一、医院基本概况大理市第一人民医院始建于1951年8月1日，经过七十余年的发展现已成为一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健、卫生应急为一体的医院，是大理市紧密型医共体总医院，大理护理职业学院附属医院，大理大学联合硕士培养单位，滇西应用技术大学实践教学基地，云南省全科（助理医师）规范化培训基地。总占地面积130.28亩，由一院三区一中心一站组成：泰安路医院本部、海东分院、幸福社区卫生服务中心及云岭社区卫生服务站。医院核定床位1100张，设有16个职能科室，30个临床科室，7个医技科室，4个医辅科室，有37个二级专业和儿童、成人2个体检中心。设有国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）、云南省消化内镜临床医学中心分中心、云南省内分泌与代谢性疾病临床医学中心分中心、大理州微创外科诊断治疗中心、大理州肢体残疾康复中心、大理市紧密型医共体管理中心。现有在岗职工1480余人，高级职称149人，硕士生导师18人，硕士毕业生74人。有享受云南省政府特殊津贴专家1人，大理州白州名医4人，大理州白州名中医1人,大理州优秀高层次人才3人，大理州“霞光人才”3人，大理市优秀高层次人才2人。二、医疗设备拥有3.0T核磁共振、128排256层双源螺旋CT、数字剪影血管造影机（DSA）、口腔锥形束CT机、高端彩色多普勒超声诊断仪（心血管专用机）、四维彩超、多台套高清腹腔镜系统、钬激光碎石系统、能量平台电刀、脊柱关节微创内窥镜系统、体外循环机、超声内镜、治疗型双气囊小肠镜、激光内窥镜系统等先进设备。配置有智能化轨道物流小车系统、PCR实验室、自动化药房、静脉用药调配中心、消毒供应中心、层流净化手术室、复合手术室及ICU、介入导管室、患者监测中心及药学实验室等先进设施。三、学科建设2013年以来，在云南省省级临床重点专科评审活动中，医院先后以优异成绩，获得了（普通外科、消化内科、骨科、临床护理、妇产科、泌尿外科、神经内科、内分泌代谢病科、心血管内科、麻醉科、呼吸内科、康复医学科）12个省级临床重点专科建设项目及1个云南省临床药学中心培育单位。（1）普通外科科室技术特色:1991年8月在全国县级医院首家成功开展腹腔镜胆囊切除手术，可开展胰十二指肠切除术、规则性肝叶切除术，腹腔镜下肝胆管结石取石术、胆总管囊肿切除术、三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石，腹腔镜下脾切除、腹腔镜下左半肝切除术、腹腔镜下胰体尾切除术、腔镜下甲状腺叶切除术、腔镜下胃穿孔修补术、腔镜下阑尾切除术、疝修补术及腹腔多脏器的联合切除术等；晚期肝癌、肝血管瘤、腹部脏器出血、肠道梗阻及门脉高压症（TIPS）的介入治疗；腹腔镜下的胃结直肠癌根治术、外伤脾破裂保脾修补术及低位直肠癌保肛术；乳腺癌根治术、甲状腺癌根治术、乳腺麦默通微创旋切等手术。还开展了肠内（EN）、肠外（TPN）营养治疗及热疗等治疗技术。（2）骨科科室技术特色：1982年12月成功施行了滇西地区首例断肢再植术，至今已完成断肢、断指再植以及带血管蒂的皮瓣、骨瓣移植术数千余例。并结合显微技术成功实施了复杂四肢损伤的保肢治疗，断肢、断指的成活率达90%以上。开展了大量的脊柱手术（颈、胸、腰、骶椎）、关节置换手术（髋、膝、肩、指间关节）、关节镜技术、椎间孔镜技术及C臂引导下的系列手术，在关节置换、髋臼骨折、微创显微外科、骨肿瘤、大型转移皮瓣等许多领域临床经验丰富，技术力量雄厚。2020年11月7日，骨科正式加入云南省关节外科Superpath技术第二期多中心研究团队。（3）神经内科科室特色技术：能开展急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗、颅内血管狭窄支架成型术、急性脑血管闭塞支架取栓、颅内动脉瘤栓塞、颅内动静脉畸形栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞等。