
擅长:擅长妇科肿瘤、妇科炎症、宫颈HPV感染、癌前病变等诊治,擅长宫腔镜、腹腔镜、单孔腹腔镜的妇科手术的操作。擅长妇科常见病及疑难危重疾病的诊断及规范化治疗!
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李媛 副主任医师

致力于湿疹、痤疮、过敏性紫癜、儿童皮肤病、银屑病、白癜风、脱发、尖锐湿疣等常见皮肤性病的诊治,以及皮肤年轻化的管理。尤其擅长皮肤肿物、色素痣等美容手术及外科手术治疗。

好评 99%
接诊量 7109
平均等待 30分钟
擅长:致力于湿疹、痤疮、过敏性紫癜、儿童皮肤病、银屑病、白癜风、脱发、尖锐湿疣等常见皮肤性病的诊治,以及皮肤年轻化的管理。尤其擅长皮肤肿物、色素痣等美容手术及外科手术治疗。
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王忠永 主任医师

擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹等过敏性皮肤病,白癜风、黄褐斑等色素性皮肤病,带状疱疹、水痘、寻常疣等病毒性皮肤病,银屑病(牛皮癣)、玫瑰糠疹等红斑鳞屑性皮肤病,红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮等自身免疫性和大疱性皮肤病,痤疮(青春痘)、脂溢性皮炎、酒渣鼻等面部皮肤病,过敏性紫癜、结节性红斑等血管炎性皮肤病,梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣等性病的诊断。

好评 99%
接诊量 3.2万
平均等待 1小时
擅长:擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹等过敏性皮肤病,白癜风、黄褐斑等色素性皮肤病,带状疱疹、水痘、寻常疣等病毒性皮肤病,银屑病(牛皮癣)、玫瑰糠疹等红斑鳞屑性皮肤病,红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮等自身免疫性和大疱性皮肤病,痤疮(青春痘)、脂溢性皮炎、酒渣鼻等面部皮肤病,过敏性紫癜、结节性红斑等血管炎性皮肤病,梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣等性病的诊断。
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王青山 主任医师

灼口综合征,地图舌,根尖周炎,牙髓炎,牙周炎,牙龈炎,颌骨囊肿,口腔癌,舌乳头炎,舌下腺囊肿,牙髓炎,牙疼,牙列不齐,智齿,智齿冠周炎,口腔溃疡,扁平苔癣,白斑,口干症,阻生齿,牙外伤,牙龈萎缩

好评 100%
接诊量 781
平均等待 15分钟
擅长:灼口综合征,地图舌,根尖周炎,牙髓炎,牙周炎,牙龈炎,颌骨囊肿,口腔癌,舌乳头炎,舌下腺囊肿,牙髓炎,牙疼,牙列不齐,智齿,智齿冠周炎,口腔溃疡,扁平苔癣,白斑,口干症,阻生齿,牙外伤,牙龈萎缩
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杨阳 副主任医师

发热,咳嗽,水肿,胸痛,胸闷,呼吸困难,痛风,高尿酸血症,高血压,糖尿病,高脂血症,脑梗死,体检报告,疫苗接种。

好评 99%
接诊量 3602
平均等待 30分钟
擅长:发热,咳嗽,水肿,胸痛,胸闷,呼吸困难,痛风,高尿酸血症,高血压,糖尿病,高脂血症,脑梗死,体检报告,疫苗接种。
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安超 主治医师

糖尿病饮食、营养性消瘦 、肥胖症、减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、补钙、缺铁、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良

好评 99%
接诊量 2.9万
平均等待 -
擅长:糖尿病饮食、营养性消瘦 、肥胖症、减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、补钙、缺铁、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良
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张先娟 副主任医师

擅长妇科肿瘤(如子宫肌瘤、卵巢良恶性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌)、盆底功能障碍性疾病(子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力下尿失禁)、妇科内分泌(多囊卵巢综合征、异常子宫出血---月经不调、子宫内膜息肉、闭经)、子宫内膜异位症(子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿)、妇科炎性疾病(外阴炎、阴道炎、急慢性盆腔炎)、宫颈病变(宫颈HPV感染、宫颈癌前病变)、妇科急腹症(宫外孕破裂、黄体囊肿破裂、卵巢肿瘤蒂扭转)等疾病的诊治,擅长经脐及经阴单孔腹腔镜(目前业界最先进的技术---无痕手术)、宫腔镜手术特别是阴道内镜技术、宫颈锥切手术,擅长子宫多发肌瘤及子宫腺肌病(大子宫)保留子宫手术,并将快速康复理念应用到手术患者,用最小的创伤治愈疾病,实现大子宫切除患者术后2天出院。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长妇科肿瘤(如子宫肌瘤、卵巢良恶性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌)、盆底功能障碍性疾病(子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力下尿失禁)、妇科内分泌(多囊卵巢综合征、异常子宫出血---月经不调、子宫内膜息肉、闭经)、子宫内膜异位症(子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿)、妇科炎性疾病(外阴炎、阴道炎、急慢性盆腔炎)、宫颈病变(宫颈HPV感染、宫颈癌前病变)、妇科急腹症(宫外孕破裂、黄体囊肿破裂、卵巢肿瘤蒂扭转)等疾病的诊治,擅长经脐及经阴单孔腹腔镜(目前业界最先进的技术---无痕手术)、宫腔镜手术特别是阴道内镜技术、宫颈锥切手术,擅长子宫多发肌瘤及子宫腺肌病(大子宫)保留子宫手术,并将快速康复理念应用到手术患者,用最小的创伤治愈疾病,实现大子宫切除患者术后2天出院。
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郭山伟 主治医师

