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原莱芜市中医医院乳腺钙化专家

简介:

济南市中西医结合医院是国家三级甲等中西医结合医院,是全市中西医结合医疗、教学、科研、康复和预防保健中心。医院占地面积5.5万平米,建筑面积6.7万平米,编制床位500张,开放床位650张。设置24个临床科室、15个医技科室。拥有GE1.5T磁共振、飞利浦微平板128层螺旋CT、直线加速器、莱芜境内最先进GE平板探测影像增强血管造影机、GE-E9彩色多普勒超声诊断系统、奥林巴斯290胃肠镜、胶囊内镜检查系统、16座智能化方型高压氧舱、泌尿系统最先进钬激光机、奥林巴斯电子输尿管软镜等先进诊疗设备500多台件。中医特色突出。相继建成国家重点中医专科1个(肿瘤科),省级重点专科8个(脑病科、骨伤科、内分泌科、肺病科、心病科、肾病科、耳鼻喉科、血液病科),市级重点专科2个(老年病科、血液内科),专科建设稳步前进。有国务院特殊津贴专家、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国中医(临床)优秀人才、山东省名中医药专家、山东省高层次优秀中医临床人才、硕士研究生导师、中医博士等人才若干。开展正骨、针灸、推拿、艾灸、穴位贴敷、足疗等中医诊疗技术70多项。治未病中心以治未病理念为核心,开展了中医体质辨识等特色服务。建有高标准现代化制剂室和膏方室,自主研发了特色专科制剂32种,新开发代饮茶、浓缩液、保健香囊和保健药枕,在治疗慢性病、疑难病等方面发挥了积极作用。建有智能化中药房,联通各大医院、社区服务中心、卫生院、卫生室50余家。中药饮片标准化规范化管理,保证品种全、质量好、服务优,成为鲁中地区第一中药房,在全省中医医院中药饮片质量评审中多次获得第一名。新领导班子成立以来,新建成立了满足医院需求的现代化静配中心,达到了的现代化中西医结合医院先进水平。西医实力雄厚。建有高标准的层流净化手术室,能够开展各种常见及疑难危重手术,同时开展了内窥镜微创手术、心脑血管介入和造影术、显微手术等现代化诊疗技术。2023年1月份建成720m2拥有26张床的规范化、高标准综合ICU病区,配备先进的监护诊疗设备。高压氧设备先进,可满足临床各类危重病患治疗需求。配备先进监护型救护车4辆,急诊技术力量雄厚。对标先进攀高联强。是山东中医药大学医疗集团医院,山东省中医院合作医院,山东大学齐鲁医院分级诊疗协作医院,长期以来与北京中医院、东直门医院、广东省中医院、江苏省中医院、北京天坛医院、北京301医院等知名医院建立了密切业务合作关系,可随时邀请知名专家会诊、手术,解决疑难危重。新时代、新征程、新作为,济南市中西医结合医院将以中西医结合的疗效优势竭诚为您提供方便、快捷、安全、有效的预防、医疗、保健、康养服务。。

李迪 主治医师

擅长中医治疗肾虚,脾胃病,失眠头痛,月经不调,时间病,指导中药用药

好评 99%
接诊量 5812
平均等待 1小时
擅长:擅长中医治疗肾虚,脾胃病,失眠头痛,月经不调,时间病,指导中药用药
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朱振胜 主任医师

从事肿瘤治疗30年,擅长恶性肿瘤的放疗、化疗、靶向、免疫、中药等治疗,以及综合治疗方案的制定。

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接诊量 25
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擅长:从事肿瘤治疗30年,擅长恶性肿瘤的放疗、化疗、靶向、免疫、中药等治疗,以及综合治疗方案的制定。
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赵月星 副主任医师

中西医结合治疗妇科常见病,男女不孕不育。

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接诊量 -
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擅长:中西医结合治疗妇科常见病,男女不孕不育。
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魏玉华 副主任医师

