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眉山市妇幼保健计划生育服务中心,眉山市妇女儿童医院,四川大学华西第二医院眉山市妇女儿童医院新生儿弥漫性血管内凝血专家

简介:

眉山市妇幼保健院成立于2008年,2009年全面开诊,开设有妇产科和儿科。2018年成为四川大学华西第二医院紧密型医联体,2019年12月,华西管理团队入驻领办,挂牌“四川大学华西第二医院眉山市妇女儿童医院”。是国家级母婴优质服务单位,曾荣获四川省2020年度预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播成效突出先进集体、四川省实施全面两孩政策表现突出单位、全国妇儿健康与出生缺陷防控项目先进单位、全国“巾帼文明岗”、四川省“三八红旗集体”和全国、四川省“五一巾帼标兵岗”等荣誉;在2018年全省三级妇幼保健院机构绩效考核中名列第七位,在全省妇幼保健机构排名中位列第一方队。新建的现代化妇女儿童医院位于眉山市东坡区科四路868号,占地151.4亩,建筑面积14.11万平方米,规划床位800张,现核准床位300张;二期工程拟建总建筑面积13.3万平方米,包括妇幼健康服务能力提升建设项目、眉山市托育综合服务中心建设项目、妇幼大健康综合体建设项目,将造福于眉山及周边地区400万人口,民众足不出户,即可享受华西优质医疗。医院承担了全市妇幼保健、妇幼公共卫生指导与妇女儿童疾病救治工作任务。新生儿科、妇科、产科、医学检验科为市级重点专科,医院为国家第一批中国妇女保健专科能力建设托举单位,四川省第二批新生儿保健特色专科建设单位,四川省首批体医融合分会示范基地,四川省医疗护理员培训机构,出生缺陷防控-耳聋基因检测实验示范基地,PAC流产后关爱优质服务示范医院立项建设,是四川省儿童早期发展示范基地、四川省新生儿听力障碍诊治眉山分中心、产前诊断机构以及眉山市危重孕产妇和新生儿救治中心、眉山市儿童早期发展中心、眉山市妇幼临床检验质量监测指导中心、眉山市儿童保健医疗质量控制中心、眉山市新生儿科质量控制中心。医院为全巿妇女儿童提供了全面、连续、高质量的保健和医疗服务,开设有门诊及住院业务,如妇科、产科、儿科、新生儿等疾病诊治及妇女保健、儿童保健服务,以及华西专家特需服务、导乐分娩、无痛分娩、产后康复、新生儿水疗、月嫂服务、孕妇学校、孕期和产后瑜伽、儿童早教等特色服务项目,其中不孕不育的诊治、新生儿重症救治、儿童生长发育监测、儿童营养指导、儿童五官保健、儿童康复、儿童心理卫生辅导、妇女保健、青春期保健、婚前保健、围产期保健、更年期保健、妇女营养等专业优势显著,服务优良,居全市首位。妇科内分泌及生殖医学科积极探索创新,在试管婴儿辅助生殖技术前期控制性促排卵方面积累了丰富的临床经验,通过远程共享平台,强强联合,填补眉山地区“试管婴儿”技术空白。为全市妇女儿童提供了全周期、最专业的健康保健服务,满足了不同层次人群的保健医疗需求。医院积极储备人才,现有职工586名,其中卫生专业技术人员477人,其中副高职称以上48名,中级职称130名,硕士生导师1名。卫生专业技术人员占全院职工总数的81%。现有主(参)研项目12项,国家级1项,省级5项,市级6项。在学术团体中,为眉山市第一届听力与言语康复专委会、妇科内分泌及生殖健康专委会、儿童肾脏免疫专委会、新生儿学专委会、围产医学专委会主任委员单位,30余人加入中国妇幼保健协会、四川省医学会、四川省医师协会、四川省医学传播学会、四川省医院协会、四川省妇幼保健协会、四川省医疗卫生与健康促进会、成都市妇幼健康学会等多个省级及以上学术团体,且多人担任会长、常务理事、副主任委员等学术职务。建立了以妇产科、儿科教研室为主导、妇幼保健四大部为支撑、各一级学科和二级专业为基础的学科体系。现有市级重点专科5个,新生儿科为市级甲级重点专科,生殖健康与不孕症科为市级乙级重点专科,产科市级甲级重点专科即将验收,妇科和检验科均已立项。3年来主研(参与)科研13项,其中国家及国家“十三五”重点项目3项,省级课题8项,市级项目2项。实现了既往主研课题“零”突破,科研能力得到提升,各项科研项目进展顺利。主办(协办)学术交流国家级继教4项、省级11项,市级11项,科研能力进一步加强。华西专家管理及技术团队定期来眉、建立定期坐诊、指导、教学、查房长效工作机制,推进学科建设。目前已签约、聘请陶于洪、张丹任儿科、妇科内分泌及生殖医学科主任,还有包括刘兴会、许良智、万朝敏等妇产儿科医学专家在内的50余名多学科专家来院结对指导儿科、妇科内分泌、临检中心、病理科、产前诊断机构、新生儿科听力障碍诊治分中心建设,拟建立“一基地一平台一机构七中心”(国家级儿童早期发展示范基地、临床、保健支撑大平台、产前诊断机构、产前筛查分中心、新生儿听力障碍诊治分中心-已建成、妇女盆底功能障碍筛查中心、妇女盆底功能防治中心、新生儿疾病筛查分中心、生殖健康质量控制分中心、外阴宫颈疾病诊疗中心),助力各学科的建设和能力提升,逐步挤身省级妇、产、儿、生殖等省级学术团体。