妇科炎症,妇科肿瘤,宫颈疾病,产前筛查,孕期保健等妇产科专业知识

好评 100%
接诊量 68
平均等待 -
擅长:妇科炎症,妇科肿瘤,宫颈疾病,产前筛查,孕期保健等妇产科专业知识
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刘曼 主治医师

减重、减脂、增肥、增重、更年期肥胖、儿童肥胖、营养不良、缺锌、缺钙、缺铁、维生素缺乏,低体重、消瘦、营养性贫血、缺硒、孕期营养、肿瘤相关营养,放化疗营养、代谢障碍、儿童偏食、儿童营养不良、进食差、不爱吃饭、高脂血症饮食指导、甲亢,甲减、糖尿病饮食控制、高尿酸血症、便秘、腹泻相关营养指导、血液相关系统疾病饮食指导、家庭肠内肠外营养

好评 99%
接诊量 3144
平均等待 2小时
擅长:减重、减脂、增肥、增重、更年期肥胖、儿童肥胖、营养不良、缺锌、缺钙、缺铁、维生素缺乏,低体重、消瘦、营养性贫血、缺硒、孕期营养、肿瘤相关营养,放化疗营养、代谢障碍、儿童偏食、儿童营养不良、进食差、不爱吃饭、高脂血症饮食指导、甲亢,甲减、糖尿病饮食控制、高尿酸血症、便秘、腹泻相关营养指导、血液相关系统疾病饮食指导、家庭肠内肠外营养
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张艳君 副主任医师

小儿内科常见病及多发病,如发热、咳嗽、呕吐、腹泻、腹痛,以及糖尿病、性早熟、矮小症、血小板减少等小儿内分泌及血液系统疾病。

好评 -
接诊量 15
平均等待 -
擅长:小儿内科常见病及多发病,如发热、咳嗽、呕吐、腹泻、腹痛,以及糖尿病、性早熟、矮小症、血小板减少等小儿内分泌及血液系统疾病。
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患友问诊

尿毒症患者,透析后手抽筋,询问能否服用钙片补钙。患者女性
63
2024-09-24 21:29:11
尿毒症引起的心衰,求治疗方案和日常注意事项。患者女性
34
2024-09-24 21:29:11
我有高钾血症,尿毒症患者,医生开了降钾药,但不确定用法和用量,担心副作用,想在京东健康上开具处方。患者女性
32
2024-09-24 21:29:11
尿毒症患者,磷1.95,甲845,询问是否有合适的药物可以降低磷水平,并提供了一个非医生推荐的药品信息。患者女性
32
2024-09-24 21:29:11
尿毒症和肾萎缩患者,肝功能指标高,询问是否可以继续服用N29,并寻求治疗建议。患者女性
42
2024-09-24 21:29:11
尿毒症患者手臂受轻微挫伤,血管较细,寻求局部治疗建议。患者女性
23
2024-09-24 21:29:11
尿毒症患者,透析中,胸椎肿瘤,前胸后背疼痛,咨询能否使用某药物。患者女性
15
2024-09-24 21:29:11
尿毒症患者想了解鱼油对心脑和血管是否有益。患者女性
22
2024-09-24 21:29:11
我爸有尿毒症和糖尿病,血压高有点脑梗,想知道是否可以服用安宫牛黄丸?患者女性
56
2024-09-24 21:29:11
78岁男性尿毒症患者,肌酐430,腿脚浮肿,寻求用药指导和生活建议。患者女性
39
2024-09-24 21:29:11

科普文章

#尿毒症#肾前性尿毒症#慢性尿毒症
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儿童发生尿毒症,即被称为儿童尿毒症。尿毒症,是慢性肾衰竭的终末期的别称,是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征。也就是说,一些肾脏疾病,不积极治疗,或者治疗不及时,逐渐恶化,肾脏的功能逐渐衰竭,发展为尿毒症。发生尿毒症常见有两大原因,一是小儿慢性肾炎、二是小儿尿路感染。要预防尿毒症,要避免出现尿毒症,就要积极、及时治疗引起尿毒症的疾病,如小儿慢性肾炎、小儿尿路感染。那么,中医预防儿童尿毒症有什么方法呢?

