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兰州大学附属白银医院,白银公司职工医院胎心监护异常专家

简介:

甘肃中医药大学第三附属医院·白银市第一人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、康复、职业病防治、健康体检于一体的市属综合性三级公立医院,拥有66年的历史。医院占地面积35175.97平方米,建筑面积85105.71平方米,编制床位800张;拥有大型医疗设备如西门子炫速双源CT、东软CT、方舱CT、1.5T核磁、3.0T超导核磁、瓦里安直线加速器、ECT单光子发射型断层扫描仪、大型血管造影机、移动PCR方舱实验室及万元以上设备600余台/套,原值超4亿元。医院现有职能管理科室22个、临床科室48个,其中内科29个、外科19个,医技科室20个、1个门诊部、1个健康管理中心,1个医养院,下辖5个社区卫生服务站。在岗员工1282人,卫生专业技术人员占全院总人数的86%,其中正高级51人、副高级133人、中级职称314人,博士1人,硕士研究生39人;青年岐黄学者培养项目人选1人、甘肃省卫生厅领军人才2人、甘肃省陇原青年英才1人、甘肃省卫生健康行业骨干人才4人、优秀青年人才1人、享受政府特殊津贴1人、白银市卫生行业首席专家8人、白银市创新人才2人、甘肃省高层次专业技术人才津贴8人、白银市铜城青年英才7人、硕士研究生指导老师5人、甘肃中医药大学教授25人、副教授56人、甘肃省医师奖2人。医院有内分泌科、职业病科、呼吸与危重症学科、神经内科4个省级重点学科,普外科、骨科、心内科、泌尿外科、胸外科、消化内科、护理7个市级重点学科,血液内科1个市级重点学科建设单位;耳鼻咽喉头颈外科已发展为白银地区高水平的特色专科。先后被国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会评为2013年度、2014年度、2018年度“脑卒中高危人群筛查和干预项目先进单位”,2015年度、2016年度“脑卒中防治工程健康宣教先进单位”,2017年5月被评为“国家高级卒中中心”单位,2021年7月获“心源性卒中防治基地”称号;2018年6月呼吸与危重症医学科获得“全国首批PCCM专科规范化建设项目”三级达标单位,获国家三级医院优秀单位,2019年11月被评为国家呼吸临床研究“核心单位”;2019年4月通过中国标准版胸痛中心认证;2021年7月通过甘肃省I级创伤中心认证;2022年12月通过国家级心脏康复中心认证;中华健康快车基金会授予医院“白内障治疗中心”,是全国“临床实践技能考试基地”、“全国百姓放心示范医院”、“优秀爱婴医院”和“甘肃省职业卫生监管人员实训基地”;中国医院协会和健康界授予“中国医院科学抗疫医学人文典范团队”,中国建筑节能协会绿色医院专委会授予“西北地区疫情防控突出表现医院”;2020年获国家机关事务管理局、发改委、财政部联合授予的“节约型公共机构示范单位”称号;被国家人力资源社会保障办公厅确定为“2021年专家服务基层示范团项目”——“甘肃白银市破解群众跨区域就医难专家服务团”。2019年4月30日医院增名甘肃中医药大学第三附属医院,这是医院历史上又一个里程碑。为做好临床教学工作,于2020年4月正式成立临床教务科,完善内、外、妇、儿四个教研室,从顶层设计上丰富医院教学管理体系;2020年12月22日接受省教育厅和省卫生健康委联合委派专家组现场评审,达到附属医院临床教学基地要求。医院近年来获甘肃省医学科技奖2项、省部级科研成果奖7项、市级科研成果70余项、发表SCI论文16篇、北大核心期刊论文21篇;市域范围内首家创建了基础实验室,功能涵盖细胞基础实验、PCR、Westernblot、动物机能学等多个研究领域,为医院科研能力提升打下了坚实基础。医院积极开展国际交流合作,邀请美国、德国、新加坡等外国专家80余人次,实施高端项目70余项,涵盖心血管、普外等20余个专业;经医院推荐的1名外籍专家获省政府“外国专家敦煌奖”。输送近40名医务人员赴以色列、丹麦等国家学习,返院后开展房颤患者左心耳封堵术等多项技术,部分技术填补白银市空白。先后选派9名医生赴马达加斯加开展医疗援助,多名医生获得骑士勋章。与爱沙尼亚东塔林中心医院建立长期合作交流关系,学习国外高水平医院的先进医疗技术和管理方式,取得了良好成效。2022年9月被市科技局授予“白银市引进国外智力示范单位”称号。医院将秉承“厚德、敬业、创新、图强”的院训精神,持续推进“三级甲等”综合医院、附属临床医学院、健康促进医院、互联网医院、智慧医院、平安医院和白银市区域医疗中心的“六院一中心”建设目标,实现“医、教、研”三位一体全面发展的国内知名大学附属医院而不懈奋斗!。