目前,医院是眉山市儿童保健医疗质量控制中心、新生儿科质量控制中心,眉山市出生缺陷防治管理中心、眉山市母婴安全指导中心、眉山市孕产妇危急重症抢救中心、新生儿救治中心,四川省儿童早期发展示范基地,四川省首批体医融合分会示范基地,四川省产前诊断机构,四川省新生儿听力障碍诊治眉山分中心,国家第一批中国妇女保健专科能力建设托举基地,在全市率先开展妇科、产科VTE评分及管理、国家标准的产房安全核查制度、非孕期经腹腔镜宫颈环扎术、孕期经阴道宫颈环扎术、孕妇体质分析及营养体重管理、中医综合疗法在生殖健康与不孕症中的应用、CO₂激光治疗技术、宫颈冷冻治疗技术等13项新技术、新项目,较去年同期增加116.7%,妇产科特设专科门诊10个(助产士门诊、麻醉门诊、母乳喂养咨询门诊、营养门诊、心理咨询门诊、产后保健门诊、糖尿病一日门诊、更年期保健门诊、人流后关怀门诊、生殖健康门诊),医疗、保健技术服务质量和能力得到提升,成效显著。医院配备了中心制氧系统、中心负压系统、压缩空气系统、监控系统、消防喷淋系统、温馨病房、全封闭新生儿病房、一体化产房、净化手术室等基础设施。拥有CT、胃肠机、乳腺钼靶、数字化彩色超声诊断仪、全自动细菌鉴定和药敏分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、电外科工作站、宫腔镜系统、4K腹腔镜、眼科广域成像系统、客观听力测试平台、孕期个体营养监测仪、盆底功能筛查和盆底康复仪、骨龄远程诊断系统、儿童康复设备、耳鼻喉诊治综合工作台等先进的医疗设备,满足了医疗保健所需。重视智慧医院建设,积极探索通过信息手段对患者、医生、医院管理者的服务,方便患者就诊,医院实行自助建卡、挂号、二次分诊、缴费、报告查看和打印、健康宣教等;新院区已上线院内实时导航、床旁呼叫、合理用药等系统;新院区正在建设的系统化项目包括检验检查预约及住院预约、远程探视等便民措施。同时建设的还有临床决策系统、医保DRG系统对医务人员进行决策辅助。并且持续推进与华西二院信息5G远程信息共享。通过云桌面、云服务器、集中运维监控系统对业务底层进行监控和运维。医院已于2021年通过智慧医院一星。医院为全巿妇女儿童提供了全面、连续、高质量的保健和医疗服务,开设有门诊及住院业务,如妇科、产科、儿科、新生儿等疾病诊治及妇女保健、儿童保健服务,以及华西专家特需服务、导乐分娩、无痛分娩、产后康复、新生儿水疗、月嫂服务、孕妇学校、孕期和产后瑜伽、儿童早教等特色服务项目,其中不孕不育的诊治、新生儿重症救治、儿童生长发育监测、儿童营养指导、儿童五官保健、儿童康复、儿童心理卫生辅导、妇女保健、青春期保健、婚前保健、围产期保健、更年期保健、妇女营养等专业优势显著,服务优良,居全市首位。妇科内分泌及生殖医学科积极探索创新,在试管婴儿辅助生殖技术前期控制性促排卵方面积累了丰富的临床经验,通过远程共享平台,强强联合,填补眉山地区“试管婴儿”技术空白。为全市妇女儿童提供了全周期、最专业的健康保健服务,满足了不同层次人群的保健医疗需求。尤其是特需门诊,在华西二院的鼎力支持下,医院党政班子倾力打造,确保华西优质医疗资源真正下沉,每周一至六均有华西二院专家坐诊,满足不同就诊人员的需求,切实履行分级诊疗相关文件精神。目前,妇科内分泌及生殖医学科、妇科、儿科普通门诊均有华西二院专家坐诊。通过妇科试点,调整设置3个专业组,创新开展了腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治术、宫腹腔镜联合手术等3、4级手术,全市首例微创宫颈癌根治术在我院完成,填补了眉山地区该术式的空白,医疗服务能力显著提升。为落实华西二院优质资源下沉眉山,眉山首个华西专家特需门诊于2020年4月23日在我院顺利开诊。科目涵盖产科、妇科、儿科、儿童保健、妇科内分泌及生殖医学、产前诊断等,目前已有近1428人次专家来院坐诊,接诊眉山及周边地区如乐山、绵阳、宜宾等市州妇女儿童近万人次,实现了“足不出眉”就能享受到华西顶级医疗服务的目标,极大满足了市民健康保健需求。医院承担了辖区内妇幼保健、儿童保健、围产保健、妇女常见病防治、助产技术服务、出生缺陷综合防治等医疗保健服务,开展计划生育技术服务、婚前医学检查、孕前优生健康检查等工作,负责妇幼保健和计划生育技术服务培训、科研、信息管理、适宜技术推广、项目管理、服务质量检测等业务管理工作,全面履行市级公共卫生指导职能,充分发挥专家指导作用,对下级服务机构进行技术指导培训,接收转诊等工作。为把我院建设成立足眉山,辐射西南,保健与临床并重,建设大专科、小综合的一流妇幼医院,我们将持续秉承“以人为本,妇幼至上”的宗旨和“每一个生命都值得被善待”的服务理念,坚持“以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针,谨记“仁爱、精诚、协作、创新”的院训和“敬佑生命,惠泽妇幼”的使命,持续将“仁德至善、技艺至精、创新至进、团结至成”的核心价值观融入到每一项工作,为保障全市妇女儿童身体健康不懈努力,提供更优质的医疗保健服务。弥散性血管内凝血(DIC)是一种由不同原因引起的,以全身血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征。DIC是一种复杂的病理生理现象,以弥散性微血管内血栓形成,造成微循环障碍,致使多种组织与器官功能紊乱、消耗性凝血障碍及继发性纤维蛋白溶解,而发生休克和出血倾向为主要特点。新生儿DIC绝大多数为急性、全身性,且多为严重型。,感染,缺氧酸中毒,新生儿硬肿症等,血液血管,1.去除病因2.改善微循环和纠正水电解质紊乱3.抗凝治疗4.其他治疗重视综合疗法,包括保温、供氧、补充维生素K、维持营养、保证热量供应和透析疗法。,0,饮食禁忌:1.母亲宜忌吃辛辣刺激性的食物;2.母亲忌吃油腻的食物;3.母亲忌吃寒凉性的食物。,1.血常规2.凝血检查3.纤维蛋白溶解系统检查,。