方法一:利水消肿法。这种方法适用于儿童慢性肾炎急性发作、水肿明显的时候。全身皮肤浮肿,皮肤光亮,尿量少,所以要使用中药利水消肿。茯苓、泽泻、薏苡仁、冬瓜皮、通草、猪苓等中药都有利水消肿的功效。五苓散、猪苓汤、五皮散等药方也有利水作用。发挥这些中医中药的优势,能够很好的改善儿童慢性肾炎水肿的情况,从而起到预防尿毒症的目的。

方法二:清热利湿法。这种方法适用于儿童慢性肾炎急性发作或者尿路感染急性发作的时候。这时候主要表现有口干口渴,心烦,胃口差,腹胀腹满,舌苔黄厚腻等,所以要使用中药清热利湿。黄连,茵陈蒿,金钱草,滑石,黄芩,苦参等中药有清热利湿的功效,八正散、四妙散、五味消毒饮等药方也有清热利湿的作用。同样,使用清热利湿的治法,能够很好的改善儿童慢性肾炎和尿路感染的急性发作,从而起到预防的作用。

方法三:健脾补肾法。这种方法适用于儿童慢性肾炎病史长久的或者尿路感染反复的情况。白术、党参、白扁豆、山药、炙甘草、杜仲、菟丝子、肉桂等中药有健脾补肾的功效,四君子汤、参苓白术散、金匮肾气丸、济生肾气丸等药方有健脾补肾的作用。而且,这些药方有调理脏腑功能,提高机体抵抗力、免疫力的作用,对慢性肾炎有很好的辅助治疗效果,对减少尿路感染发作的次数也有很好的效果。

#尿毒症#慢性尿毒症#尿毒症性神经病
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局部外用药物
 
局部用皮肤润滑剂。皮肤润滑剂(不含香水及其他添加剂为佳)可以提高角质层的水合作用。含水量高的皮肤润滑剂可用来治疗瘙痒,辣椒辣素乳膏、他克莫司软膏可明显缓解透析治疗患者的皮肤瘙痒。

 

中医中药治疗

皮肤瘙痒属于中医“风瘙痒”、“痒风”等范畴。中医治疗皮肤瘙痒以“扶正祛邪、标本兼顾”为原则,通过针灸、中药灌肠、中药外洗或浸泡、中药熏蒸及口服中药汤剂等方法缓解患者临床症状。
#尿毒症#慢性尿毒症#尿毒症性神经病
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尿毒症性皮肤瘙痒(UP )又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒,是终末期肾病患者常见的临床症状之一。

UP 的产生为多种因素共同作用的结果,其发病机制目前尚未完全明确。多数研究结果显示,UP 可能与患者免疫紊乱、周围神经病变、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥、阿片类物质、营养不良和透析不充分等多种临床因素密切相关。

免疫炎症学说

  • 该学说认为 UP 的发生是一种炎症反应。大量研究结果表明,UP 患者血清炎性物质,如 CXCR3、CRP、IL-6 等水平高于非 UP 患者,提示 UP 患者存在炎症状态。

周围神经病变

  • 合并皮肤瘙痒的尿毒症患者中约 63.8%患有周围神经病变,如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等,明显高于无瘙痒的患者。其原因与尿毒症代谢紊乱所致的中小分子毒性物质潴留、电解质异常、铝中毒等有关。

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT )

  • 诸多报道指出继发性甲状旁腺功能亢进可能是引发 UP 的一个重要因素。由于尿毒症患者长期存在高磷、低钙血症,反馈性刺激甲状旁腺,使其功能亢进,产生和释放过多的甲状旁腺激素(PTH ),过多的 PTH 会刺激肥大细胞,导致组胺释放增多,促进钙盐、镁盐在皮肤沉积,而致患者皮肤瘙痒。

皮肤干燥

  • 长期透析的尿毒症患者,常伴有皮肤干燥的现象,原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层 pH 升高和表皮中维生素 A 浓度的升高等。研究表明,有瘙痒表现的透析患者皮肤角化层的水分减少,皮肤干燥的严重程度与瘙痒的发生率存在显著的相关性。

透析相关性瘙痒

  • 透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加。其原因可能是血液透析对中、大分子毒素的清除率低,长期血液透析治疗的患者其体内蓄积大量中、大分子毒素,导致皮肤瘙痒加重。
#尿毒症#慢性尿毒症
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得了肾衰竭,做透析还能活多久?这是病人及家属特别关心,经常问陈大夫的问题,毕竟得了肾衰,不是什么小病!

