本溪市第一人民医院隶属于本溪市卫生计生委,始建于1949年,是以骨科为重点、手足外科为特色的综合性二级甲等医院,现为沈阳医学院教学医院。医院建筑面积17795平米,现拥有固定资产过亿元,床位360张。一、人员结构:我院现有人员488人,实有在编人员300人,卫生技术人员229人,卫生技术人员占我院实有人数76.3%。医、药、护、技人员比例为(87人、15人、104人、23人)39:7:45:9。实有编外人员188人,卫生技术人员165人,卫生技术人员占我院实有编外人数87.8%。医、药、护、技人员比例为(14人、6人、134人、11人)11:2:80:7。护床比为0.58:1(我院在岗护士210人,实际开放床位数360张),医护比为1:1.98(我院在岗医师104人,在岗护士210人)。二、收支情况:截止2017年9月,医疗收入5055.49万元,增长率为0.11%;人数住院率11.22%;患者平均住院天数为16.04天;病床使用率为72.76%,同期下降3.43%;药品收入占业务收入比例为11.29%,同比下降2.08%;卫生材料收入占业务收入32.63%,同期增长2.7%;检查化验收入占业务收入的20.96%,同比下降0.08%;人员支出占业务支出的37.38%,16年同期为35.44%,同比增长1.94%;万元收入能耗支出为284元,16年为331元,同比下降14.2%。截止2017年9月我院财政收入执行率达100%,资产周转率为45.03%。三、学科介绍:医院拥有16个科系,设有五个骨科、两个手足外科、一个内科、一个外科,及中医康复科10个住院病房。医院骨科2014年被评审为“本溪市重点专科”,骨科系统经过几代专家的努力和钻研,技术日渐成熟,分支逐步细化,治疗体系也愈发全面。技术上即保留传统创伤的经典治疗手段,又瞄准微创技术的潜力,引进了椎间孔镜、膝关节镜设备,2012年椎间孔镜技术获得了本溪市科技成果一等奖。从骨科体系分支出来的手足外科也是医院的重点科系,1986年本溪市第一例断指再植由我院实施成功,本世纪初实现断腕、断臂再植、拇指再造等难度手术技术成熟,科室科技成果不断涌现,医院手足外科一直保持全市唯一、全省领先的地位。医院高起点、精密度地配备了骨科专用设备,引进了先进核磁共振(MRI)、CT、DR、关节镜等大型设备,充分保证了骨科新技术的开展和临床诊疗工作的需要。医院康复科和心内科与珠海蓝海之略医疗有限公司合作运营,该公司资本雄厚,与全国五百多家医院均有合作,我院与其合作后,将对康复科和心内科进行技术支持,并结合国家慈善救助项目拓展前期患者资源。该项目现正在推进中,康复科已开展相关诊疗工作,心内科将于近期正式开诊。四、人才梯队:医院拥有一大批医德高尚、技术精良的拔尖人才,现有市级学科带头人多名,院长李荣文是“第二批本溪市优秀专家”、本溪市医学会骨科分会主任委员,手足外科刘丽杰被授予“本溪市医德标兵”荣誉称号。周长友、韩春江、韩辉、田孝福、魏钢、刘德义都是山城知名的骨科专家,赵新、李文海等一批青年专家在前辈的引领下,已经成为医院中青年技术力量的代表。近年来,医院精细分科,派出一批副主任外出学习,做到人人有技术、人人有专长,给医院的可持续发展奠定了人才基础,医院骨、手科科技成果突出,多项技术填补我市空白。五、管理与发展近年来,医院把医疗质量、护理质量作为内部管理的重点,在医疗安全和服务流程上下功夫。阅片制度、会诊制度、医疗纠纷处罚制度等一些列制度的完善,给医疗质量管理提供了制度保障;优质护理服务中多种主动式、个性化工作模式,以及品管圈先进管理模式的推广,使医院的护理服务上了一个新台阶;医院领导班子拓展思维,充分利用社会资源合作办医;在信息系统建设上,医院斥资二百多万元进行全面系统改造,未来医院将实现行政管理、绩效管理、医疗管理等多位一体的信息系统管理模式。本溪市第一人民医院以“创骨科优秀品牌,建诚信和谐医院”为宗旨,坚持“大爱仁术、护佑健康”的卫生理念,不断推进科技建设,持续完善服务理念,努力打造一所符合现代医学发展和人民健康需求的“骨科名院”。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。,病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。,踝关节,1.休息:尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛;非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗:在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种: (1)水杨酸盐类药:临床上较为多用,每次剂量0.5~1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂:在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂:如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5~15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类: (1)滑膜切除术:主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术:在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术:对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术:对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。,类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点:骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点:均有晨起活动受限现象。 不同点:强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节;类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点:均表现为对称性多关节炎。 不同点:银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎;类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点:关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点:系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状;检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。,无,实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的:了解血细胞(红细胞、白细胞、血小板)、血红蛋白等的变化情况。 意义:活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的:了解尿液成分(红细胞、白细胞、蛋白等)的变化情况。 意义:有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项:留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的:了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义:患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的:了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义:反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的:了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义:肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高;肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项:检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的:了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义:有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的:了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的:了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项:检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的:用于检测骨侵蚀情况。 意义:对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值;合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜:是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查:可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。,。