唐洪波 主治医师

现从事皮肤病与性病专业,擅长皮炎湿疹、红斑鳞屑性皮肤病,自身免疫性皮肤病,银屑病、性传播疾病等皮肤科常见疾病的诊治,对难治性皮肤病也有一定的经验,对皮肤色素性、血管性皮肤病、痤疮、瘢痕、面部年轻化及注射美容也有丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 1163
平均等待 3小时
擅长:现从事皮肤病与性病专业,擅长皮炎湿疹、红斑鳞屑性皮肤病,自身免疫性皮肤病,银屑病、性传播疾病等皮肤科常见疾病的诊治,对难治性皮肤病也有一定的经验,对皮肤色素性、血管性皮肤病、痤疮、瘢痕、面部年轻化及注射美容也有丰富的临床经验。
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杨雨宇 住院医师

内科学硕士研究生,擅长内科各系统常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:内科学硕士研究生,擅长内科各系统常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗。
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祝丽娟 主治医师

儿科常见内科病,新生儿黄疸,儿童保健知识,矮身材,性早熟等

好评 100%
接诊量 528
平均等待 -
擅长:儿科常见内科病,新生儿黄疸,儿童保健知识,矮身材,性早熟等
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陈佳林 住院医师

掌握各类皮肤性病科常见疾病的诊治,对疑难少见病有一定诊治经验。掌握皮肤美容相关知识和常见疾病的诊治,掌握常见激光美容仪器操作。具备皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮肤病理相关知识。

好评 100%
接诊量 20
平均等待 -
擅长:掌握各类皮肤性病科常见疾病的诊治,对疑难少见病有一定诊治经验。掌握皮肤美容相关知识和常见疾病的诊治,掌握常见激光美容仪器操作。具备皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮肤病理相关知识。
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患友问诊

宝宝腿部有奇怪血管,疑似血管问题,需进一步检查及治疗建议。患者女性10个月18天
51
2024-09-29 19:26:09
宝宝的凝血功能复查结果显示APTT时间延长,是否正常?患者男性10天
57
2024-09-29 19:26:09
宝宝枕后红色斑点,疑为鲜红斑痣,已用药两天,询问是否需要继续巩固治疗。患者男性3个月9天
30
2024-09-29 19:26:09
宝宝不到一岁,检查发现可能有血管畸形,想了解治疗方案。患者女性35岁
14
2024-09-29 19:26:09
宝宝46天,额头毛细血管明显,摇晃后嗜睡,担心有影响。患者女性2个月8天
37
2024-09-29 19:26:09
宝宝六个月,出现毛细血管破裂,咨询何时开始服用维生素C。患者女性
45
2024-09-29 19:26:09
婴儿右手增大变粗,呈紫色,疑似血管畸形。患者女性4岁
64
2024-09-29 19:26:09
三个月大的宝宝凝血功能异常,身上有小点点,第一针五联疫苗未消退,打算接种第二针五联疫苗,想了解是否可以继续接种?
37
2024-09-29 19:26:09
宝宝头上有一条明显的深色血管,从出生就有,无其他不适。患者男性11个月10天
67
2024-09-29 19:26:09
婴儿出现凝血问题,身上有出血点,寻求专业解答。患者女性9个月1天
22
2024-09-29 19:26:09