 

按以前,问这个问题没什么错,尤其是慢性肾衰发展到了终末期——尿毒症,距离死亡真的不远了,因为得了尿毒症意味着我们的肾脏已经完全失去了功能,而且又没有透析等医疗技术发展。

 

但到如今,随着医疗技术的进步,我国国家大病医保政策的落实透析已经不是死亡的代名词,已成为很多得了肾衰的病人长期生存的一种方式,现在在我手上治疗的,需要透析病人就有十几个,基本上都透析四五年了,最长的也有十几年了,而且有部分年轻的病人还一边工作一边定期来院透析的。所以,透析不仅不代表活不了多久,而且有很大一部分病人是可以正常生活学习和工作的!

 

 

不过在临床上,确实存在同样得了肾衰做透析的病人,活多久还是有很明显差异的,其中主要跟以下几个方面原因有关!

第一,得了肾衰,有无其他并发症。注意:得了肾衰,发展为尿毒症,最后死亡的原因都是其并发症导致的,尤其是心脏病方面并发症,几乎每个终末期的慢性肾衰患者都会出现比如心肌病变、心包炎以及心力衰竭等方面并发症!

 

第二,得了肾衰,已经达到透析的标准,但透析完,导致病情恶化;

 

 

第三,没有坚持定期有效透析。临床经常碰到有一些病人自暴自弃,认为自己反正也活不了多久了,就透析一两次,就放弃;

 

第四,透析过程中发生感染,虽然目前来说,透析技术已经非常成熟,但毕竟透析是一种将血液输出体外,再输入体内过程,尤其是腹部透析,还是存在感染概率的,因此,透析本身也有风险,只不过概率非常低!

 

第五,迫于经济压力,很多病人不得不放弃透析!毕竟透析对于肾衰治疗治标不治本,大部分病人只能接受长期,甚至终身的透析过程,换肾更不用说了,费用太高,而且也未必能找到合适肾源!但同样,透析真的对于普通家庭也是一个不小的费用,不过建议大家可以申请慢性病特殊门诊,国家对于肾衰需要长期透析病人都有门诊透析和挂床透析额度报销的,可以解决大家经济之忧!

#尿毒症#慢性尿毒症#肾前性尿毒症
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如果肾病持续存在,逐渐加重,那么它的最终形态可能就是尿毒症。
 
尿毒症意味着肾脏功能重度受损,且没有办法恢复,只能依靠透析或肾移植继续生活。
 
相信不少人都听说过尿毒症,那这到底是一种什么疾病?
 
慢性肾病的终末期
要说尿毒症,得先来了解一下慢性肾病。
 
慢性肾病,是指肾脏的功能或结构发生异常,且持续超过 3 个月。目前,我国有约 2 亿人患有慢性肾脏病。
 
肾功能出现问题时,主要表现为排出毒素的能力下降。
 
在实际诊治中,医生会用「肌酐」的指标来评估肾脏受损的严重程度。
 
之所以选择它,是因为肌酐:
 
产生相对恒定——很少因素能影响肌酐的产生;
 
排出固定——99% 的肌酐都是从肾脏排出;
 
含量几乎不受药物影响。
 
所以医生只要了解了血液和尿液中的肌酐值,结合患者的年龄、性别、体重,就可以估算出肾脏的排泄能力。
 
根据排泄能力的不同,医生将肾脏功能分成 5 期。尿毒症,就是慢性肾病的终末期。
 
很遗憾,无法恢复
任何导致肾脏功能彻底损坏的原因,都可以导致尿毒症。
 
最常见的引起尿毒症的原因是糖尿病,除此之外,慢性肾小球肾炎、高血压、动脉硬化等疾病也是常见病因。
 
除此之外,诸如车祸、外伤、手术等外力损伤,以及食物药物中毒等,也可能是造成慢性肾病的原因。
 
想强调的是:一旦确定是慢性损伤所致肾功能彻底损坏,那么无论怎么吃药和「治疗」都是不可能再使肾脏「复活」的。肾脏萎缩后,是不可能再长起来的。任何宣称「可帮助肾脏再生」的治疗,不要轻信。
 
磨人的症状
早期的慢性肾病,通常没有明显的症状,到了后期,才逐渐出现。
 
因为前期症状不明显这个特点,尿毒症会给人一种怎么刚发现就要透析的感觉。如果进展到了尿毒症的阶段,不舒服的情况就表现出来了。
 
一般来说,最常见的是水肿、高血压、贫血和高钾血症。还有消化道症状,包括不想吃东西、恶心呕吐、胃胀反酸,或腹泻便秘等。除此之外,还有很多患者会觉得皮肤瘙痒、全身乏力或肌肉酸痛。有些患者还会感觉双腿格外不适,没有地方放,这种情况叫做不宁腿综合征。
 
