京东健康互联网医院
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郑州大学附属郑州中心医院动脉痉挛专家

简介:

郑州市中心医院始建于1954年,是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院。其前身是由中央纺织工业部抽调上海华东纺织管理局所属医院优秀专家组建的河南纺织管理局联合医院,1996年获批成为三级甲等综合医院,2011年挂牌郑州大学附属郑州中心医院,2016年成立郑州市中心医院医疗集团。医疗集团以桐柏路院区为核心,拥有高新院区、康复分院、豫欣分院、文化宫路院区(郑州市盆底功能障碍性疾病中心)、新郑分院(新郑市公立人民医院)及建设中的高新医院(双湖院区),绿东村社区卫生服务中心、沟赵社区卫生服务中心、郑州市五棉社区卫生服务站3家社区卫生服务中心(站),与郑州市骨科医院、二七区马寨镇卫生院合作建设急救站,形成了集团化发展的分级诊疗体系。集团致力于传统医院管理模式的变革,以创新领跑“互联网+医疗”模式,实现全流程“指尖上的医院”,构建起智慧医疗服务新模式。以技术为引领,打造急危重症快速救治中心、日间手术中心、多学科诊疗模式、加速康复外科等特色医疗服务,持续提升患者就医获得感。医院胸痛中心荣获“中国胸痛中心年度质控金奖”;卒中中心荣获全国“示范高级卒中中心”、“五星高级卒中中心”荣誉,心衰中心成功通过认证成为中国心衰中心,牵头成立“中国心衰中心联盟河南省心衰中心联盟”。2019年,医院荣获国家卫健委首批加速康复外科骨科试点医院,被河南省卫健委授予“河南省创伤医学中心”,2023年获批国家创伤区域医疗中心。医疗集团是国家级药物临床试验机构,21个GCP临床专业通过资格认定;拥有通过国家认证的胸痛、卒中、心衰、高血压、房颤、心脏康复6个国家级诊疗中心;河南省医学重点学科8个:心血管病学、皮肤病学、重症医学、康复医学、消化病学、内分泌学、呼吸病学、耳鼻咽喉科学。河南省医学重点培育学科6个:产科学、急诊医学、普通外科学(乳腺外科)、妇科产科手术学、口腔矫形学、临床药理学。郑州市医学重点学科2个:骨外科学、麻醉药理学。郑州市医学重点培育学科8个:神经病学、口腔颌面外科学、心脏康复医学、实验诊断学、外科学其它学科(肝胆胰外科学)、妇产科学其他学科(生殖内分泌与遗传医学)、医学影像学(超声诊断学)、老年医学。第五批河南省重点中医专科1个:中医康复科;郑州市第四批中医重点(特色)专科2个:中医老年病专科、康复科;荣获危重孕产妇救治、肺结节诊疗、盆底功能障碍性疾病诊疗3个市级中心,郑州市日间手术管理质量控制中心、郑州市麻醉质量控制中心等11个医疗质量控制中心。医院在“2022届省单医院100强”榜单中位列第3名。先后荣获“全国百姓放心示范医院”“全国人文爱心医院”“全国最佳志愿服务组织”“全国改善医疗服务示范医院”“全国巾帼文明岗”“中国最佳医院管理团队奖”“中国医疗机构最佳雇主锐意进取奖”“全国医院后勤保障与建设先进单位”“河南省文明单位”“河南省人民满意医院”“河南省中原健康先锋岗”“河南省文明服务先锋岗”“河南省医院创新管理先进单位”“河南省先进基层党组织”“河南省唯一一家提升医疗服务十大举措标杆单位”等荣誉称号。动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

琚杰昌 副主任医师

擅长阳痿早泄,性欲低下,手淫肾虚,阳痿、勃起功能障碍、早泄、射精快、男性备孕,不育、少弱精子无精症等,尤其擅长阳痿早泄等性功能障碍疾病;针对前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系统感染、精索静脉曲张、精囊炎等生殖道感染;从事泌尿外科、生殖男科临床及教学工作二十多年。临床诊疗经验丰富。中西医结合治疗男性不育,性功能障碍,掌握各种男科显微、整形手术。

好评 99%
接诊量 7919
平均等待 15分钟
擅长:擅长阳痿早泄,性欲低下,手淫肾虚,阳痿、勃起功能障碍、早泄、射精快、男性备孕,不育、少弱精子无精症等,尤其擅长阳痿早泄等性功能障碍疾病;针对前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系统感染、精索静脉曲张、精囊炎等生殖道感染;从事泌尿外科、生殖男科临床及教学工作二十多年。临床诊疗经验丰富。中西医结合治疗男性不育,性功能障碍,掌握各种男科显微、整形手术。
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朱国欣 主任医师