科普文章

 
 
      在急性出血期,特别是胃肠道出血,不要给孩子喂奶,需要暂时禁食。给予静脉营养支持。病情稳定后可以少吃多餐。开始要给予流质饮食,观察患儿有无呕吐咖啡样物,大便有无隐血,逐渐过渡到半流质,饮食的性状一定要选择软、温凉、易消化,高营养的食物。饮食一定要由少到多,由稀到稠,避免吃过于生、硬、辛辣刺激性的食物。比如开始可给予米汤、藕粉、米粉、蛋白粉等易消化的食物,逐渐可以将瘦肉、动物的血液、肝脏等剁成碎末状,逐渐添加。弥漫性血管内凝血患儿的粘膜易造成出血,过于生、硬、刺激性的食物可造成粘膜的损伤,诱发出血。如果在给予胃肠道饮食的情况下,病情出现反复,有胃肠道出血的症状,要立刻停止口服,暂时给于静脉营养治疗。
 
新生儿弥漫性血管内凝血抗凝治疗
 
   一 ,肝素应用的适应症:1.患儿处于高凝状态   2.有明显栓塞症状   3.消耗性凝血期表现为凝血因子、血小板、纤维蛋白原进行性下降,出血逐渐加重,血压下降,休克。在1,2两种情况下,一般单用肝素等抗凝血药物即可,而不宜输血或补充凝血因子。3项的情况,肝素与凝血因子的补充因同时进行,另外,对慢性或亚急性血管内凝血也可应用肝素,但注意有颅内出血或脊髓内出血,伴有血管损伤或新鲜创面,比如消化道溃疡,肝病合并弥漫性血管内凝血,弥漫性血管内凝血后期,以纤维蛋白溶解为主者应禁止应用肝素,否则会加重出血。
 
肝素停药的指征:1.诱发弥漫性血管内凝血的原发病已控制或缓解   2.用药后病情好转,出血停止,血压稳定,凝血酶原时间和纤维蛋白原恢复正常或接近正常,一般于1~3天恢复以上情况,即可逐渐减量至停药。3.用药时间一般尽可能持续3~7天,血小板的回升缓慢,需要数天或者数周,不宜作为停药的指征。
 
二,抗血小板凝集药物:常用的有阿司匹林,双嘧达莫。
 
三,其他的抗凝血因子包括抗凝血酶、血栓调节蛋白等。
#产科羊水栓塞#弥漫性血管内凝血#蛰伤致过敏性休克或反应
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羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的过程。临床表现有胸闷、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安等症状,是分娩的严重并发症,可以发生在足月分娩时,死亡率高达70%~80%,也可以发生在中期妊娠流产,是孕产妇死亡的重要原因之一。羊水栓塞的病因,至今还没有完全明确,但是与以下因素是有关系的:
 
1.子宫收缩过强或者强制性子宫收缩:患者临产以后,子宫下段扩张,会有小血管的断裂,当子宫收缩过强,或者应用催产素不当等,都有可能使羊水的成分经过小血管的断裂处,进入到血液循环里面,引起全身过敏反应,发生羊水栓塞的症状。有早破水,产程比较急,大龄孕产妇,双胎,羊水过多,妊高症等孕妇的发生率比较高。
 
2.子宫存在着开放血管:如宫颈裂伤,子宫破裂,剖宫产术时,前置胎盘,胎盘早剥等,都可以使羊水的成分,进入到血液循环,引起羊水栓塞。
 
3.难产:孕妇过期妊娠、多胎妊娠、巨大儿、滞产等,都有可能造成难产,使胎儿发生宫内窘迫,羊水混浊,这时候羊水刺激性也比较强,增加了羊水栓塞的机会。
 
对于大龄孕妇、双胎、羊水过多,妊高症等患者,要有防范羊水栓塞的意识。对所有的孕妇,在孕期一定要做好定期检查,消除一些不良因素的发生。

 

当地时间2024 年 9 月 24 日,全球教育排名权威机构《美国新闻与世界报道》公布了 2025 年最佳大学排名。使用多达 17 项学术质量指标对近 1500 所学院和大学进行评估。

在今年的版本中,以下几所全国性大学的排名有了显著提升

纽约德尤维尔大学(D'Youville University)上升 61 位;

德克萨斯大学圣安东尼奥分校(University of Texas – San Antonio)上升 49 位;

北卡罗来纳农工州立大学(North Carolina Agricultural and Technical State University)上升 49 位;

密歇根安德鲁斯大学(Andrews University)上升 47 位;

东肯塔基大学(Eastern Kentucky University)上升 41 位;

纽约多米尼加大学(Dominican University New York)上升 40 位;

田纳西联合大学(Union University)上升 40 位;

北德克萨斯大学(University of North Texas)上升 40 位;

北卡罗来纳温斯顿 - 塞勒姆州立大学(Winston-Salem State University)上升 40 位;

德克萨斯大学埃尔帕索分校(The University of Texas – El Paso)上升 38 位;

佛罗里达理工学院(Florida Institute of Technology)上升 38 位;