其中最痛苦也最危险的症状,是高血容量性心脏功能衰竭。严重呼吸困难、窒息感,以及大量咳痰,想象一下快速跑完 1000 米后的感觉。
 
此时如果不进行透析,随时存在生命危险。
 
日常生活要「少」要「静」
慢性肾脏病患者要定期监测肾功能,记录每天的尿量、喝水的量,控制血压,纠正贫血等。以上,只要在肾内科专科门诊定期随诊,按时服药和复查就基本上可以做到。
 
平时还要注意控制饮食和避免劳累、感染。
 
慢性肾脏病患者饮食可以概括为一个字:少。
 
低盐低脂,少量优质蛋白的饮食,更要注意避免大量进食高钾高磷食物。几乎所有的蔬菜和水果均含钾,不可能完全避免,所以要注意少量。不要随意进补、服药。尤其是中药和不明成分的补品要尽量避免。
 
慢性肾脏病患者运动也可以概括为一个字:静。
 
应杜绝剧烈运动,如长跑、登山、游泳、远距离骑车等。因为肌肉代谢旺盛,会产生更多的代谢废物,加重肾脏负担。
 
建议适当慢走散步即可。
 
该透析时要透析
严格的注意生活方式、定期复诊、按时服药,是延缓慢性肾脏病患者进入透析阶段的三大法宝。控制得好,病情进展得蛮,就可以晚一点到尿毒症时期。这个过程中,不要自暴自弃,也不要病急乱投医。同时,在心理上要做好透析的准备,万不可逃避现实
#尿毒症#慢性尿毒症#心肾衰竭#肾病
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血液净化主要适用于终末期肾脏病患者,是维持性肾脏替代治疗的有效的方法。通过血液净化疗法,可以帮助纠正尿毒症导致的内环境紊乱,改善症状,延长生命,并可以提高患者生活质量,有助于回归社会。
 
血液净化是清除肾衰竭时患者体内过多的水,毒素,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
 
血液净化,包括透析膜和透析机,他们是半透膜,允许水和小分子溶质,如尿素和肌酐通过,大分子物质,如蛋白质不能通过。利用透析膜将血液和透析液分开,通过扩散和对流的原理,从血液中清除水和毒素,从透析液中补充缺乏的物质,如碱离子和钙离子。
 
血液净化的基本原理:
一是扩散。是溶质顺浓度梯度,通过半透膜的运动过程,是透析的基本原理。扩散是小分子物质的主要转运方式。血液中小分子物质主要包括尿素和肌酐。溶质分子量越小,扩散越快,扩散对大分子物质的清除作用很小。
 
二是对流,对流是指在压力梯度的作用下,水和溶质通过半透膜的运动。对流不但可以清除小分子物质,还可以清除大分子物质,如贝塔二微球蛋白。
 
三是吸附。吸附是一种新型的合成膜,通过吸附可以清除部分炎症介质以及中毒的毒物或者是药物。
 
血液净化的适应症:
一是肾衰竭。各种急慢性肾衰竭,通过血液净化可以去除体内的代谢废物以及多余的水分。
 
二是严重的心力衰竭。通过药物难以控制的心力衰竭,采用血液透析滤过,能够较快的缓解心衰肺水肿。
 
三是代谢性酸中毒,高钾血症。高钾血症当血钾大于6.5毫摩尔每升时,容易对机体重要脏器造成危害,出现危重症。通过血液净化可以纠正酸中毒,降低血钾。
 
四是清除药物。血液灌流是血液净化的一种治疗方式。通过血液灌流能够祛除体内毒性物质以及过量的药物。同时能够治疗免疫性疾病,如血管炎,红斑狼疮性肾炎等,去除体内的抗体蛋白。
 
五是治疗感染性疾病,如脓毒血症。通过血液净化疗法能够祛除体内的内毒素。
#尿毒症#慢性尿毒症#肾前性尿毒症#尿毒症
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慢性肾衰竭、尿毒症是各种原因的肾脏病引起一种终末期肾病,临床检查主要靠肾小球滤过率(GFR)来判断,GFR下降低于15ml每分钟可以确诊,尿毒症可以引起水电解质酸碱平衡紊乱和各种代谢废物在体内蓄积,引发高钾血症,心衰,尿毒症脑病,尿毒症心包炎,高血压,贫血等等。主要表现为乏力、恶心、呕吐,部分严重患者还会出现咳嗽、胸闷、气短。很多病人谈虎色变,觉得得了尿毒症就要死,其实尿毒症不可怕,只要积极治疗是可以和正常人一样的。                                                                      尿毒症病人首先要要有一个好心态,有些病人很消极,得了病每天吃不好,睡不着,失眠,体重下降,透析效果差。其次,饮食治疗也很重要,很多不注意饮食的患者出现各种并发症,需要多次住院,也有些人这不敢吃,那个不敢吃,最后营养不良,透析低血压,不耐受,有文献报道严重营养不良会严重影响透析患者存活率。第三,也是最重要的一点,充分透析,很多病人依从性不好,总问能不能减少透析次数呀,其实透析就像打扫房间,人体代谢废物到了一定时间就必须打扫,不然会影响到整个房间,一般都推介一周三次透析,一月二次血液灌流,二次血液透析滤过,目前技术都很成熟,各大医院和私人透析中心都可以开展血液透析, 当然尿毒症病人还可以选择腹膜透析和换肾,都是可以的。第四,按时吃药,透析只是替代了肾一部分功能,剩下的,需要考药物来补充,比如我们最常见的促红细胞生长素,它是一种 肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质,能够促进红细胞生成,目前新出来的口服制剂罗沙司他,是一种 脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF- PHI),更适合于有炎症或者使用促红细胞生长素效果不佳的患者。第五,定期复查,定期复查很重要,复查的项目每个月都不一样,它可以监测我们的透析效果和各项身体指标,可以为我们调整透析方案和用药作指导。                                                                   