吕利军 主治医师

擅长关节镜微创手术,擅长肩袖损伤缝合,冻结肩360度松解,半月板损伤修复,前后交叉韧带及多发韧带损伤超强重建、四肢骨折、髋膝骨关节炎关节置换、股骨头坏死保髋、膝关节骨性关节炎保膝治疗、骨质疏松症、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌劳损、跟痛症、骨肉瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维发育异常、骨髓炎、骨感染、周围神经损伤、扁平足、脊柱侧弯畸形、甲沟炎、腱鞘炎、腕管综合征、肘管综合症、网球肘、拇外翻、先天性斜颈、髋关节发育不良等疾病的诊治。

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平均等待 15分钟
擅长:擅长关节镜微创手术,擅长肩袖损伤缝合,冻结肩360度松解,半月板损伤修复,前后交叉韧带及多发韧带损伤超强重建、四肢骨折、髋膝骨关节炎关节置换、股骨头坏死保髋、膝关节骨性关节炎保膝治疗、骨质疏松症、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌劳损、跟痛症、骨肉瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维发育异常、骨髓炎、骨感染、周围神经损伤、扁平足、脊柱侧弯畸形、甲沟炎、腱鞘炎、腕管综合征、肘管综合症、网球肘、拇外翻、先天性斜颈、髋关节发育不良等疾病的诊治。
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王金凤 副主任医师

风湿免疫疾病的诊断及治疗。诊治疾病包括痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合症、白塞病等免疫性疾病。

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擅长:风湿免疫疾病的诊断及治疗。诊治疾病包括痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合症、白塞病等免疫性疾病。
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魏亚娥 主治医师

消化性溃疡,慢性胃炎,胃肠功能紊乱,酒精性肝炎的诊治。

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擅长:消化性溃疡,慢性胃炎,胃肠功能紊乱,酒精性肝炎的诊治。
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刘海龙 主治医师

擅长消化内科常见病,胃肠道息肉及镜下治疗,消化科多发病的诊治,以及急危重症疾病的抢救治疗。

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擅长:擅长消化内科常见病,胃肠道息肉及镜下治疗,消化科多发病的诊治,以及急危重症疾病的抢救治疗。
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牛爱云 主治医师

擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、肌炎、血管炎、白塞病、骨关节病等疾病诊治。

好评 100%
接诊量 40
平均等待 -
擅长:擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、肌炎、血管炎、白塞病、骨关节病等疾病诊治。
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患友问诊

怀孕16+5周,想了解如何检测胎心位置及注意事项。患者女性
48
2024-10-03 22:13:25
胎心监护仪显示红心,怀疑胎心率异常,但不知如何正确使用。患者女性
53
2024-10-03 22:13:25
怀孕26周,胎心监测显示150次/分钟,咨询医生是否正常。患者女性
44
2024-10-03 22:13:25
怀孕6个月,想了解在家使用胎心仪是否安全,以及胎心仪和医院胎心监护仪的区别。患者女性
22
2024-10-03 22:13:25
胎心监护使用疑问,寻求护理建议。患者女性
40
2024-10-03 22:13:25
怀孕30周,询问胎心监测时间和正常范围。患者女性
20
2024-10-03 22:13:25
胎心率测量,如何正确进行及注意事项患者女性
45
2024-10-03 22:13:25
宝宝胎心监测器使用疑问,希望了解其安全性和使用注意事项。患者女性
58
2024-10-03 22:13:25
怀孕12周,想了解胎心仪检测胎心的位置和频率。患者女性
41
2024-10-03 22:13:25
怀孕11周,想了解何时可以使用胎心监护仪监测胎心。患者女性
36
2024-10-03 22:13:25