佐治亚奥古斯塔大学(Augusta University)上升 36 位;

爱达荷博伊西州立大学(Boise State University)上升 36 位;

普雷里维尤农工大学(Prairie View A&M University)上升 36 位;

加利福尼亚大师大学及神学院(The Master's University and Seminary)上升 36 位;

堪萨斯威奇托州立大学(Wichita State University)上升 36 位;

弗吉尼亚玛丽鲍德温大学(Mary Baldwin University)上升 34 位;

圣约瑟夫山大学(Mount St. Joseph University)上升 34 位。

2025 年最佳大学排名方法是使用多达 17 项全国性大学的关键学术质量指标和 13 项全国性文理学院、地区性大学和地区性学院的指标计算得出的。该公式使用学校普遍报告的数据或可从第三方来源获得的数据。学校的排名资格并不取决于是否参与《美国新闻》的调查。

2025 年最佳全国性大学前三名

1. 普林斯顿大学(新泽西州)
2. 麻省理工学院
3. 哈佛大学(马萨诸塞州)

2025 年最佳全国性文理学院前三名
1. 威廉姆斯学院(马萨诸塞州)
2. 阿默斯特学院(马萨诸塞州)
3. 斯沃斯莫尔学院(宾夕法尼亚州)

2025 年顶尖公立学校:全国性大学前三名
1. 加利福尼亚大学洛杉矶分校
2. 加利福尼亚大学伯克利分校
3. 密歇根大学安娜堡分校

2025 年顶尖历史上的黑人学院和大学前三名
1. 斯佩尔曼学院
2. 霍华德大学
3. 佛罗里达农工大学(并列)
3. 塔斯基吉大学(并列)

2025 年社会流动性方面表现最佳的全国性大学前三名
1. 佛罗里达国际大学(并列)
1. 加利福尼亚大学河滨分校(并列)
3. 加利福尼亚州立大学长滩分校(并列)
3. 加利福尼亚大学默塞德分校(并列)

2025 年社会流动性方面表现最佳的全国性文理学院前三名
1. 伊利诺伊州森林湖学院(并列)
1. 佐治亚州斯佩尔曼学院(并列)
3. 北卡罗来纳州塞勒姆学院

参考来源:
U.S. News Releases 2025 Best Colleges Rankings

2 型糖尿病(T2D)患者出现认知症状和阿尔茨海默病(AD)的风险增加。淀粉样 β 肽(Aβ)的代谢异常和聚集在 AD 病理生理学中起着关键作用。因此,有必要对 Aβ 代谢和 T2D 进行人体研究。

目的:本研究的目的是检验急性高血糖是否会影响 2 型糖尿病患者和匹配对照组的血浆 Aβ1–40 和 Aβ1–42 浓度。

结果:在基线时,两组的 Aβ1–40 和 Aβ1–42 浓度没有差异。在高血糖期间,与对照相比,对照组中的 Aβ 减少(Aβ1–40:p = 0.034,Aβ1–42:p = 0.020),IDE 在高血糖钳夹期间增加(p = 0.016),而在 2 型糖尿病组中,Aβ 或 IDE 均无显著变化。

结论:钳夹诱导的高血糖与对照组中 IDE 水平升高以及 Aβ40 和 Aβ42 清除增强相关,但在 2 型糖尿病患者中并非如此。我们假设在 2 型糖尿病患者中,高血糖状态下胰岛素降解酶受到抑制。

方法:10 名 2 型糖尿病患者和 11 名对照者(中位年龄 69 岁;范围 66 - 72 岁)以随机顺序进行高血糖钳夹和安慰剂钳夹(输注生理盐水),每次持续 4 小时。在每次钳夹的 0 小时和 4 小时采集的血液样本中测量 Aβ1–40、Aβ1–42 和胰岛素降解酶(IDE)的血浆浓度。使用线性混合效应回归模型评估 Aβ1–40 和 Aβ1–42 浓度在 4 小时内的变化,并对体重指数、估算肾小球滤过率和胰岛素浓度在 4 小时内的变化进行调整。

参考文献:Rolandsson O, Tornevi A, Steneberg P, Edlund H, Olsson T, Andreasson U, Zetterberg H, Blennow K. Acute Hyperglycemia Induced by Hyperglycemic Clamp Affects Plasma Amyloid-β in Type 2 Diabetes. J Alzheimers Dis. 2024;99(3):1033-1046. doi: 10.3233/JAD-230628. PMID: 38728183.

