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海口市琼山区府城医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

光影荏苒,岁月流金,一代代传承,海四医在历史的长河走过五十多个春秋,医院始终坚持以关爱尊重、诚信为本,优质服务,持续创新,安全高效,追求卓越的核心价值观,承载患者健康托付,救死扶伤,关爱生命。实现了从卫生院到二级甲等医院的飞跃。海口市第四人民医院(原海口市琼山区府城医院)创建1957年,经过六十余年的发展,医院现编制病床350张。实际开设病床404张。现设有临床科室24个、医技科室7个,配有完善的职能科室。医院年门诊量240000多人次,年住院病人14000多人次,年手术例数3200多例,年婴儿出生近五千例。现有员工738人,卫生技术人员603人,占81.7%。拥有:64排CT、核磁、中C臂、螺旋CT(BrighfSpeedselecf16排)、DR机、胃肠造影机、数字乳腺X光机、电子胃镜(olgmpusV70)、腹腔镜、关节镜、支气管镜、宫腔镜、体外冲击波碎石机(HK-ESWL109)、胎心中央监护系统、全自动生化分析仪、PCR基因检查仪、骨密度测试仪、母乳成分分析仪、血液透析机、远程遥控可移动X光机等高端设备百余件。能开展二级医院所有诊疗技术。我院在开展二级综合医院各项诊疗项目的同时,立足实际勇于创新,一些诊疗项目和诊疗水平在同级医院处于领先地位,个别技术达到三级医院标准。妇产科做为品牌科室,广泛开展腹腔镜微创手术,标志着我院手术学科已向高层次发展;与北京安贞医院合作的心内科以较高的技术水平、低廉的收费价格为周边群众带来实惠。同时承担海口市突发性公共事件救护保障工作,担负着府城镇30万人口的防疫保健、传染病防控工作。担负省卫校、海南医学院等实习生带教培训工作。我院是省、市医保、城保、农保、“三无人员”和“五保户、低保户”医疗定点医院,与三级医院相比,参加新农合、居民医保的病人,可以高出三级医院报销医疗费用比例的10%以上。我院是海口市120网络医院,同时是北京安贞医院协作医院、广州医学院第二附属医院疼痛科微创治疗指导单位、海南省人民医院、海南省医学附属医院、海南省农垦医院的合作单位。我院积极推动联合体的工作,逐步细化工作内容,推进医疗资源整合、完善了医疗服务体系,使之满足居民多元化的医疗需求。2013年3月同海口市人民医院签署医疗联合体协议,还分别与多家乡镇卫生院开展联合体工作,并签订了区域化协作发展协议。对乡镇卫生院进行全方位、深层次的支持与帮扶,为基层群众提供更好的就医诊治平台和健康保障。医院的每一步成长,凝聚着四医人共同的耕耘与辛劳,每一个目标的实现,承载着四医人的智慧和汗水,每一项荣誉的获得,折射出四医人的执着与追求。在未来的岁月里,我们将继续秉承“团结诚信,求真务实,开拓创新”的医院精神,高标准规划医院,高质量建设医院,高效率管理医院,高水平经营医院。将以崭新的姿态迈进一个更加充满挑战与希望的新时代。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

陈毗志 副主任医师

待补充

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刘田 副主任医师

非常熟练儿科,新生儿科常见病,多发病。对于小儿呼吸系统疾病,反复呼吸道感染,支气管哮喘,过敏性紫癜,肾炎肾病等疾病有着自己独到的见解!

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擅长:非常熟练儿科,新生儿科常见病,多发病。对于小儿呼吸系统疾病,反复呼吸道感染,支气管哮喘,过敏性紫癜,肾炎肾病等疾病有着自己独到的见解!
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蔡海祥 副主任医师

擅长普通外科各种常见病及多发病的诊治,尤其擅长肛周良性疾病,如痔疮,肛裂,肛瘘,肛周脓肿等疾病的诊治

好评 100%
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擅长:擅长普通外科各种常见病及多发病的诊治,尤其擅长肛周良性疾病,如痔疮,肛裂,肛瘘,肛周脓肿等疾病的诊治
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邓秀文 主治医师

脑血管意外,耳石症,高血压,帕金森病。

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擅长:脑血管意外,耳石症,高血压,帕金森病。
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患友问诊

尿检白细胞和上皮细胞异常,肌肝值升高,疑为肾炎肾功能不全,肝功能异常,服用肝泰舒等药物。患者女性38岁
59
2024-11-20 18:27:48
多症状包括肾炎肝炎、勃起功能障碍、免疫力低下等,想了解如何治疗。
3
2024-11-20 18:27:48
肝肾病、脑血管病史、精神病史、癫痫、孕期哺乳期患者在用药时需要注意什么?
14
2024-11-20 18:27:48
32岁,睡眠不佳,胃口一般,大便干稀不定,口苦,疑似肝肾病。
2
2024-11-20 18:27:48
患者有乙肝病史,近期肾功能检查结果异常,担心是否有肾脏问题。患者男性44岁
27
2024-11-20 18:27:48
肾内科疾病,寻求治疗方法。患者男性31岁
48
2024-11-20 18:27:48
肾科疾病用药,具体用药剂量需遵医嘱。
15
2024-11-20 18:27:48
86岁老人肾内科疾病,饭量小,医生推荐雅培安全素,疑问是否与雅培安素相同?
47
2024-11-20 18:27:48
我最近头晕、乏力,担心自己可能有高血压,之前有心脏病和肝肾病的病史,想知道如何安全用药?
58
2024-11-20 18:27:48
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
11
2024-11-20 18:27:48

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

呼吸道传染病高发,北京儿童医院夜诊排了近600号,近来呼吸道传染病高发,尤其是患儿扎堆儿,令家长焦急万分。10月下旬至11月中旬,记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访,发现患儿数量持续增长,多家三级医院高位甚至超负荷运转。

揭秘职场交流中那些微妙的非言语信号,教你如何洞察同事的真实想法,提升沟通效率,成为职场中的洞察高手。

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