膝关节置换术失败可能是感染、膝关节假体松动、软组织松弛或不稳定、骨折或骨坏死等原因。

1.感染：手术切口感染、深部组织感染、内源性感染等因素，都可以导致膝关节置换术失败;

2.膝关节假体松动：由于骨质无法与假体良好结合、手术技术不当、反应性骨质破坏等因素，会引起膝关节假体的固定松动或松脱，可导致关节功能障碍，也是膝关节置换术失败的原因;

3.软组织松弛或不稳定：术后软组织结构紊乱或不稳定，可以导致关节的不正常运动，致使术后运动功能不佳，引发膝关节置换术失败;

4.骨折或骨坏死：患者存在骨质疏松或骨质疾病等情况，膝关节手术后可能发生骨坏死，导致假体不稳固或不适合，会引发膝关节置换术失败。

膝关节置换术的失败在临床上比较少见，是否手术失败，去医院让专业的医生判断。

老年人60岁，准备做膝关节的置换手术，做了这个手术之后有没有可能比没做之前还差。这个问题回答如下：一般来说，还是有些改善，至于改善到什么程度就不好讲，因为每个人的手术技术还是有些差异，但是，对膝关节这个技术现在比较成熟。早期的膝关节置换手术，做完手术以后有时候会出现屈膝功能更差、疼痛，这种情况跟手术技术和手术指征的选择有关系。因此，只能说很少比没做之前还差。

如果是软骨都磨没了就做手术了，做手术可以是矫形手术，小树长弯了把它掰直。通过手术外科的方式把它掰直，掰直之后负重受力就会发生改变。也可以关节置换，关节置换分为部分关节置换和全膝关节置换。所以是根据不同的病情来选择手术方式，膝关节的治疗是采用阶梯化的治疗，先判断病情属于哪个阶梯，然后采取相应的治疗方法。

膝关节置换的指征，总体来讲如下：1、膝关节严重的关节炎、毁损，关节软骨不行。2、严重影响生活，比如连出去买个菜、散个步都完成不了。正常的社交生活完全完蛋了，这种情况要改善，人不可能一辈子躺在家里。3、经过规范的保守治疗，按照膝关节炎的治疗指南，从最基础的物理治疗、锻炼，到药物治疗、关节内注射等，按这种一套的规范治疗3-6个月时间，没有明显改善，这种情况下建议进行手术治疗。

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 ^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 ^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

• 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议 ^[3]：

推荐等级	高危人群	筛查建议
I 级推荐	年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群	内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）
II 级推荐	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群	每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
Ⅲ级推荐	对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者	每年行内镜下食管黏膜碘染色随访
	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群	每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 ^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.