妇科炎症,月经不调,不孕不育,孕期检查,妊娠合并症,产后病等。

好评 99%
接诊量 1.9万
平均等待 18小时
擅长:妇科炎症,月经不调,不孕不育,孕期检查,妊娠合并症,产后病等。
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李红 主任医师

妇科炎症,内分泌疾病,产后疾病,不孕不育中西医结合诊疗,妇科肿瘤手术,宫颈病变筛查,阴道镜检查,宫腹腔镜手术等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:妇科炎症,内分泌疾病,产后疾病,不孕不育中西医结合诊疗,妇科肿瘤手术,宫颈病变筛查,阴道镜检查,宫腹腔镜手术等
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王庆春 副主任医师

从医近40年 莱芜中医院消化内科创始人,泰山医学院兼职教授。擅长胃肠各类疾病,肝胆疾病的诊断及治疗,以及胃肠镜的操作诊断及镜下治疗等,我始终本着救死扶伤的原则,认真负责的对待

好评 100%
接诊量 3
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擅长:从医近40年 莱芜中医院消化内科创始人,泰山医学院兼职教授。擅长胃肠各类疾病,肝胆疾病的诊断及治疗,以及胃肠镜的操作诊断及镜下治疗等,我始终本着救死扶伤的原则,认真负责的对待
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鹿志霞 主任医师

鹿志霞,医学硕士,主任医师。擅长治疗妇产科急危重症;生殖内分泌疾病如多囊卵巢综合征、月经不调、卵巢早衰,围绝经期保健,复发性流产及早期保胎等。试管婴儿前查体。中西医结合治疗妊娠病及产后病,如妊娠恶阻、胎动不安、乳汁淤积、产后恶露不绝、缺乳等;产后盆底康复如产后尿失禁、盆腔脏器脱垂,电刺激加手法按摩治疗腹直肌分离、产后腰背痛、女性性功能障碍等。

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接诊量 8
平均等待 -
擅长:鹿志霞,医学硕士,主任医师。擅长治疗妇产科急危重症;生殖内分泌疾病如多囊卵巢综合征、月经不调、卵巢早衰,围绝经期保健,复发性流产及早期保胎等。试管婴儿前查体。中西医结合治疗妊娠病及产后病,如妊娠恶阻、胎动不安、乳汁淤积、产后恶露不绝、缺乳等;产后盆底康复如产后尿失禁、盆腔脏器脱垂,电刺激加手法按摩治疗腹直肌分离、产后腰背痛、女性性功能障碍等。
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李宗兴 主任医师

风湿内科和风湿骨病为研究方向,中西医相结合为特色。任科主任。社会兼职任山东中西医结合骨科专业委员会委员,山东中医药学会风湿专业委员会委员、骨关节专业委员会委员,山东中西医结合学会风湿专业委员会委员等。 擅长类风湿、强脊、骨关节炎等疾病中医药的治疗。以及中医正骨及手术,中西医结合脊柱、四肢关节病的治疗。以及毫刃针,平衡针,传统和董氏针灸等中医优秀的方法治疗肩周炎、腰间盘突出、静脉曲张、颈肩痛、眩晕、耳鸣等杂症,无需手术。

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擅长:风湿内科和风湿骨病为研究方向,中西医相结合为特色。任科主任。社会兼职任山东中西医结合骨科专业委员会委员,山东中医药学会风湿专业委员会委员、骨关节专业委员会委员,山东中西医结合学会风湿专业委员会委员等。 擅长类风湿、强脊、骨关节炎等疾病中医药的治疗。以及中医正骨及手术,中西医结合脊柱、四肢关节病的治疗。以及毫刃针,平衡针,传统和董氏针灸等中医优秀的方法治疗肩周炎、腰间盘突出、静脉曲张、颈肩痛、眩晕、耳鸣等杂症,无需手术。
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郭亮 主治医师