阳痿、 早泄 、勃起功能障碍 、男性备孕、中途疲软、 性欲低下、阳痿早泄、性功能障碍 、 勃起功能障碍 早泄、射精过快、不育、阴茎短小、少精弱精无精症等男科疑难病例的诊疗,尤其对男性不育,阳痿早泄,不射精,逆性射精,射精疼,血精,睾丸附睾炎,,前列腺炎,泌尿结石,

好评 99%
接诊量 3.5万
平均等待 30分钟
擅长:阳痿、 早泄 、勃起功能障碍 、男性备孕、中途疲软、 性欲低下、阳痿早泄、性功能障碍 、 勃起功能障碍 早泄、射精过快、不育、阴茎短小、少精弱精无精症等男科疑难病例的诊疗,尤其对男性不育,阳痿早泄,不射精,逆性射精,射精疼,血精,睾丸附睾炎,,前列腺炎,泌尿结石,
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肖春才 副主任医师

擅长皮炎湿疹,银屑病,痤疮,脱发等疾病的诊疗,及美容激光操作治疗。

好评 99%
接诊量 8.5万
平均等待 15分钟
擅长:擅长皮炎湿疹,银屑病,痤疮,脱发等疾病的诊疗,及美容激光操作治疗。
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罗磊 主治医师

擅长肝胆胰脾外科常见病多发病诊治,如肝囊肿,肝血管瘤,肝硬化,肝癌,胆囊炎,胆囊结石,胆囊癌,胆囊息肉,肝内外胆管结石,胆管炎,胆管狭窄,梗阻性黄疸,胆管癌,胰腺炎,胰腺良恶性肿瘤,脾大,脾功能亢进,脾脏肿瘤,阑尾炎,表皮肿物等,同时拥有肝移植学习工作经验,擅长急诊外科常见急腹症、头面部外伤、多发伤诊治及常见部位的整形美容缝合等

好评 99%
接诊量 4896
平均等待 15分钟
擅长:擅长肝胆胰脾外科常见病多发病诊治,如肝囊肿,肝血管瘤,肝硬化,肝癌,胆囊炎,胆囊结石,胆囊癌,胆囊息肉,肝内外胆管结石,胆管炎,胆管狭窄,梗阻性黄疸,胆管癌,胰腺炎,胰腺良恶性肿瘤,脾大,脾功能亢进,脾脏肿瘤,阑尾炎,表皮肿物等,同时拥有肝移植学习工作经验,擅长急诊外科常见急腹症、头面部外伤、多发伤诊治及常见部位的整形美容缝合等
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张小玲 副主任医师

一、中西医治疗肛肠相关疾病如各型痔疮包括内痔、外痔、混合痔、血栓痔、嵌顿痔)、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周尖锐湿疣、肛乳头肥大、便秘、息肉、脱肛等; 二、各种难愈性创面:压疮、术后切口愈合不良、癌性溃疡、下肢慢性溃疡、糖尿病足、放射性溃疡、痛风性溃疡、烧烫伤; 三、甲病:甲沟炎、甲真菌病、甲外伤、嵌甲症、逆生甲、包埋甲等; 四、猫犬咬伤处理原则、急诊外科处理原则; 五、全科用药指导; 六:甲状腺结节、肺结节、前列腺炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰痛、颈痛、淋巴结肿大、疤痕、瘢痕、胆结石、肾结石、输尿管结石、阳痿、早泄、头痛、腹痛、脑出血、脑外伤、脊柱外伤、乳腺结节、肿瘤、骨折、皮肤裂伤、皮肤擦伤、关节炎、扁平足、肋软骨炎、胸痛、背痛、体表各种感染、疖、痈、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、粉瘤、体表各种肿物、全身各种囊肿 息肉 等。

好评 99%
接诊量 3445
平均等待 -
擅长:一、中西医治疗肛肠相关疾病如各型痔疮包括内痔、外痔、混合痔、血栓痔、嵌顿痔)、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周尖锐湿疣、肛乳头肥大、便秘、息肉、脱肛等; 二、各种难愈性创面:压疮、术后切口愈合不良、癌性溃疡、下肢慢性溃疡、糖尿病足、放射性溃疡、痛风性溃疡、烧烫伤; 三、甲病:甲沟炎、甲真菌病、甲外伤、嵌甲症、逆生甲、包埋甲等; 四、猫犬咬伤处理原则、急诊外科处理原则; 五、全科用药指导; 六:甲状腺结节、肺结节、前列腺炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰痛、颈痛、淋巴结肿大、疤痕、瘢痕、胆结石、肾结石、输尿管结石、阳痿、早泄、头痛、腹痛、脑出血、脑外伤、脊柱外伤、乳腺结节、肿瘤、骨折、皮肤裂伤、皮肤擦伤、关节炎、扁平足、肋软骨炎、胸痛、背痛、体表各种感染、疖、痈、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、粉瘤、体表各种肿物、全身各种囊肿 息肉 等。
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冯华 副主任医师

