这是一片有着悠久历史与灿烂文明的古老土地；这是一片蕴育了三千年的五鹿文脉、两千年的大名府文化的诗意之城——大名以其厚重的历史文化积淀，滋润着这片充满生机与希望活力土地。大名县人民医院——这所地处冀、鲁、豫三省交界的现代化综合医院，始终秉承“救死扶伤，治病救人”的人道主义精神，厚德博爱、大医精诚，薪火相传，用精湛的医疗技术、人性化的优质服务、全心全意为患者的无私奉献精神，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，较好地解决了人民群众看得病难，看病贵问题，走出了一条以德济世，和谐发展，普惠医疗之路，实现了医院发展的华丽转身。大名县人民医院院长许学文说，大名县人民医院在县委、县政府的正确领导下，在邯郸市卫计委的指导下，积极贯彻落实全国卫生机构改革意见，深入开展“两学一做”为主题的教育实践活动，严格按照省、市、县安排部署，紧扣医改重点，加大工作力度，积极开拓创新，不断提升服务能力，提高患者就医满意度，医院医疗改革工作稳步推进，医护质量得到提高，服务态度得到改善，服务流程得到优化，实现了跨越式的发展。依托高端三甲医院促进医院集约化发展大名县人民医院是大名县唯一的县级综合性医院、国家二级甲等医院，创建于1947年7月。该院多方筹集资金，累计投资4亿元，建设了一座总占地面积72550平方米，总建筑面积72519平方米现代化医院。目前，设置床位1340张、编制床位490张、实际开放床位1000张。医院也由原来的七大科室，发展到现在的68个科室，其中职能科室23个，医技科室11个，临床科室34个，2016年业务收入27117万元。医院内设中央空调、中心吸引、中心吸氧、高科技信息传输系统和物流传输系统，先后购置了一大批先进的医疗设备，如美国乐普1.5超导核磁共振、美国贝可曼全自动生化分析仪两台、多种蛋白一台、日本东芝80排CT一台、日本东芝4排CT一台、美国GE16排CT一台、飞利浦平板大C臂一台、直线加速器升级改造加多叶光栅一台、模拟定位机一台、层流净化手术间9个、美国GE彩超12台、多功能治疗床一台、心电工作站两套、心电监护仪20台、意大利产数字胃肠机两台、DR两台、德国产胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜各一套、日产奥林巴斯电子胃肠镜一套等。先进的医疗设备满足了临床发展的需要，为临床提供了可靠的诊断依据。几年来，医院先后与北京安贞医院，天坛医院，北京同仁医院，301医院，北京大学附属医院，北京大学第一医院，积水谭医院，北京304医院，北京儿童医院、上海华山医院、上海长征医院、上海长海医院、天津武警总院，河北省第二医院、河北省第三医院、河北省第四医院、河北省儿童医院、邯郸市中心医院，邯郸市第一医院等医院，进行了多层次的技术合作，并建立了一定形式的合作关系，为医院的后续发展提代了坚实的医疗支撑。与越来越多的高端医院合作和大批名专家的引进，医院开展了多种新项目。骨科开展了颈椎手术、老年病人多节段脊髓狭窄、多节段减压固定术、脊柱侧弯矫正术、腰椎间盘手术、髋关节置换术、膝关节置换术、下肢延长增高术等。脑外科开展了脑室引流术、开颅血肿清除术、开颅去骨瓣减压术、颅内动脉瘤开颅加闭术、颅内动脉瘤、血管畸形、血管内治疗栓塞术、面肌痉挛经后颅神经松解术。胸外科开展了胸腔镜手术，肺叶切除术，支气管断裂吻合术等，心内科开展了心脏支架植入术，冠状动脉造影术，心律失常射频消融术，永久性心脏起器植入术。神经内科开展了周围血管造影术，脑动脉支架的植入术，消化内科开展了电子胃镜下息肉高频电凝切除术、氩气刀技术、治疗性ERCP胆总管取石术、急性胰腺炎中药灌肠治疗、肝硬化食管胃底静脉曲张硬化术等。眼科开展了准分子激光治疗近视眼、白内障晶体置换术。普外科开展了腹腔镜手术。妇科开展了各种宫腔镜手术等，检验科开展了甲八项、性六项、肿瘤十二项、多种蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、血气分析等共计开展了60多个新项目。这不仅有力地促进了医院的整体发展，而且实现了大名的疾病大名看，疑难重症不出县。医院骨科被市医学会命名为邯郸市骨科重点发展学科，心内科、胸外科、呼吸内科三个科室也已具备申报市重点学科的条件。创新机制造亮点严格管理破瓶颈2016年初，医院党委提出了新的医院发展路径：一条主线、三大任务、四个转型、五个重点、一大目标、一大提升。创新机制，严格管理，坚定信心，突出重点，突破难点，打造亮点，破解瓶颈，统筹安排，稳步推进，实现目标。一条主线：深化医改，加快医院发展。三大任务，即加强基础建设，加快人才的培养和引进，加强专科技术内涵的建设。四个转型：由创业激情向内部活力转型，由投资效益向科技效益转型，由全面发展向优化发展转型，由规范化、科学化、人性化管理向精细化、智能化、无纸化管理转型。五个重点：建名院、创名科、出名人、打名牌，不惜一切代价引进新项目、新技术，神经内科引进介入治疗，开展心脏外科手术，眼科开展准分子激光治疗近视眼术。建设颐养中心，总投资3000万元，建筑面积6900平方米，设置床位200张，为家庭分忧愁，为社会做奉献。