（4）泌尿外科科室特色技术：1994年以来开展了首例经尿道前列腺汽化电切术，单孔腹腔镜下：肾囊肿去顶减压术、交通性鞘膜积液高位结扎术、精索静脉高位结扎术；经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石；超声监控下输尿管软镜套石篮取石术、显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张、精囊镜技术、隐匿型阴茎矫正术及B超引导下经直肠前列腺穿刺术等特色技术。（5）消化内科（云南省消化内镜临床医学中心分中心）科室技术特色：每年无痛胃肠镜检查例数达2万例以上。开展食道、胃、肠中晚期肿瘤内镜下放、化疗粒子植入术、经皮内镜下胃造瘘术、消化道息肉内镜下切除术(EMR)，食管胃底静脉曲张内镜下套扎、硬化术，消化道出血内镜下止血术、胶囊内镜、小儿胃肠镜。无痛苦胃肠镜检查、治疗性ERCP（其中EST年手术量达400例以上）、内镜下胃肠肿瘤切除术（ESD）、超声内镜检查、双气囊小肠镜检查，蓝激光内镜检查，高清染色放大内镜检查及胆管内超声检查等多项先进内镜诊疗技术。（7）内分泌与代谢性疾病科（云南省内分泌与代谢性疾病临床医学中心分中心）科室技术特色：MMC是滇西地区首家上线运行的中心。中心设有内分泌代谢病门诊，包括内分泌专科门诊、代谢病专科门诊、健康教育咨询门诊，设置有眼底检查室、动态监测室、并发症筛查室、运动教育室、检验室，有候诊区及健康运动区。能够对糖尿病、脂肪代谢异常、痛风、骨质疏松等代谢性疾病按国家标准进行规范化管理、诊疗，实行“一个中心、一个标准、一站式服务”的综合管理。儿科科室技术特色：对新生儿窒息、早产极低体重儿、肺透明膜病、新生儿黄疸、新生儿硬肿症、新生儿缺氧缺血性脑病等疾病的诊疗在全市处于领先地位。对早产极低体重儿开展的呼吸支持和全静脉营养，并应用CPAP、常频机械通气呼吸支持等疗法，提高了早产极低体重儿的存活率。儿童早期发展中心主要提供婴幼儿早期干预、评估和训练业务，致力于促进儿童感知觉、注意力、记忆力、语言能力、思维能力、情绪情感和健康的全面发展。妇产科产科门诊开设产前诊断唐氏筛查、四维超声检查、妊高症监测及无创DNA检查。开展导乐陪伴分娩、无痛分娩，能够对胎盘早剥、前置胎盘、妊娠高血压综合征，巨大儿、羊水过多、羊水过少、流产、早产、PPROM、胎儿生长受限、多胞胎、羊水栓塞、妊娠合并子痫，妊娠合并子痫前期，妊娠合并高血压，妊娠合并糖尿病，妊娠合并心脏病等妊娠合并症的诊治，同时能对产中、产后大出血行介入治疗，疑难危重病人诊断处理及抢救。妇科门诊开展盆底功能障碍、宫颈癌前病变规范筛查及治疗，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术、输卵管造口或修复整形术、子宫全切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剥除术、盆腔粘连松懈术；腹腔镜下宫颈癌根治术和腹腔镜下子宫内膜癌分期手术；宫、腹腔镜联合检查术，宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术、子宫纵膈电切术、宫腔粘连电切术、子宫内膜息肉切除术、子宫内膜电切术、宫内异物切取术等。及外阴癌根治术、卵巢癌根治术，卵巢癌减灭术等手术。生殖内分泌亚专科可开展异常子宫出血、月经不调、闭经、痛经、多囊卵巢综合征、围绝经期综合症、高泌乳血症、不孕症等生殖内分泌疾病的规范化诊疗。四、特色医疗技术（1）经皮穿刺腹膜透析肾内科是国家卫健委医政医管局《以终末期肾病为突破口的急慢分治医联体服务模式探索研究》试点项目建设科室，于2017年12月开展了国内最新的腹膜透析置管新技术--经皮穿刺腹膜透析置管术，该手术具有出血少、创口小、术后并发症少、恢复快等优点。同时，开展血液灌流技术，并成功运用于血液灌流联合血液透析治疗重症胰腺炎，缩短临床症状消失时间、减少并发症的发生、缩短住院时间，极大降低患者临床死亡率；血液灌流治疗银屑病，迅速缓解患者临床症状，复发率较传统药物治疗明显降低；血液灌流治疗毒物、药物中毒，对百草枯、有机磷、氯氰菊酯、菌类、乌头碱等有毒有害物质及药物中毒患者，能明显降低患者死亡率、减少并发症、缩短住院时间。