先天性心脏病(CHD)患者不宜参加剧烈运动的建议是基于避免加重心脏负担、引发严重心血管事件或并发症的考虑。以下是这一建议的详细解释:
 
1. 先天性心脏病患者的心脏负荷较重
 
先天性心脏病(CHD)是一种出生时就存在的结构性心脏异常。患者的心脏可能存在某种形态或功能上的缺陷,例如心房或心室间隔缺损、心脏瓣膜狭窄、心脏血流异常等。这些缺陷会对心脏的血液循环和供氧能力产生影响,使得患者在日常活动中已经承受了更大的心脏负荷。剧烈运动会导致:
 
•心率增快、血压升高,进一步增加心脏的耗氧量和负担。
•血流动力学的变化可能使得心脏的异常结构更加突出,从而加重心脏负荷。
 
2. 剧烈运动可能引发心律失常和心脏猝死
 
某些先天性心脏病患者更容易发生心律失常(如室性心动过速、心房颤动等),这在剧烈运动中更容易被诱发。心律失常可使心脏的泵血功能突然恶化,导致心源性晕厥,甚至心脏骤停和猝死。因此,在剧烈运动的情况下,心脏容易因供血不稳定或心率过快而出现危及生命的状况。
 
3. 氧供需不平衡
 
剧烈运动时,身体对氧的需求量增加,但心脏病患者由于心脏供血或供氧能力的缺陷,可能无法满足这些需求。这会导致心肌缺氧,甚至引发心绞痛或心肌梗死。在先天性心脏病患者中,氧供需不平衡的风险显著增加,尤其是伴有右向左分流(如法洛四联症)、大血管转位等复杂病变时,剧烈运动会使氧饱和度下降,导致患者出现低氧血症,可能出现呼吸困难、紫绀加重等症状。
 
4. 增加血流动力学压力
 
先天性心脏病患者在进行剧烈运动时,可能会出现血流动力学的失衡。例如:
 
•在某些存在狭窄(如主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄)或梗阻的心脏病中,运动增加的血流需求可能加剧血流受阻,导致心肌缺血或损伤。
•心室负荷加重,可能导致心肌肥厚、扩张,甚至心力衰竭。
 
5. 可能影响术后恢复
 
许多先天性心脏病患者在儿童期或成年期可能需要进行手术或介入治疗来纠正心脏的解剖结构异常。对于这类患者,剧烈运动可能影响术后恢复。即使已经接受了手术矫正,患者的心脏功能可能仍无法达到正常水平,剧烈运动可能导致心功能恶化、术后并发症,或者对手术效果产生负面影响。
 
因此,先天性心脏病患者应选择适合的运动方式
 
•适度运动:在没有明显症状、心功能较好的患者,可以选择散步、游泳、瑜伽等低强度、规律的有氧运动,以保持心肺健康和整体体能。
•避免剧烈运动:跑步、篮球、足球、举重、拳击等需要瞬间爆发力和高心脏负荷的运动要避免。
•专业评估:心脏科医生或康复专家通常会根据患者的病情、手术史、心功能状态等因素,提供个体化的运动指导,确保运动是安全和有益的。
 
综上所述,先天性心脏病患者不宜参加剧烈运动的原因在于尽量减少心脏的额外负担,避免诱发危险性心律失常、心功能恶化和其他心血管并发症,以保证患者的安全和生活质量。

使用预先确定的生物标志物临界值,前瞻性地评估初级保健和二级保健中临床可用的 AD 血液检测。

结果:平均年龄为 74.2 岁(标准差为 8.3 岁),48% 为女性,23% 有主观认知下降,44% 有轻度认知障碍,33% 有痴呆。在初级保健和二级保健评估中,50% 的患者有 AD 病理。当在初级保健队列中以单个批次分析血浆样本时,使用 APS2 时 AUC 为 0.97(95% 置信区间,0.95 - 0.99),PPV 为 91%(95% 置信区间,87% - 96%),NPV 为 92%(95% 置信区间,87% - 96%);在二级保健队列中,使用 APS2 时 AUC 为 0.96(95% 置信区间,0.94 - 0.98),PPV 为 88%(95% 置信区间,83% - 93%),NPV 为 87%(95% 置信区间,82% - 93%)。

当在初级保健队列中前瞻性地(每两周)分析血浆样本时,使用 APS2 时 AUC 为 0.96(95% 置信区间,0.94 - 0.98),PPV 为 88%(95% 置信区间,81% - 94%),NPV 为 90%(95% 置信区间,84% - 96%);在二级保健队列中,使用 APS2 时 AUC 为 0.97(95% 置信区间,0.95 - 0.98),PPV 为 91%(95% 置信区间,87% - 95%),NPV 为 91%(95% 置信区间,87% - 95%)。四个队列的诊断准确性都很高(范围为 88% - 92%)。初级保健医生在进行临床检查、认知测试和计算机断层扫描后,对临床 AD 的诊断准确性为 61%(95% 置信区间,53% - 69%),而使用 APS2 时为 91%(95% 置信区间,86% - 96%)。痴呆专家的诊断准确性为 73%(95% 置信区间,68% - 79%),而使用 APS2 时为 91%(95% 置信区间,88% - 95%)。在总体人群中,使用 APS2 的诊断准确性(90%[95% 置信区间,88% - 92%])与单独使用 p-tau217 的百分比的诊断准确性(90%[95% 置信区间,88% - 91%])没有差异。

结论:在使用预先确定的临界值的初级保健和二级保健中,APS2 和单独的 p-tau217 百分比对于识别有认知症状的个体中的 AD 具有很高的诊断准确性。未来的研究应评估这些生物标志物的血液检测的使用如何影响临床护理。