科普文章

怀孕7周胎心微弱搏动,可能是由于生理因素引起,一般不需要特殊治疗,也可能是病理因素如先兆流产导致的,通常可以采取药物治疗。

1.生理因素:如果孕妇的肚皮较厚或羊水过多,可能会影响胎心的传导,导致胎心微弱。这种情况下,一般不需要特殊治疗,适当调整饮食或到营养科接受饮食指导,注意休息即可。

2.病理因素:如果孕妇出现先兆流产的症状,如见红、阴道少量流血等,需要积极接受保胎治疗。常用的保胎药物包括地屈孕酮片、黄体酮胶囊等,有利于改善躯体不适、有助于胚胎发育。

此外,如果孕妇在孕期的前三个月内发生同房行为,或进行了剧烈运动、情绪波动较大等行为,可能会导致胎心微弱。此时,孕妇应避免这些行为,同时及时就医接受治疗。同时,孕妇在孕期应保持良好的生活习惯和心情,避免剧烈运动和情绪波动等行为,以保障胎儿的健康发育。如果怀孕期间身体感觉任何不适,建议及时就医。

怀孕9周多一直没有胎牙和胎心的原因,是由于怀孕9周是早孕时期,这时期是一个淘汰的过程,如果有染色体或者是胚胎发育有问题,就会导致自然淘汰。9周应该有胎牙和是胎心了,但是月经末期很晚,受孕比较晚了,孩子可能会比较小;如果孕囊够大,还是没有胎心和胎牙,说明小孩已经坏掉了。所以需要观察确认,不然过期流产或者胚胎停育,时间长了容易感染,容易造成凝血功能不好,容易大出血。不管是大出血还是感染都会让孕妇身体受损。

#胎心监护异常
2

没有胎心能不能发育,这要结合你的孕周。按正常标准来说7周左右就应该要有胎心,如果到了8周,结合平常的月经特点还没有看到胎心,能不能发育,最多再给一周观察一下。因为如果对于这种家庭期望特别大的妈妈,我们也不能够随意的去妄杀一个胎儿,所以我们会给足够长的时间去观察。一般标准的月经来说,每30天就会来月经的妈妈,月经也比较规律的,其实8-9周就足够了,没有胎心不需要再观察下去,是给足够时间不是无限期的时间。

【问】

    今天去做孕检,大夫给听了两次胎心, 说胎心有些快,一分钟164次, 胎心快危险吗?是宫内缺氧吗?有些担心。

【答】

    胎心正常范围是每分钟120~160次,胎心加快有两种情况:一是胎动的时候,胎心会加快,就像你跑步时心跳会加快一样,这种情况是正常的,说明宝宝很健康,这种心跳加快会在胎动消失后慢慢平静下来。

    还有一种是没有胎动的时候心跳也加快,有可能是胎儿缺氧的表现,也可能是你生病发烧导致宝宝心跳加快。

    你的宝宝胎心只是加快一点点,应该没事,别担心。如果医生怀疑有问题,当时就会向你交代病情,留观处理了。既然医生没有怀疑宝宝缺氧,你就不要担心啦,在家好好监测胎动,左侧卧位。如果发现胎动异常及时去医院。

怀孕期间,我们都会定期检查胎儿的发育情况。在怀孕早期,检查有没有胎心博动是判断胎儿发育是否正常的一个重要指标。

那么,什么时候能看见胎心博动呢?怀孕两个多月没有胎心博动怎么回事?