总之,得了尿毒症不可怕,我们有各种各样办法对付它,希望看到这篇文章的肾友能积极向上,融入社会,活出自我。

#尿毒症#慢性尿毒症#血液透析
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     血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗的一种主要方式,可以很大程度上代替已失去的肾功能。它是通过将体内血液引流至体外,经过一个由空心纤维组成的透析器,应用生物半透膜原理,血液与透析液(与机体浓度相似的电解质溶液)在空心纤维内外进行物质交换,清除体内的代谢废物,超滤多余水分,从而维持体内水、电解质及酸碱平衡,并将经过净化的血液回输体内的过程。

      血液透析的方式主要有普通的血液透析,单纯超滤(单超),血液滤过,透析和滤过相结合的血液透析滤过,血液灌流(就是通常说的碳肾),还有连续性肾脏替代治疗(CRRT)等。在透析过程中,也应根据病人的具体情况,采用诸如可调超滤、低温透析等诸多透析模式,应对透析过程中的并发症。 

    目前血液透析这种治疗方式均需要在医院进行,一般每周透析2~3次,每次4小时。为了方便患者,我们一直致力于居家血液透析技术的探索,将来血液透析很可能会逐步进入家庭,但由于存在诸如机器故障、内瘘穿刺或者导管连接、并发症紧急处理等系列问题,这个发展过程恐怕需要数年的时间。 

 

 

#尿毒症#慢性尿毒症#尿毒症
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血液透析是尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段之一。血液透析时需要把患者的血液引出体外,经透析机循环后再回到体内去,该通路称为血管通路。因此,我们通常将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。

一、血管通路的分类

  • 根据血管通路的用途及使用寿命,大致上可分为两大类,即临时性血管通路与永久性血管通路。前者主要包括动静脉直接穿刺、经皮中心静脉插管等,后者主要是指动静脉内瘘,包括自体及移植血管内瘘。
  • 动静脉直接穿刺的突出特点是简单、迅速,但缺点也很多,可造成血管损伤及出血、血肿等,穿刺时疼痛也是一个不容忽视的问题,目前已较少采用。中心静脉插管是目前主要的临时性通路。自体动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路。遗憾的是,由于糖尿病、高血压、肥胖等疾病的发病率逐年增加以及透析龄的不断延长,自体动静脉内瘘的建立越来越困难,移植血管内瘘的使用率有增加趋势。

二、血管通路的术前准备

  • 充分的术前准备与评估是保证手术成功的关键。
  • (一)通路血管的预先保护一旦慢性肾衰竭的诊断明确,就要开始保护血管。长期血管通路主要建立在上肢,因此,应避免双侧上肢的动静脉穿刺(确需在上肢输液时可穿刺手背静脉)、留置套管针以及侵入性的监测等。
  • (二)血管通路建立前的病人评估当病人首次建立血管通路时,首先要评估其能否建立前臂腕部自体内瘘。术前要检查前臂桡动脉、头静脉的通畅性及内径。还要用 Allen 实验来检查桡动脉、尺动脉、掌弓的侧支循环血流量是否充足。

三、血管通路手术策略

  • 合理的手术顺序是第一重要的。 应首选腕部桡动脉头静脉内瘘,如果远端血管过于纤细,也可以在前臂中部建立内瘘。前臂自体静脉转位内瘘是第二选择,主要指头静脉、贵要静脉转位内瘘。肘部自体内瘘可作为第三选择,但是术后较容易发生缺血综合征。当上述各种术式已无法进行时可考虑上臂移植物内瘘。可行前臂 J 型或者 U 型移植物内瘘,但在术前一定要再次认真评估患者的情况,决定是否适合采取此项术式。