设计、设置和参与者:2020 年 2 月至 2024 年 1 月期间,瑞典有 1213 名因认知症状而接受临床评估的患者。生物标志物临界值是在一个独立队列中确定的,并应用于初级保健队列(n = 307)和二级保健队列(n = 300);每个患者的 1 份血浆样本作为每个队列的单个批次进行分析。随后在初级保健队列(n = 208)和二级保健队列(n = 398)中对血液检测进行前瞻性评估;每个患者的 1 份血浆样本在采集后 2 周内送检分析。

参考文献:Palmqvist S, Tideman P, Mattsson-Carlgren N, Schindler SE, Smith R, Ossenkoppele R, Calling S, West T, Monane M, Verghese PB, Braunstein JB, Blennow K, Janelidze S, Stomrud E, Salvadó G, Hansson O. Blood Biomarkers to Detect Alzheimer Disease in Primary Care and Secondary Care. JAMA. 2024 Jul 28:e2413855. doi: 10.1001/jama.2024.13855. Epub ahead of print. PMID: 39068545; PMCID: PMC11284636.

本周FDA批准了系列药物和器械,包括阿尔茨海默、银屑病关节炎等领域,一起来看精彩要点。

继美国获批后,AD新药获批日本

获批时间:2024年9月24日
获批药物:多奈单抗
适应证:早期阿尔茨海默病(AD),包括轻度认知障碍(MCI)以及AD轻度痴呆阶段的患者
简介:越早使用多奈单抗治疗效果越好,治疗组中病情较轻的患者的综合阿尔茨海默病评定量表 (iADRS) 显著降低35%,治疗组中所有患者显著降低22%;在淀粉样斑块清除方面,相对于用药之初,用药后6个月平均减少61%,12个月平均减少80%。18个月平均减少84%。

IL-17A 和 IL-17F抑制性单抗获批

获批时间:2024年9月23日
获批药物:比美吉珠单抗(bimekizumab)
适应证:银屑病关节炎、非放射学中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎
简介:在病变性银屑病中 IL-17A 和 IL-17F 水平升高,该药是一种人源化 IgG1 单克隆抗体,选择性结合 IL-17A、IL-17F 和 IL-17AF 细胞因子,阻断它们与 IL-17RA/IL-17RC 受体复合物的相互作用。比美吉珠单抗是首个也是唯一一个在美国获批用于治疗四种慢性免疫介导的炎症性疾病的 IL-17A 和 IL-17F 抑制剂,具有三个新适应症。

C型尼曼匹克病药物获批

获批药物:左乙酰亮氨酸
适应证:C型尼曼匹克病,治疗体重≥15公斤的成人和儿童患者与C型尼曼匹克病(NPC)相关的神经系统症状。
简介:C型尼曼匹克病是罕见的遗传病,会导致进行性神经系统症状和器官功能障碍。这是第二种FDA用于 NPC 的第二种治疗方法。

系统性硬化症药物获孤儿药认定

认定时间:2024年9月25日
获批药物:EYD-001
适应证:系统性硬化症
简介:孤儿药资格认定对任何药企而言都是一个重要的里程碑,尤其是对于罕见病开发治疗方法的公司。该称号提供了几个主要好处,包括获得批准后七年的市场独占权,从而保护产品免受直接竞争。FDA 在临床试验设计方面提供必要的支持,并免除处方药使用者费用,从而简化开发过程。这些措施使罕见病患者受益。

椎间盘切除术融合术新武器扩大适应证

获批时间:2024年9月24日
获批器械:i-FACTOR P-15 肽增强型骨移植物
临床应用:用于带同种异体移植骨环的单节段颈椎前路椎间盘切除术融合术 (ACDF),或与PEEK、钛合金或 PEEK/钛融合椎间装置合用,用于颈椎手术及补充前路钢板固定。
简介:i-FACTOR是FDA 批准的 III 类骨移植物,有严格1级人体临床数据提供支持,是唯一一种由 P-15 成骨细胞结合肽驱动的脊髓骨移植物,具有精确的骨骼构建机制。i-FACTOR 具有经过验证的安全性,在单水平 ACDF 中与局部自体移植一样安全,在一年和两年的总体成功率方面被证明具有统计优势。

新型加长静脉导管获批,可增加导管停留时间

获批时间:2024年9月24日
获批器械:Introcan Safety2 深通路静脉导管
简介:这种创新的导管提供全自动被动安全针刺保护和更长的多通路血液控制,旨在进入血管通路困难的患者的更深静脉,并实现更长的停留时间。外周静脉留置针(PIVC)停留时间延长至约 5.7 天,既往只有3.8天,帮助改善患者的治疗效果并减少对更复杂手术的需求。

参考文献:
1.Lilly's Kisunla™ (donanemab-azbt) Approved in Japan for the Treatment of Early Symptomatic Alzheimer's Disease
2.UCB Announces U.S. FDA Approvals for BIMZELX® (bimekizumab-bkzx) for the Treatment of Psoriatic Arthritis, Non-Radiographic Axial Spondyloarthritis, and Ankylosing Spondylitis
3.Cerapedics' i-FACTOR P-15 Peptide Enhanced Bone Graft, a Trusted Choice in Bone Graft Solutions, Now Approved for Expanded Indications for Use
4.B. Braun Medical Receives FDA Clearance for Introcan Safety® 2 Deep Access IV Catheter
5.FDA Approves New Drug to Treat Niemann-Pick Disease, Type C
6.EydisBio Receives FDA Orphan Drug Designation for TAK1 Inhibitor for the Treatment of Systemic Sclerosis

近期,资深艺人方文琳证实自己得了食管癌,处于0期(食管癌早期)。目前已经接受手术治疗。她反思自己得癌可能和饮食习惯(如热汤和高粱酒)有关。

食管癌的诱发因素有哪些?在我国食管癌患病率情况如何?为了预防这个癌症,我们可以做哪些检查?今天我们整理了这些小问题,快来一起看看吧!

