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黑龙江省电力医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

黑龙江中医药大学附属第三医院(原黑龙江省电力医院)成立于1992年10月,是一所融医疗、护理、急救、教学、科研、康复、预防保健、社区服务为一体的三级中西医结合医院。2018年12月,医院整建制划转至黑龙江中医药大学,成为黑龙江中医药大学附属第三医院(第三临床医学院)。医院曾获得省级文明单位标兵、全省卫生系统行风建设先进单位、黑龙江百姓口碑最佳单位、黑龙江金牌服务单位、省卫生系统精神文明先进单位、黑龙江省优质服务最佳单位、黑龙江省优质服务金奖单位,国家标准化冠心病中心建设单位。医院占地面积1.83万平方米,建筑面积2.25万平方米,医疗用房建筑面积1.9万平方米。医院临床科室24个,医技科室6个,编制床位406张,开放床位560张,设有1个住院处、3个门诊部,11个病区,门诊诊室60余间,布局合理、功能健全。医院拥有全国名中医2人,省级名中医2人,青年岐黄学者1人,获批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师1人,全国中医学术流派传承工作室1个,全国名老中医药专家传承工作室2个,省级名中医专家传承工作室1个。医院有省级重点专科(专病)2个:泌尿外科、康复科;校级临床重点专科3个:心内一科、推拿科、泌尿外科。近年来,医院获各类科研工作立项17项,各类新技术应用奖20项。医院不断扩充专家队伍,提升专科能力,加强科研建设。医院现有在岗职工427人,其中专业技术人员311人,正高级职称29人,副高级职称63人,具有博士学位7人,硕士学位60人。现有硕士研究生导师4人。医院自划转以来,承担黑龙江中医药大学本科生教学、实习任务,累计接收医疗、护理专业实习生12批次,培养人数963名,技术人才基础为医院诊疗救治工作提供了有力保障。医院现有医疗设备近1亿元,百万元以上医疗设备17台(套),包括1.5T核磁共振成像系统、电子腹腔镜系统、超声诊断系统、钬激光治疗仪、全自动生化分析仪、悬吊双板数字化X线摄影系统等,先进的医疗设备成为医院发展的坚实基础。医院在黑龙江中医药大学党委的坚强领导下,坚持以党建引领医院高质量发展,秉承“厚德精医,融合创新”的院训,系统谋划、科学布局、中西并重、医教同优,质量与内涵共建、科研与服务并举,探索中西医结合医院管理新体制创新之路,聚力锚定“三级甲等中西医结合医院”建设目标,以更加担当的意识、更加进取的精神、更加有力的举措、更加务实的作风,努力创造新的辉煌。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

韩宏胜 主治医师

本人擅长运用中药辩证治疗脱发,心脏病,失眠,胃下垂,便秘,糖尿病及并发症调节;运用针灸,浮针,穴位埋线,穴位贴敷,穴位注射等外治疗法治疗颈肩腰腿疼,脑梗后期康复,减肥!

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王立媛 主治医师

擅长治疗 糖尿病 甲状腺疾病,冠心病,心律失常,心衰,脑梗,脑出血颈肩腰腿疼的中西药结合 治疗。

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祝昕宇 主任医师

擅长心内科各种疾病的治疗,如高血压、冠心病、各种心律失常、心脏疾病。

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宫雪飞 主治医师

所学针灸推拿学专业,擅长脑血管疾病,颈腰椎等常见病多发病的诊疗。

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周游 主治医师

泌尿系结石相关的诊断与微创治疗居于国内领先水平,形成了以结石治疗为优势,微创为特色,专业于泌尿系肿瘤、感染、前列腺疾病以及男科等疾病治疗的发展,形成了具有很强的临床、教学、科研能力的现代化微创泌尿外团队。结石治疗主要包括体外震波碎石,局麻下经皮肾镜取石,经输尿管镜碎石及无创软性输尿管镜结石诊疗;腹腔镜手术泌尿系统肿瘤治疗,肿瘤的免疫治疗、肿瘤的放化疗等也是其专业特长。男科相关疾病的诊治及微创治疗。

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擅长:泌尿系结石相关的诊断与微创治疗居于国内领先水平,形成了以结石治疗为优势,微创为特色,专业于泌尿系肿瘤、感染、前列腺疾病以及男科等疾病治疗的发展,形成了具有很强的临床、教学、科研能力的现代化微创泌尿外团队。结石治疗主要包括体外震波碎石,局麻下经皮肾镜取石,经输尿管镜碎石及无创软性输尿管镜结石诊疗;腹腔镜手术泌尿系统肿瘤治疗,肿瘤的免疫治疗、肿瘤的放化疗等也是其专业特长。男科相关疾病的诊治及微创治疗。
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王赫 住院医师

龋病,牙髓炎,根尖周炎,牙外伤,牙周病,智齿冠周炎,阻生牙,牙体缺损冠修复,牙列缺损修复,儿牙龋病防治。

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宫博 住院医师

待补充

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擅长:待补充
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高金涛 住院医师

擅长运用药物治疗高血压,糖尿病冠心病等老年病 擅长针灸治疗眩晕呕吐中风偏瘫等

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杨佳润 住院医师

痤疮,湿疹,特应性皮炎,银屑病,玫瑰痤疮等疾病的诊治

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迟朋 主治医师

腹部,甲状腺,乳腺的超声诊断

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擅长:腹部,甲状腺,乳腺的超声诊断
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患友问诊

我被诊断为抑郁症躯体化,主要症状是每天胃肠疼痛,胃镜检查正常,正在服用阿米替林缓解症状,但疫情期间不能去开药。请问能否帮我开两瓶阿米替林的处方?患者男性35岁
41
2024-11-14 05:02:54
我最近爬楼梯时打哈欠,突然头晕,后脑勺那里有点麻。被诊断出抑郁症,正在服用药物,但不确定这些症状是否与药物有关。平时早的话11点多睡,晚的话一两点。希望能得到专业的建议。
2
2024-11-14 05:02:54
我最近总是头晕,脸部眼周围皮肤发麻,胸部左右扭动身体就能感觉到酸痛,想知道这是什么原因?患者男性35岁
45
2024-11-14 05:02:54
患者出现左侧头部烧灼感和不通畅感,数学逻辑能力下降,眼睛上翻和脖子不受控制偏等症状,疑问是这些症状的原因和治疗方法。患者男性23岁
24
2024-11-14 05:02:54
我总是感到沮丧、没精打采,甚至对日常生活都失去了兴趣,记忆力下降,连基本的日常活动都提不起兴趣,想知道这是不是抑郁症?
17
2024-11-14 05:02:54
我最近情绪紧张,手抖,做了量表测试后发现有相关症状,希望能得到专业的建议。患者信息:无
54
2024-11-14 05:02:54
患者为购买治疗抑郁伴躯体症状的药物,向医生咨询药品购买及用药建议。患者男性59岁
47
2024-11-14 05:02:54
我有一个长期存在的症状,脑袋嗡嗡响,已经持续了7、8年了,想知道这是什么原因?患者男性35岁
25
2024-11-14 05:02:54
患者咨询关于‘去火’问题,症状包括胃难受、失眠焦虑、背部不舒服。医生考虑为肝郁化火、阴虚火旺。患者女性62岁
16
2024-11-14 05:02:54
上腹不适,腹胀,大便不成型,便秘,怀疑胃炎加重。患者女性23岁
3
2024-11-14 05:02:54

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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