四、内瘘的成熟计划

  • 自体内瘘或移植物内瘘术后需要经过一段时间才能使用,在此期间静脉充分动脉化、移植物与周围组织紧密结合融为一体,此过程称为内瘘的成熟期。进展性肾脏病患者最好在预期进入血液透析前半年内建立永久性血管通路,以便于内瘘在使用前达到成熟状态。过早使用内瘘容易导致出血、皮下血肿、动脉瘤及早期血栓。如果在移植物没有和周围组织充分融合之前使用内瘘,容易导致移植物周围形成血肿。基于上述原因,我们建议,自体动静脉内瘘成熟期至少为 4 周,最好在 6 周~8 周后开始使用;自体血管转位或移植内瘘至少为 8 周;人工血管移植内瘘也至少是 2~3 周。

总之,血管通路问题正越来越多的受到关注,国内外透析学者孜孜不倦地致力于血管通路方面的研究,但目前还没有迹象显示在近期将有大的突破。面对现实,对那些慢性肾功能不全的患者,一旦确诊即开始对全身血管尤其是上肢动静脉进行保护是非常重要的,同时应对患者进行合理的血管通路的设计。另外,在移植物血管、带袖套(Cuff)的中心静脉插管的设计与材料上有待于做出进一步的改进,以延长其使用寿命、减少并发症。

#非毒性单个甲状腺结节#癌症
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央视新闻9月20日消息,中日两国主管部门近期就福岛第一核电站核污染水排海问题持续进行多轮磋商,达成共识。

央视新闻截图

核污水产生的核辐射会给人体带来哪些危害,可能大家第一反应是癌症,如甲状腺癌。带着这个想法,小编也在PubMed中搜索了近几年关于福岛与癌症相关的研究。

有趣的是,但凡提到切尔洛贝利核污染,当时受核辐射的人甲状腺结节发病率增加,甚至被认为和甲状腺癌有很强的关联。轮到福岛时,这一关联却消失殆尽。让我们来一观这些文章。

1.相关 or 不相关?这依然是一个问题

1.1切尔洛贝利与甲状腺癌

1篇19年的文献表明,切尔诺贝利核电站事故后发现了大量儿童甲状腺癌,揭示了辐射暴露与甲状腺癌发展之间的关联[1]。且在事故发生11年后,白俄罗斯甲状腺癌病例数增加到 508 例,是事故前的 73 倍(事故发生前的病例数仅7例)。

白俄罗斯,事故发生前 11 年的小儿甲状腺癌病例数为 7 例,但在事故发生后的 11 年中,甲状腺癌病例数增加到 508 例,是事故前的 73 倍[2]

切尔诺贝利发生后不同年龄段甲状腺癌发生率

来自乌克兰的日托米尔(因该地区受切尔诺贝利事故影响)的一项调查研究显示甲状腺结节的发病率也会随年龄增长而增加。该研究是在2019-2021年做的,分析了2978名参与人,将参与人分为3类:A1为无发现)、A2为甲状腺囊肿<20 mm 和/或甲状腺结节小于5 mm) ,B则为甲状腺囊肿超过 20 mm 和/或甲状腺结节超过 5 mm)。“B”发现的频率随着年龄的增长而增加,研究还提到,未来福岛很可能也会出现这样的增长[3]

年龄和B类发生率

有研究回顾了从切尔洛贝利发生到 2010 年 12 月的系列对乳腺癌发病率影响的文献,重新分析数据表明,受切尔诺贝利灾难影响的女性患乳腺癌的几率可能比以前认为的要高[4]。福岛核事故发生后,德国于 2011 年开始关闭一核反应堆,白血病发病率比略有下降。IRR 从 2004 年-2011 年的 1.20 (95% 置信区间: 0.81-1.77) 下降到 2012 年-2019 年的 1.12 (0.75-1.68)[5]

其实福岛事故发生后,福岛县也做了大规模超声筛查,年轻人甲状腺癌的检出率很高。在约 300,000 名受试者的同一队列中,第一轮和第二轮分别有 116 例和 71 例[6]。但是很多都显示“不显著”,接着往下看。

1.2福岛和癌症不相关?

一项日本队列研究认为,在评价随访3.7年内,极低剂量的辐射暴露(暴露小于 5 mSv)与甲状腺癌检测之间没有关联[7]

在 2005 年 1 月至 2013 年 3 月期间就诊的1214 名儿童 (330 名男孩/884 名女孩,中位年龄12岁)接受了甲状腺超声检查,研究已剔除根据疾病史、触诊和血液检查提前知道患有甲状腺疾病的儿童。在这 1214 例患儿中,超声检查发现囊肿709例 (58.4%) ,43 例 (3.5%) 发现结节,9 例发现甲状腺内异位胸腺。但使用同一设备对事故前后的数据进行分析,并根据 2010 年标准人群年龄调整,显示囊肿或结节的发生率没有差异[8]

甲状腺癌如何筛查?

