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枞阳县人医院驻枞阳县看守所卫生所、枞阳县人民医院驻枞阳县拘留所卫生所胆囊切除术后综合征专家

简介:

枞阳县人民医院始建于1950年7月,担负着全县近百万人口的医疗、救护、预防、康复、保健、教学等任务,是全县医保、农保和城镇居民医疗保险定点医院,安徽省立医院、安庆市立医院网络成员单位。1996年评审为“爱婴医院”、安庆市“诚信医院”、县级文明卫生单位。2010年12月,县医院整体搬迁至银塘新区,新区医院占地面积7.1公顷,建筑面积4.77万平方米,4层门诊楼,6层综合楼,16层病房大楼,设置床位800张。2013年,根据政府规划县医院已购置老中医院渡江路门诊,设立枞阳县人民医院第一分院(渡江路),建筑面积4825平方米,于2015年10月开诊,分院开展特色专科如:康复科、整形美容科等。医院现有在职职工812人,其中研究生学历7人,高级技术人员36人(其中正高6人),中级技术人员365人。医院整体布局合理,设备先进,科室齐全,环境优美,现有29个临床科室和10医技科室。医院拥有了一大批现代化医疗设备:放射性数字胃肠机、彩超、全自动生化分析仪、血球计数仪、牙科综合治疗仪、全自动麻醉机、全自动血凝仪、电子胃镜、胸腔镜、腹腔镜、超声乳化仪、宫腔镜、C型臂、DR、血透机、碎石机、眼科手术显微镜、床旁血液净化器、直线加速器、16排螺旋CT、MRI等;配置了现代化的空调系统、电视防盗监视系统、消防自动报警系统、HIS系统、中心供氧、中心吸引、层流手术室等设备。新开展了ICU、新生儿室、肿瘤放疗科等。院内医疗急诊急救设有120急救中心与急诊科;内科系统开设了心血管内分泌科、神经肾内(血透室)科、呼吸消化内科、肿瘤康复内科、儿科、新生儿科、感染科等;外科系统开设普外科、胸外科、泌尿外科、脑外科、五官科、口腔科、骨科、妇科病区、产科病区等以及相关医技科室。医院常规开展各项一、二、三类手术及部分四类手术;近年来积极开展微创与损伤控制外科技术,各类腔镜及介入技术正在逐步成熟。临床医疗护理严格按照医疗核心制度管理,实施临床路径与单病种结算,合理用药,合理检查,常规开展医护质量督查与处方点评等,积极推进医疗安全与质量持续改进,综合服务能力不断提升。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

朱海货 副主任医师

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吴万武 副主任医师

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姚开创 主治医师

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