面部皮炎、银屑病、真菌病、痤疮、白癜风、寻麻疹

好评 100%
接诊量 107
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擅长:面部皮炎、银屑病、真菌病、痤疮、白癜风、寻麻疹
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胡亚辉 副主任医师

1.甲状腺结节、微小甲状腺癌、甲状腺癌术后淋 巴结转移、甲旁亢微创治疗 2.乳腺结节、肺结节微创治疗 3.肝肿瘤、子宫肌瘤的微创治疗。 4.骨转移瘤的核素治疗,恶性肿瘤射频消融、粒 子植入等微创治疗。 5.肝肾、卵巢等囊肿的微创治疗,各部位病变穿刺活检。 6.皮肤瘢痕、皮肤血管瘤的核素治疗。 7.甲亢、甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎的治疗。 8.X线、CT、磁共振、SPECT/CT、PET/CT的影像诊断。

好评 100%
接诊量 15
平均等待 -
擅长:1.甲状腺结节、微小甲状腺癌、甲状腺癌术后淋 巴结转移、甲旁亢微创治疗 2.乳腺结节、肺结节微创治疗 3.肝肿瘤、子宫肌瘤的微创治疗。 4.骨转移瘤的核素治疗,恶性肿瘤射频消融、粒 子植入等微创治疗。 5.肝肾、卵巢等囊肿的微创治疗,各部位病变穿刺活检。 6.皮肤瘢痕、皮肤血管瘤的核素治疗。 7.甲亢、甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎的治疗。 8.X线、CT、磁共振、SPECT/CT、PET/CT的影像诊断。
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张晓婷 副主任医师

呼吸与危重症医学科。

好评 95%
接诊量 50
平均等待 -
擅长:呼吸与危重症医学科。
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朱丽娟 副主任医师

擅长类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,干燥综合征,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,系统性血管炎,白塞病,强直性脊柱炎,银屑病关节炎,炎性肠病性关节炎,痛风等风湿免疫性疾病

好评 99%
接诊量 1.8万
平均等待 -
擅长:擅长类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,干燥综合征,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,系统性血管炎,白塞病,强直性脊柱炎,银屑病关节炎,炎性肠病性关节炎,痛风等风湿免疫性疾病
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郜辉 副主任医师

擅长内科各种疾病肿瘤,尤其是肿瘤内科化疗、靶向、免疫等治疗,对于肿瘤合并症及治疗并发症尤其擅长

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长内科各种疾病肿瘤,尤其是肿瘤内科化疗、靶向、免疫等治疗,对于肿瘤合并症及治疗并发症尤其擅长
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患友问诊

跑步时腿部疼痛,感觉用不上力,有小黑点,疑为静脉曲张或肌肉痉挛。
6
2024-11-18 00:26:05
头晕,发现基底动脉痉挛,有抑郁症病史,咨询用药。患者女性22岁
47
2024-11-18 00:26:05
患者询问狗皮膏的使用方法和适应症,主要症状为腰腿疼痛和四肢麻木,希望了解是否适合使用狗皮膏。
15
2024-11-18 00:26:05
我父亲腿疼,尤其是大腿头,医生诊断为风痰瘀阻引起的,想知道大活络丹是否适合他?
42
2024-11-18 00:26:05
指甲出现黑线、肿胀痒痛,伴有手指甲前端泛白和一阵阵的痛感。患者男性28岁
48
2024-11-18 00:26:05
老人头疼,多次检查未发现明显病因。
42
2024-11-18 00:26:05
老年人在接受脂肪乳输注时,可能会出现血管疼痛的症状,这是由于脂肪乳对血管的刺激引起的血管痉挛所致。同时,老年人不能进食时,需要选择合适的营养补充方案以维持其健康状态。
46
2024-11-18 00:26:05
怀孕12周,子宫动脉有切迹,担心供血不足和胎停。患者女性30岁
28
2024-11-18 00:26:05
我近期经常头晕,耳周神经痛,体检报告显示基底动脉血管痉挛,想知道这三者之间的关系以及如何治疗?患者女性27岁
66
2024-11-18 00:26:05
手脚麻木、疼痛,行走困难,服用通络活血丸后药丸粘手。
44
2024-11-18 00:26:05

科普文章

#冠状动脉痉挛
7

冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
30

雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
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雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
6

雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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