1.你是否处于食管癌高发地区?

我们先来看一组食管癌数据数据:



再来看一张图,左边是发病率,右边是死亡率,数字越大表示比例越高。发病率和死亡率相对最高的地区是中部农村地区,你是否处于这些高发区域?

同样的关于高发的数据,我们再来看看指南的统计,根据《食管癌诊疗指南(2022版)》,下表所示地区为食管癌高发地区[1]

2.食管癌的常见诱发因素

食管癌可以分为鳞状细胞癌和腺癌等。对于鳞状细胞癌,主要有以下风险因素[4]

1.吸烟:吸烟是患食管鳞状细胞癌的主要危险因素之一。与不吸烟者相比,吸烟者患这种疾病的风险是5倍。

2.酒精:酒精是鳞状细胞癌的危险因素。相对风险 (RR) 随着饮酒量的增加而增加。

3.饮食:水果和蔬菜等食物摄入量低,矿物质和维生素严重缺乏,其 OR 也为 2。

4.遗传:在食管癌高发人群(如中国北方地区)中,也有家族聚集的报道。

对于腺癌,主要包括以下因素[4]

1.胃食管反流病(GERD)和Barrett食管:胃食管反流病在西方人群中的患病率约为10%-20%,可能直接病变为食管腺癌,或通过病变Barrett食管 (BE)产生食管腺癌。过去30年BE发病率的增加与同期腺癌发病率的增加相关。巴雷特食管是一种癌前病变,发生在6%-14%的GERD 患者中,其中约0.5%-1%会发展为腺癌。

2.肥胖:肥胖是食管腺癌发展的主要且持续的危险因素。体重正常的人相比,BMI 在25-30的人患腺癌的 OR 为 1.52(95%CI:1.33-1.74,P < 0.0001)。高 BMI (> 25) 与食管腺癌风险增加相关。

3.饮食:总膳食纤维的摄入量与胃食管交界处腺癌的存在呈负相关。同样,在美国的一项病例对照研究中发现,富含维生素、水果和蔬菜的饮食可以防止这种疾病的发展。

简单总结如下表:

风险因素

鳞状细胞癌

腺癌

饮酒

++++

-

吸烟

++++

++

肥胖

-

+++

胃食管反流

-

++++

饮食

++

+

遗传

++

+

3.有哪些筛查方式可更早发现?

根据NCI指南,食管癌没有标准或常规的筛查测试,主要方式包括食管镜检查、活检、球囊细胞学检查、色素内窥镜检查和荧光光谱等[5]。根据国家卫健委发布的《食管癌诊疗指南(2022版)》,对于年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区(地理因素),或具有食管肿瘤家族史(遗传因素)、食管癌高危因素(如吸烟、饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等),推荐内镜下食管黏膜碘染色法筛查。

根据检测结果,定期复查/治疗:

年龄≥40岁,如果具有食管癌高危因素,如患有贲门失弛缓/腐蚀性狭窄/胼胝症/肥胖等,建议每1~3 年进行内镜下食管黏膜碘染色检查。对于已知或食管内镜下新发现的具有巴雷特食管高危危险因素的患者,需要做活检进一步检查,必要时需要用药(如质子泵抑制剂)。

参考文献:
1.食管癌诊疗指南(2020).国家卫健委
2.Zhu H, Ma X, Ye T, Wang H, Wang Z, Liu Q, Zhao K. Esophageal cancer in China: Practice and research in the new era. Int J Cancer. 2023 May 1;152(9):1741-1751. doi: 10.1002/ijc.34301. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36151861.
3.Li S, Chen H, Man J, Zhang T, Yin X, He Q, Yang X, Lu M. Changing trends in the disease burden of esophageal cancer in China from 1990 to 2017 and its predicted level in 25 years. Cancer Med. 2021 Mar;10(5):1889-1899. doi: 10.1002/cam4.3775. Epub 2021 Feb 14. PMID: 33586344; PMCID: PMC7940228.
4.Domper Arnal MJ, Ferrández Arenas Á, Lanas Arbeloa Á. Esophageal cancer: Risk factors, screening and endoscopic treatment in Western and Eastern countries. World J Gastroenterol. 2015 Jul 14;21(26):7933-43. doi: 10.3748/wjg.v21.i26.7933. PMID: 26185366; PMCID: PMC4499337.
5.Esophageal Cancer Screening (PDQ®)–Patient Version

肝功能异常会影响五脏运行

肝气郁滞调理避免伤阴

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