胎儿的生长发育是有一定规律的。一般怀孕 42 天能看见胎芽,怀孕 49 天能看见胎心博动。

怀孕两个多月没有胎心分两种情况。

一种情况是既往月经周期规则,怀孕两个多月没有胎心,说明胎儿停止发育了,正常怀孕两个多月不但有明显的胎心博动,胎儿也应该初具人型了。对于这种情况要及时终止妊娠。如果胎儿死亡时间太长,属于稽留流产了,要检查凝血功能,因为稽留流产有可能造成母体凝血功能障碍。稽留流产的处理也比较困难,对没有凝血功能障碍的,可以由有经验的医生刮宫处理,有凝血功能障碍的,要先纠正凝血功能障碍。

另一种情况是平时月经周期不规则,月经周期不规则,排卵时间也不确定,把停经时间误以为是怀孕时间,这种情况需要动态观察胚胎发育情况。如果胚胎经检查一直在发育,而且发育符合生长发育规律,这种情况是可以继续妊娠的,是停经两个多月,不是怀孕两个多月。

所以,对患者说怀孕 2 个多月一定要详细询问平时月经周期情况、第一次早孕彩超怀孕的孕周、早孕反应出现时间等来综合分析,才能明确怀孕两个多月是胎停了还是受孕晚。

#胎心监护异常
80

胎心基线变异是评估胎儿心脏功能的重要指标。胎心基线变异是指每分钟胎心率自波峰至波谷的振幅改变,可直观量化的。

变异缺失是指振幅波动消失。

微小变异

是指振幅波动小于等于 5 次/min;

正常变异

是指振幅波动 6~25 次/min;

显著变异

是指振幅波动大于 25 次/min。

短变异是指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变,即每一次胎心搏动胎心率数值与下一次胎心搏动胎心率数值之差。这种变异估测的是两次心脏收缩时间的间隔。

长变异是指 1 分钟内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的高度,以次/min 表示。频率是 1 分钟以内肉眼可见的波动的频数,以周期/分表示,正常的波形频率为 3~5 周期/分。

#胎心监护异常
16

在妊娠期,产科医生会让孕妈妈定期做胎心监测,来评估胎儿在宫内健康情况,那么,胎心监测平是什么原因?

我们知道,胎心监测是通过电子胎心监护仪来完成的,可以连续观察和记录胎心率的动态变化,还可以同时描记子宫收缩和胎动情况,通过三者间的关系,来评估胎儿宫内情况。

胎心监测平是指胎心率基线变异小。

正常的胎心率基线是 110-160 次/分,基线变异为中度变异(6-25 次/分),在胎动时,胎心率会明显加速,这是正常的 NST(也就是无应激试验)。

胎心监测平就是基线变异小,胎动时加速不明显,这种情况从监护本身看有胎儿宫内乏氧可能,但由于胎儿在宫内也有休息期,也就是睡眠周期,不是一直都动的,在胎儿睡眠周期,就会显示胎心监测平,所以我们不能凭一次胎心监测平,就确定是胎儿宫内乏氧,我们需要再监测,如果再次监测还是出现胎心监测平,我们可以适当刺激腹部,如果是胎儿睡眠引起的胎心监测平,经刺激,胎儿睡醒过来,胎心监测会符合上面正常的变化,不会在表现基线平。如果经刺激还是表现基线变异小,考虑是有胎儿宫内乏氧,可以低流量吸氧观察看看。

足月、接近预产期,频繁出现胎心监测平,要结合产妇一般情况、骨盆、胎儿大小、胎位等提前做好分娩方式的选择。

女性们在整个怀孕期间,都需要定期到医院去进行孕检,怀孕到了一定时期的时候,就需要做胎心监护了,很多孕妇会忽略做胎心监护,其实做胎心监护非常有必要,因为如果在监护过程中发现胎心异常的话,医学上可以采取有效的方法及时处理,那么孕妇什么时候开始做胎心监护呢?