中西医结合,皮炎、湿疹、荨麻疹、白癜风、银屑病、扁平疣、等等疾病

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接诊量 9.3万
平均等待 2小时
擅长:中西医结合,皮炎、湿疹、荨麻疹、白癜风、银屑病、扁平疣、等等疾病
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王富 主治医师

待补充四肢骨折,腰椎间盘突出,颈椎病,股骨头坏死,腱鞘炎,腰肌劳损,骨性关节炎的诊断与治疗。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充四肢骨折,腰椎间盘突出,颈椎病,股骨头坏死,腱鞘炎,腰肌劳损,骨性关节炎的诊断与治疗。
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患友问诊

科普文章

良性钙化原来是长这样的……

#乳腺穿刺#乳腺钙化
8

视频主要两部份组成,前半部分介绍设备及乳腺目标钙化的立体定位操纵,后半部分展示了立体定位后真空辅助乳腺钙化微创活检实际操作过程。该操作目前仅少数大型乳腺中心能完成,此视频也是目前全网能检索到的唯一操作实景视频。

#乳腺穿刺#乳腺钙化#乳腺腺癌
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乳腺钼靶检查是目前全世界公认的应用于大范围人群乳腺癌筛查的最主要的影像学检查项目,乳腺钼靶检查同时也是针对乳腺钙化最敏感的检查手段,甚至有时钙化是临床现有的乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。

钙化成份 按化学成分可以分为两种类型。 I 型钙化以二水草酸钙为主, 是分泌产生的, 多发现在囊性增生性病变中, 很少有恶变; II 型钙化以羟基磷灰石为主, 它是磷酸钙盐的一种, 多出现在增生性的病变中, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。 II 型钙化比I型更为常见, 约是 I 型的2 3 倍。目前为止,乳腺钼靶检查无法区分 I 型和 II 型乳腺钙化。

并非所有的钙化都是恶性的,也并非所有的钙化需要有创活检,研究表明可疑恶性乳腺钙化最后活检证实为恶性的概率在 10 20% 。乳腺钙化的风险程度需要结合 钙化形态与钙化分布综合判断。

钙化形态

良性钙化

皮肤钙化

血管钙化

爆米花样钙化

点状钙化

空心钙化

杆状钙化

钙乳沉积钙化

缝线钙化

蛋壳样

营养不良性钙化

可疑钙化

无定形钙化

粗大的不均匀钙化

恶性钙化

细小多形性

细小线样或分枝状

钙化分布

弥漫或散在分布

区域状分布是指较大范围内分布的钙化( > 2cm3 );

段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支, 也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变;

成簇分布是指至少有 5 枚钙化占据一个较小的空间( <1cm3)

线样分布的钙化排列呈线形,可见分支点。

微钙化 ,指直径通常小于5毫米的钙化灶, 一直被认为是乳腺癌早期检出及诊断的重要证据之一。

1984 Le Gal 等依据形态学特点把微钙化分为 5 型,得到行业内广泛认可:

1 型钙化(典型良性钙化):环形, 100% 良性

2 型钙化:形态规整的点状, 22%  恶性

3 型钙化:细沙样, 40%  恶性

4 型钙化:形态不规整的点状 66%  恶性

5 型钙化(典型恶性钙化):蠕虫样 100%  恶性

对于可疑恶性的钙化,需要活检明确诊断,现有乳腺钙化诊断手段:

  1. 钙化钼靶体表投影定位后开放活检
  2. 超声引导下钙化穿刺 / 真空辅助活检
  3. 乳腺钼靶钙化立体定位下真空辅助活检
  4. 乳腺钼靶钙化立体定位开放活检

其中乳腺钼靶钙化立体定位手术需专业的设备,多学科联合,目前仅少数区域医疗中心开展,优点为提高钙化切取的成功率,缩短手术时间,且对乳房外形影响较小,患者满意度高。

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位,也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时, 是以钙化灶为主要表现的,此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。