根据医改要求制定一系列措施，以收定支、以岗定编等，实行低成本高效益的运行机制。聚全院之力，迎接二甲复审，确保一次通过，努力争取纳入三级医院管理。实现文明服务向感动服务提升，打造冀、鲁、豫三省结合部中心医院。为完成医院党委提出的宏伟目标，该院结合自身实际，充分借鉴外地的优秀经验，创新服务模式，改善服务态度，转变思想观念，全院干部职工共同努力，医院努力实现九大突破。服务模式求突破：送医送药到乡、村，真正使医疗服务下沉。每天一村，决定利用两年时间，走遍651个行政村，解决群众看病难问题。医院在县电视台健康频道上，每周都有健康知识讲座，给群众讲防病保健知识，增强群众的防病意识，收视率很高，收到了良好效果。服务基层求突破：组织骨干力量到各乡镇卫生院授课、义诊，帮助提高诊疗技术。今年，组织部分主任、护士长到边远的束馆卫生院长期坐诊，帮助解难题，全面提升医务人员的整体素质，促使乡镇卫生院快速发展。医护质量上求突破：开展岗位练兵、岗位竞赛活动。针对科室的不同、岗位的不同、专业的不同，开展技能大比武，提高全院医护人员的操作技能，使操作更加规范化。在全院分别组织了护理知识智力竞赛、医疗队伍知识智力竞赛活动，营造浓厚的学习氛围，提高医护质量。服务态度上求突破：在全院开展优质护理服务，人性化服务，并提出了由文明服务向感动服务提升的服务理念。对出院病人进行了出院随访，并做出具体的出院指导，让病人感到病好了出院了医护人员仍然关心着他，想着他。2016年1—9月份，回访中心回访人次31628人，回访率达到了97%，病人满意率达到了99.9%。通过回访中心表扬的人次为198人262次。收到锦旗68面。窗口科室为病人准备了眼镜、笔、针、线、扣子等，并在一楼大厅设立了导医咨询台，随时引导患者按序正确就诊，并为病人提供了、轮椅、平车、开水和一次性水杯，大大方便了就诊患者，在重症监护室和新生儿科，实行了无陪护服务，达到了由文明服务向感动服务提升的目的。就医环境上求突破：提高卫生标准，大搞爱国卫生运动，坚持医院内控烟活动，全院动员，人人参与，领导带头，卫生标准有了很大的提高。新项目上求突破：与北京儿童医院协作，免费为先天性心脏病患儿筛查，免费手术，真正为先心病患者带来了福音。与北京同仁医院协作，开展了复明工程，免费为白内障患者做手术。最近，与北京儿童医院协作，举办了爱目活动，为全县近600名学生做了免费筛查，对需要做手术的患儿，免费做手术，使大名县儿童不出县城就能享受到北京专家高水平的服务。解决了花钱多，路途远的实际问题。拓宽服务范围上求突破：在“两学一做”座谈会上，许学文院长针对社会上存在学生自救能力差的实际问题，提出了“走进校园，选出骨干、手把手教师生自救技能如心肺复苏等，提高师生安全意识和自救能力，受到了社会上好评。精准扶贫求突破：2016年5月18日，院长许学文带领全体领导班子成员，深入康堤口村，进行入户扶贫，针对贫困的原因进行了调查研究，带头给贫困群众现金和慰问品，把党的温暖送到群众的心坎上。志愿者服务项目上求突破：节假日，医院组织党员志愿者在广晋路口、大名府路与育才路口、贵乡路口等各交通要道，开展了“文明交通”志愿者活动。积极参与邯郸市“微爱接力”走进大名，“关爱留守，放飞梦想”志愿者服务活动。中秋节、入冬前夕，院长许学文两次带着食品、羽绒服及儿科专家看望了大名县孤儿院孩子们。这一系列工作措施，调动起了全体员工的工作积极性。全院范围内掀起了科室与科室、人与人之间的“比、学、赶、帮、超”活动，正能量不断提升，各科室围绕病人需求，扩大服务范围，提倡感动服务，改善就医感受，不断发挥名医、名科、名人的效益，提升医院核心竞争力，狠抓医疗、医技、护理、院感等业务发展，积极开拓新业务、新技术。并涌现出了一大批先进人物，手术室护士李瑶瑶“大爱无疆，舍已救人”的事迹在大名电视台进行了报道，在社会上引起巨大反响；收费处主任王瑞堂、检验科苏向辉、儿二科刘敏、导医和富荣、一日病房任飞、黄晓炜，农合结算处李建军等，拾金不昧，捡到现金共计4万多元，银行卡、身份证、医保卡数件，并悉数交给了失主；党委委员儿二科主任李金林被评为最美医生，消化内科护士长鲁军超被评为最美护士，产二科在护理知识智力竞赛中荣获集体一等奖，放化疗科、骨二科获得集体二等奖，急诊科、儿二科、心内科获得集体三等奖，产一科、消化内科获优秀奖。产二科栗亚贞获个人第一名，放化疗科成志霞、心内科谷静静获第二名，消化内科孙心萌，儿二科李艳飞、放化疗科孙淑玲获第三名等。2016年6月23日，医务科组织的知识竞赛活动中，康复科获一等奖，产二科、骨一科获二等奖，放化疗科、产一科、CT科获三等奖。康复科郝俊燕获一等奖，产二科李志娟，放化疗科刘芬叶获二等奖，骨一科高亚阳，产一科冯军梅，CT科冯利双获三等奖。许学文说，“2016年是大名县人民医院‘十三五’计划的开局之年，也是医院走过六十九年艰辛历程，迈向辉煌的一年，更是深化医改加快发展的一年。站在新的起点上，我们要以一往无前的精神，攻坚克难的勇气，勇于攀高峰的魄力，抢占医学科学发展的制高点，实现建设冀、鲁、豫三省结合部中心医院的宏伟目标。”这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。