 


胎胎心监护多少周做合适


1、胎心监护什么时候做


正常妊娠的话一般会从怀孕32周开始,每一次产检都会加入胎心监护,从孕37周开始则每周做一次胎心监护;如果是高危孕妇或者有合并症或并发症,如妊高症、过期妊娠、糖尿病合并妊娠等,则可能从怀孕28周开始进行这一项检查。孕妇也可自己在家进行胎心监护,先由医生确定胎心位置,以后孕妇在家时,由丈夫直接用耳贴在孕妇的腹壁上听即可,每日一至数次。


胎心监护多少周开始做?


2、胎心监护每次时间


产检时每次胎心监护的时间大约是20分钟左右,是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听,如发现异常,会延长监护时间。对于高危孕妇,在孕35周以后,需住院监护胎心,如果有必要,每次监测的时间将超过1个小时。


胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称,是一种正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护应用胎心率电子监护仪进行监护,能记录下瞬间胎儿心率的变化,而通过胎心瞬间变化的信号曲线图形,医生能及时了解到胎动时、宫缩时胎心的反应,以此来推测宫内胎儿有无缺氧。胎心指的是胎儿的心跳,一般在孕12周可用听诊器在准妈妈腹部听到胎心。


在家中家庭监测胎心的方法:

 


目前有三种:听诊器、胎心仪、胎语仪。


(1)听诊器很常见,且价格便宜,但用来寻找胎心位置,对技术要求比较高,声音较小,一般人不易听到。


(2)胎心仪和胎语仪都是采用多普勒听诊技术,胎心仪可以用来听胎心,有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率。


(3)胎语仪属于智能设备,基本能够达到在家监测胎心的标准,用来听、录胎音、计数心率和胎动、绘制监护曲线、让医生远程听胎心等;需要通过和手机应用连接,适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。

#胎心监护异常
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胎心监护是妊娠晚期一般是妊娠 34 周后,科学、准确评估胎儿宫内安危的方法,在产科临床应用很广泛。

现在,咱们就说说什么是胎心监护,现在临床上一般使用的是电子胎儿监护仪,它可以连续观察和记录胎心率的动态变化,了解胎心与胎动以及宫缩之间的关系,从而评估胎儿有没有宫内窘迫情况。

那胎心监护上都有哪些指标呢?应该怎么看胎心监护图呢?

  • 胎心率基线。

它是没有胎动,没有子宫收缩时,10 分钟以上的胎心率的平均值。胎心率基线包括每分钟心博次数以及 FHR 变异。正常 FHR 是 110-160 次/分,如果 FHR 大于 160 次/分,历时 10 分钟,称为心动过速。如果 FHR 小于 110 次/分,历时 10 分钟,称为心动过缓。

FHR 变异是指 FHR 有小的周期性波动。包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度,正常应该 6-25bpm。摆动频率是指 1 分钟内波动的次数,正常是大于等于 6 次。

基线摆动说明胎儿有一定储备能力,是胎儿健康的表现。

胎心率受胎动、宫缩等影响,会发生加快或者减慢的情况,与胎儿宫内安危关系很大,下面咱们分别说说:

  • 加速。

宫缩时或者胎动时胎心率基线增加 15bpm 以上,持续时间大于 15 秒,是胎儿良好的表现。

  • 减速,分为 3 种。

(1)早期减速

一般下降幅度小于 50bpm,持续时间短,恢复快。

(2)变异减速。

减速与宫缩没有固定关系,持续时间长短不一,一般是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

(3)晚期减速。

FHR 减速多在宫缩高峰后开始出现,下降幅度小于 50bpm,胎心率恢复水平所需时间较长,一般是胎盘功能不良、胎儿乏氧表现。

#肱骨远端骨骺分离#肱骨骨骺分离的闭合性复位术
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肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助

小一,男, 1 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。

 

1    A1 可见 肱骨内髁骨块 A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺

2    A 4 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。

3    A 8 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识

1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;

2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳

4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师

5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!

典型案例一

典型案例二

 

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