（2）介入技术开展各类栓塞技术，如：神经介入（颅内动脉瘤栓塞治疗），心脏介入（急性心梗冠脉支架植入术），大血管介入治疗、腔内介入治疗肠梗阻、肿瘤介入治疗、产科介入凶险性前置胎盘髂内动脉球囊预置术、双侧子宫动脉栓塞术、产后大出血栓塞、颅内动脉瘤栓塞、颅内动静脉畸形栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞；子宫腺肌症、咯血、肾脏出血介入栓塞、肝癌灌注化疗及栓塞、肝血管瘤栓塞、双侧髂内动脉球囊预置术及肠梗阻导管植入术等放射微创介入治疗技术。（3）心脏大血管外科手术胸心外科先后成功实施主动脉A型夹层主动脉弓全弓置换术及TAVR（经导管主动脉瓣置入术）。（4）神经外科手术神经外科成功为帕金森病患者开展了“脑深部电极植入术（DBS）”和“经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术”治疗三叉神经疼痛。五、惠民服务1.信息化及智慧医疗建设（一）一站式全院自助服务系统。患者可选择任意时间段自助领取检验、检查报告，减少了患者等待的时间，极大地方便了患者就诊。（二）患者移动服务平台。仅需一部手机就能随时随地获取“网上预约挂号、诊间付费、查看检查检验报告、反馈就医满意度”等医疗服务，让患者拥有了全新的就医体验。（三）移动护士管理平台智慧医护。护士利用PDA即可在床旁查看所有患者基本信息，并有针对性的对患者进行护理管理，保证患者在第一时间内得到恰当、优质的医护服务。2.医共体建设2019年11月大理市人民政府组建了以我院为牵头医院（医共体总医院），市第二人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市疾控中心协同，各乡镇卫生院、各市级医院举办的社区卫生服务中心为枢纽，各村卫生室为基础的大理市紧密型医疗健康共同体。2021年，大理市第一人民医院选出一批包括内科、外科、妇产科、儿科、护理、康复、药学等专业的专家及业务骨干，与其他成员单位部分医务人员共同组建了十余支临床医疗服务团队，在家庭医生签约服务的基础上，进行临床医疗服务签约，围绕“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，以“主动上门”的服务模式，为城乡参保居民提供全生命周期、全过程的常见病、慢性病、急危重症及疑难病症的临床诊疗服务，让大理市城乡参保居民“足不出户”“足不出村”即可享受到三级医院优质、高效、便捷的医疗服务，切实履行好全市城乡参保居民健康“守门人”的职责。3.医联体建设先后与云南省第一人民医院、昆明市第一人民医院、宾川县中医院等24家上下级医院签订医院联合体合作协议，与上海长海医院、上海交通大学附属瑞金医院、昆医附一院、昆医附二院等国内知名医院建立23个专科联盟。4.专家工作站建设2020年以来，相继引进解放军联勤保障部队第九二〇医院徐永清等21个专家工作站。六、所获荣誉2017年、2018年，医院选送的品管圈组两次代表云南省参加第五届、第六届全国医院品管圈大赛，连续两年荣获二级医院专场“一等奖”2019年12月，在云南省卫生健康委组织的县级公立医院提质达标晋级评审中，医院以全省排名第一的成绩成功晋级成为三级综合医院。2020年8月18日，省委省政府为大理市第一人民医院等全省26家国家县级公立医院基本标准达标医院代表授牌。2022年4月，入选国家卫健委首批“千县工程”县医院综合能力提升工作单位。2023年2月，经云南省卫健委审核通过，我院成为三级乙等医院。七、医院文化愿景：管理规范技术领先友爱和谐群众满意院训：医心慈医术精医规严医风正治院方针：依法治院科教兴院人才强院文化建院办院宗旨：尊重生命维护健康全心全意为人民服务医院精神：严谨求实甘为奉献仁爱平等团结进取服务理念：患者第一诚信第一质量第一安全第一这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。
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