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温岭妇幼保健院,温岭市妇女儿童医院,浙江省温岭市妇幼保健院胆囊切除术后综合征专家

简介:

温岭市妇幼保健院前身为妇幼保健站(所),创建于1953年。于1996年3月撤所建院,是一所集医疗、保健、预防、科研、公共卫生管理于一体的非营利性二级甲等妇幼保健院。历经50余年的艰苦跋涉、创新改革,2006年4月经批准增挂“温岭市妇女儿童医院”,并于当年11月搬迁新院,目前医院占地35.8亩。2007年1月成为浙江大学医学院附属妇产科医院温岭合作医院,2008年8月成为浙江省人民医院温岭协作医院,2010年12月成为台州学院医学院温岭教学医院,2013年5月成为上海市第一妇婴保健院协作医院。医院跻身全国县区级妇幼保健机构运行发展状况综合指标前100强。医院现设有职能科室13个、一级临床保健科室6个、二级临床保健专科24个、医技科室9个、设有8个病区。医院在编职工355人,派遣140人,在编人员中卫技人员占94.38%,本科及以上学历占76.97%,大专占20.79%。医院现有高级职称42人,中级职称102人。医院核定床位200张,实际开放床位215张。2013年门诊量达47万余人次,年出院人数达1.58万人次,位居台州市同行首位,跻身浙江省县级妇幼保健院前列。医院分设临床部和保健部。保健部力量雄厚,设有妇女保健、儿童保健、托幼卫生、健康教育等科室,承担全市妇幼保健业务技术的指导和培训。妇保门诊、产前检查门诊、儿保门诊、新生儿疾病筛查管理中心推出妇儿健康检查、婚育保健、产前筛查、产后康复训练、婴幼儿智能发育筛查指导等,并开展妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺疾病筛查等代谢疾病管理。先后被列为国家级妇幼卫生监测点、危重孕产妇监测医院。临床部坚持走大专科、小综合之路,以妇科、产科、新生儿科、儿科为主,发展内科、外科、乳腺专科、小儿外科等科室,开展妇女、儿童及新生儿常见病及疑难病的诊治。新生儿科早产儿救治成功率居台州地区前列,在全市率先开展新生儿换血疗法;妇科开展各种肿瘤手术、微创手术;产科开展新式剖宫产、无痛分娩、导乐陪伴分娩以及游泳、抚触、新生儿智护特需服务项目等,将剖宫产率控制在38%以下;计划生育科开展无痛人流、可视人流,开设流产后关爱门诊(PAC);特检科在全市率先开展三维彩超、电子阴道镜、乳透仪诊断、染色体医学遗传检查。医院在不孕不育症、宫颈疾病诊治等方面取得显著成效。围产医学为浙江省县级医学龙头学科、温岭市医学重点学科。儿科为温岭市医学重点扶植学科。科研工作发展顺利,承担厅局级课题7项,市级课题40余项,开展省级医学继续教育。医院学科优势突出,专业特色鲜明,享有较高声誉。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

陈卫富 副主任医师

擅长矮小、性早熟、肥胖、慢性咳嗽、过敏性疾病、新生儿疾病等的诊治。

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擅长:擅长矮小、性早熟、肥胖、慢性咳嗽、过敏性疾病、新生儿疾病等的诊治。
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陈贤波 副主任医师

内分泌,生长发育,矮小症,性早熟,肺炎,等

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周爱萍 主任医师

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