钼靶是检查乳腺钙化最灵敏的手段,远超过 B 超和磁共振。对于 BI-RADS 分级 4a(风险为 2-10%)及以上级别的钙化,建议钙化灶活检。详见我的文章《彩超和钼靶有何不同?哪一个检查更好?》。

什么样特征的钙化灶的 BI-RADS 分级在 4a 及以上?我在文章《如何对待钼靶上的钙化灶》里较详细讲解了从钙化的分布和钙化的形态两方面来判断恶性风险的大小。总的来说,钙化灶分布上越密集,形态上越细小,BI-RADS 分级越高,越需要手术。

但临床上会遇到一种情况:钙化灶是比较细小,但分布弥漫整个乳房或大半个乳房。放射科医生给出的 BI-RADS 分级有时是 4a 级,少数情况下是 3 级。这种情况如何判断癌的风险大小?如何活检?

一、诊断的难点

前面说过,评判钙化灶恶性程度最基本的两个特征,钙化的分布和钙化的形态,两两组合有四种情况:细小密集钙化很容易评判为 BI-RADS 高分级,建议活检;粗大广泛钙化很容易评判为 BI-RADS 低分级,建议随访;粗大而密集,可以理解为爆米花样钙化,一般也是 BI-RADS 低分级,可以选择随访;最难的就是细小广泛钙化,很难判断其恶性风险等级。其中尤其是钙化灶密度较大的病例最为困难。

这种广泛密集细小钙化灶,单独观察某一个局部,可以认为是典型的细小密集钙化灶,容易得出 BI-RADS 高分级结论,建议活检。但乳腺里广泛如此,总不能把所有的细小密集钙化区域都切出去活检吧?这样的话,整个乳房,至少是大半个乳房都得切除。如果最终结果是乳腺癌倒也罢了,如果是良性的,患者肯定难以接受的。

二、“法不责众”

这时候的诊断思路,需要先明白个前提,再做个假设,用反证法得出结论。前提:细小密集的钙化,一般是 BI-RADS 4a 或 4b 的分级,即便是 4b,活检结果不是癌的可能性是 50-90%。也就是说,大多数情况下都是良性的。假设:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌,也就是整个乳房或大半个乳房都是乳腺癌。反证法:如果是如此严重的乳腺癌,医生触诊时基本上就已觉察出乳腺明显异常,和对侧乳房的显著手感的差别。也很难逃过 B 超磁共振的眼睛。因此,假设不成立,可认为癌的可能性很小。

需要说明两点: 1,放射科医生吧这么密集细小的钙化只打 3 级或 4a 级,其实已经无意间运用来了上述的反证法思路。2,反证法推翻假设是,触诊和 B 超磁共振等检查不可能漏掉如此严重的乳腺癌,不管是否经验丰富的医生触诊,都建议加做 B 超或磁共振确认是否有乳腺癌。

三、注意“众”中的“佼佼者”

前面反证法推理中有句话:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌。这里面有个隐含的前提,就是细小密集的钙化在整个乳房内是处处相似的。如果看起来如此均匀的钙化,在某个局部有与众不同之处,是“众”中的“佼佼者”,就需要区别对待了。有如下一些情况:

  • 钙化灶的密集程度是有差别的,如果钙化灶总体上广泛而比较密集,而某个局部特别密集,显著和周边区域不一致。要引起重视。
  • 除了细小密集这两个乳腺癌的常见钙化特征外,钙化灶多形性也很重要。如果广泛细小钙化灶中,某个局部钙化灶点状、三角状、小分支状等各种形态都有,这种多形性钙化要特别对待。
  • 在随访复查中发现,某个区域的钙化较前明显程度加重,而其他区域钙化无明显变化,这也要引起重视的。对于这些情况,有经验的放射科医生可能给出 4b 及以上的级别,并指出其具体的位置。就算放射科没有特别指出,临床医生自己读钼靶图像也需要引起警惕。