对于核污水与癌症的影响目前还未可知,对于常见的癌症,大家还应该清楚最基本的筛查方式。如甲状腺癌,根据NCCN指南,常见方法如下[9]

如果发现或怀疑有甲状腺结节,需要进行甲状腺刺激激素(TSH)血液测试和甲状腺及颈部超声检查。医生会根据检查结果决定是否需要进行活检。

TSH 测试:TSH 是由垂体腺分泌的激素,它控制着甲状腺分泌的激素。TSH 血液测试不能诊断甲状腺癌,但可以了解结节是否在分泌甲状腺激素。如果 TSH 水平高,通常意味着甲状腺激素水平低;如果 TSH 水平低,通常意味着甲状腺激素水平高,这被称为甲状腺功能亢进症或甲状腺过度活跃。

超声检查:超声是检查甲状腺癌最常用的成像技术,它可以显示甲状腺结节的大小、形状和位置。如果超声发现颈部有任何可疑的淋巴结,建议进一步进行 CT 或 MRI 成像检查,并使用对比剂使图像更清晰。

活检:如果医生认为需要进行活检,细针抽吸(也称为针吸活检或 FNA)是推荐的方法。这种方法使用细针获取可疑甲状腺结节的小样本,通常在超声引导下进行,以帮助精确定位可疑区域。活检样本将被送到病理学家处进行检查,以确定结节是否为癌症,如果是癌症,则确定癌症类型。在某些类型的病变中,如滤泡性和嗜酸细胞性肿瘤,细针活检可以识别细胞的性质,但不能确定结节是否为癌症,对于这些病变,通常需要手术进行最终诊断。现在,分子测试可以帮助确定结节是否为癌症以及是否需要手术。

WHO的辐射和核紧急情况的药物储备单

也是在今年1月,WHO发布一份“辐射和核紧急情况”的药物储备单,其中就提到了碘化钾和普鲁士蓝这两个药,其适应证和注意事项如下所示[10-11]

参考文献:
1.Suzuki K, Saenko V, Yamashita S, Mitsutake N. Radiation-Induced Thyroid Cancers: Overview of Molecular Signatures. Cancers (Basel). 2019 Sep 2;11(9):1290. doi: 10.3390/cancers11091290. PMID: 31480712; PMCID: PMC6770066.
2.Miyakawa M. Radiation exposure and the risk of pediatric thyroid cancer. Clin Pediatr Endocrinol. 2014 Jul;23(3):73-82. doi: 10.1297/cpe.23.73. Epub 2014 Aug 6. PMID: 25110391; PMCID: PMC4125599.
3.Zabirova A, Saiko A, Orita M, Furuya F, Yamashita S, Takamura N. Thyroid ultrasound findings in young and middle-aged adults living in the region of the Chornobyl Nuclear Power Plant. Radiat Environ Biophys. 2024 Aug;63(3):465-468. doi: 10.1007/s00411-024-01083-2. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39031188; PMCID: PMC11341590.
4.Ogrodnik A, Hudon TW, Nadkarni PM, Chandawarkar RY. Radiation exposure and breast cancer: lessons from Chernobyl. Conn Med. 2013 Apr;77(4):227-34. PMID: 23691737.
5.Russo A, Blettner M, Merzenich H, Wollschlaeger D, Erdmann F, Gianicolo E. Incidence of childhood leukemia before and after shut down of nuclear power plants in Germany in 2011: A population-based register study during 2004 to 2019. Int J Cancer. 2023 Mar 1;152(5):913-920. doi: 10.1002/ijc.34303. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36155927.
6.Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lessons from Fukushima: Latest Findings of Thyroid Cancer After the Fukushima Nuclear Power Plant Accident. Thyroid. 2018 Jan;28(1):11-22. doi: 10.1089/thy.2017.0283. Epub 2017 Dec 1. PMID: 28954584; PMCID: PMC5770131.
7.Takahashi H, Yasumura S, Takahashi K, Ohira T, Shimura H, Ohto H, Suzuki S, Suzuki S, Ishikawa T, Suzuki S, Ma E, Nagao M, Yokoya S, Kamiya K. Detection of thyroid cancer among children and adolescents in Fukushima, Japan: a population-based cohort study of the Fukushima Health Management Survey. EClinicalMedicine. 2024 Aug 26;75:102722. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102722. PMID: 39281102; PMCID: PMC11400584.
8.Iwaku K, Noh JY, Sasaki E, Suzuki N, Kameda T, Kobayashi S, Yoshihara A, Ohye H, Watanabe N, Suzuki M, Matsumoto M, Kunii Y, Mukasa K, Sugino K, Ito K. Changes in pediatric thyroid sonograms in or nearby the Kanto region before and after the accident at the Fukushima Daiichi nuclear power plant. Endocr J. 2014;61(9):875-81. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0032. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25008050.
9.NCCN甲状腺癌指南(患者版).
10.碘化钾说明书
11.Product information:RADIOGARDASE- prussian blue insoluble capsules capsule

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