四、决策总结

对于乳腺广泛细小密集钙化灶的钼靶影像,需要仔细看一下有没有特别密集区或多形性明显区,如果有,建议该区域活检。

如果整体上一致性很高,触诊无特殊,建议加做 B 超或磁共振,如无异常选择随访复查钼靶。复查中对钙化形态变化明显的区域需要及时活检,没有变化继续复查。

如 B 超磁共振显示有 BI-RADS 4 及病灶,要对所示病灶及其所处的钙化区域活检,可结合钼靶钙化灶图像,适当扩大活检范围以取到更多钙化灶。

每次体检或者在检查过程中医生提到有“钙化”点,都会让很多人感到担心,甚至害怕,而乳腺钙化就是其一。

 

 

那么乳腺钙化到底有多可怕呢?

 

首先,乳腺钙化往往来源于我们女性的乳腺X线检查报告中,也就做钼靶检查,是目前女性乳腺癌重要筛查手段之一,相比其他检查,钼靶检查对乳腺钙化灶的识别能力极高。因此,要想知道自己的乳腺有没有钙化灶,最好的检查方式就是做钼靶!

 

其次,注意:我们女性的乳腺的任何部位位置都可以发生钙化灶,钙化就像是我们的沙子,小石头一样沉积在我们女性乳腺的某个特别位置上。

 

女性发生乳腺钙化的原因有很多。有一部分女性发生钙化就像化石一样,乳腺内坏死细胞物质形成的;而有一些女性是因为哺乳过程中乳汁淤积等浓缩的细胞分泌物形成的结晶;当然,还有一些女性是因为乳腺内的炎症,瘢痕等引起的钙化。

 

最后,在临床上,乳房钙化以在终末导管和腺泡形成的居多,不过确实也有个别女性乳腺钙化是在乳房间质和乳房皮肤形成的。

 

 

不同部位的钙化,良恶性程度确实是有差别的,可怕程度也不一样!

 

  • 导管内钙化多见于恶性肿瘤;
  • 乳腺小叶钙化通常是弥漫或散在分布的,多见于乳腺良性病变;
  • 乳腺间质、皮肤钙化也多为良性钙化灶。

 

如果纯属依据钙化形态来判断良恶性的话,大家只要记住细小多形性、线样或线样分支状钙化就要引起大家高度怀疑恶性的了,不然良性可能性大!

 

但是不管如何,纯属依据钙化形态、具体位置来判断良恶性,还是缺乏足够的证据的,具体良恶性还是必须要由专业的医生来判断的,必要时时必须要进行活检才能判断的,切勿自己过分担心!

 

而且最主要的一点是:不要因此害怕担心自己被查出钙化灶就不做乳腺钼靶等乳腺癌的筛查,乳腺癌早发现早诊早治可降低30%死亡风险,建议40岁以上女性定期接受钼靶诊断!

 

而且面对钼靶诊断报告:

 

第一,不要紧张不要百度,要去寻求专业医生的意见;

 

第二,相信医生的判断,不是所有的钙化都需要处理,如果医生提示您要重视切不可拖延;

 

第三,不要相信非专业人士的非专业处理,吃药,按摩疏通都解决不了问题,反应可能会导致病情的进展。

#乳腺钙化#垂体钙化#肝内钙化点
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钼靶检查乳腺有钙化点的话,可以在医生的指导下进行乳腺部位的穿刺活检,确定钙化点的病理性质之后,再进行具体的治疗。乳腺钙化点大多数是由于乳腺功能异常,激素分泌异常等原因所导致的乳腺囊肿或者是乳腺结节。乳腺钙化点的患者一定要定期的去医院进行复查,可以做乳腺b超,或者是进行乳腺的病理活检,都可以确定乳腺的病理性质。同时要改变自己的不良生活饮食习惯,不要吸烟喝酒。保持一个良好的心态,尽量不要熬夜劳累。

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