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江西省精神卫生中心,江西省精神病院性身份障碍专家

简介:

江西省精神病院(江西省精神卫生中心)位于南昌市上坊路43号,系隶属于南昌市卫生健康委员会的全民所有制差额拨款事业单位。其前身是1951年创建的第一预备医院,1953年改为江西省第一康复医院,其中内设精神病病区。1956年6月康复医院撤销,在精神病区的基础上正式成立江西省精神病院,是一所具有七十年建院历史,集医疗、教学、科研、心理康复、社区服务、司法鉴定等职能为一体的三级甲等精神专科医院,同时也是江西省技术力量雄厚医学心理专科医院、全省精神卫生中心、全省精神疾病专业质量控制中心、南昌大学附属精神病医院,中华医学会江西分会精神病学专业委员会和医学心理学专业委员会挂靠单位以及中南大学湘雅二院的协作医院、国家精神心理疾病临床医学研究中心核心合作单位。2021年5月25日,由市民政局管理的市精神病院成建制划入江西省精神病院。至此,医院拥有青山湖和青云谱两个院区,其中青山湖院区占地约45000平方米,编制床位660张,开放床位1200张;青云谱院区占地面积26673平方米,总建筑面积49998.76平方米,编制床位200张,开放床位300张。两个院区共有在职职工715人,其中在编职工472人,高级职称93人,博士、硕士及以上学历42人。医院设有精神科门诊、心理门诊、专家门诊以及情感障碍、儿童精神障碍、睡眠障碍等专病门诊,住院部设有18个病区(包括精神科、老年科、心理科、儿少科),另设有公共卫生科和精神病学司法鉴定科。医院医疗设备齐全、治疗手段多元化,拥有数字化放射诊疗设备(DR)、美国多功能无抽搐电休克治疗仪、脑电多导睡眠仪、日本东芝16层螺旋CT、眼动检测系统、经颅磁刺激治疗仪、彩色多普勒、高压液相色谱仪、脑电地形图仪、心电图机、脑血流图仪、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、钾钠锂电解质分析仪、尿液分析仪、团体生物反馈仪、脑循环治疗仪、多功能放松减压椅等先进精神科诊疗设备及药物、心理、物理治疗、沙盘治疗、认知知觉功能治疗等多样化治疗手段。医院精神科系“省级医学领先学科”,老年科、心理科为南昌市首批“名科”,医院在治疗精神分裂症、情感性障碍、脑器质性精神障碍、老年期精神障碍、儿童期精神障碍、应激相关障碍、神经症、各种心理障碍等精神疾病的诊治方面拥有丰富的理论基础与临床实践经验,医疗服务覆盖全省及周边省份。近年来,依托江西省精神心理疾病临床研究中心等平台建设,江西省精神病院无论是从学科建设、人才培养还是科研教学等方面都有了长足的进步。科研领域实现了历史性突破,医院获国家自然科学基金项目立项5项、省自然科学基金项目立项14项,36篇论文发表在SCI期刊上,并成为江西省首家荣获国家自然基金资助的精神卫生医疗机构。分离性身份障碍既往又称多重人格障碍,指患者身上存在两种或两种以上不同的身份或人格,但在某一时间,只有其中之一明显。每一种人格都是完整的,都表现出一种独特的自我体验,有独特的与自身、他人和世界的关系模式。 在患者日常生活中,至少有两种分离的身份能够发挥作用,并反复对患者的意识和心理进行控制。,在应对创伤事件时,部分人先天性地更倾向于表现出分离反应,这种倾向性可能与遗传因素有关。 多种基因被证明与此特征有关,包括多巴胺代谢相关基因、神经元生长和修复相关基因、创伤引起糖皮质激素反应相关基因以及5-羟色胺转运相关基因。 海马及杏仁核体积偏小也可能与分离性身份障碍有关。,脑,针对分离性身份障碍的心理治疗一般而言是长程治疗,需3~6年甚至更长时间。治疗的主要目标是实现各人格的整合;如患者无法或不愿完成整合,则将治疗目标下调至实现不同人格之间的协调和互助,以此减轻患者症状。,其他特定的分离障碍 分离性身份障碍的核心症状是身份的分离或瓦解,同时伴有反复的遗忘或意识功能和自我感的破坏。其他特定的分离障碍通常未表现出明显的上述特征,可据此与分离性身份障碍相鉴别。 精神分裂症及其他精神病性障碍 分离性身份障碍患者也可能出现感官方面的幻觉体验,这些症状容易被误认为是精神分裂症的表现或某种精神病性症状。 分离性身份障碍的幻觉症状通常是高度人格化的,与特定人格状态有关,且通常是由不同人格发生转换引起的;也可能与创伤引起的其他分离性症状有关,如闪回。这些症状均不能用妄想来解释,可据此与精神分裂症及其他精神病性障碍相鉴别。 分离性身份障碍患者常见拟人化的、内部的、交流式的幻听,且幻听症状通常起病于儿童期,病程随时间波动。而精神分裂症患者的幻觉通常与其他精神病性症状(如思维混乱、情感平淡)在同期表现,即20岁左右开始的功能普遍退化。 创伤后应激障碍(PTSD) 分离性身份障碍与创伤后应激障碍共病率很高,但也存在仅患一种障碍的情况。仅患分离性身份障碍的个体可能表现出如下特征症状,可据此与创伤后应激障碍相鉴别: 遗忘反复发作,且遗忘的是许多日常事件(而非仅遗忘创伤性事件)。 不同的人格状态之间的不频繁的、完全的改变。 出现分离性闪回,随后可能遗忘闪回的内容。 个体的自我感和自我控制感因身份状态的转变而被破坏,与创伤性事件无关。 重性抑郁障碍 有分离性身份障碍的个体经常表现出较为严重的抑郁症状,符合重性抑郁发作的诊断标准,因而可能发生混淆。 在仅患分离性身份障碍的个体中,其伴随的抑郁表现通常有此重要特征:其抑郁心境和相关认知是波动的,这是由于他们只能在某些人格状态中体验到抑郁心境,但是在其他人格状态中体验不到。 双相情感障碍 分离性身份障碍患者也常因人格状态转换而出现心境转变,表现出抑郁或躁狂特征,例如性欲亢进或攻击性,由此可能与双相情感障碍相混淆。 分离性身份障碍的心境转变通常是快速的,发生于数分钟甚至数秒内,并且心境转变与身份转变直接相关。可据此与双相情感障碍相鉴别。 边缘型人格障碍 边缘型人格障碍患者也常有童年期创伤暴露史,常与分离性身份障碍共同发生。 分离性身份障碍在身份瓦解上的特异性表现,如在多个人格转换期间发生的遗忘,可作为二者的鉴别要点。 做作性障碍与诈病 做作性障碍患者会故意装出躯体或精神症状,包括表示自己有多重人格,以满足某种心理需求(如为了得到关注、同情或照顾)。诈病患者则在此基础上还需求一些特定的外部利益,如获得失能收入或逃避工作责任。 二者可根据以下要点与分离性身份障碍相鉴别: 属于上述两种情况的个体通常会过度报告分离性身份障碍广为人知的症状(如有限的、刻板化的人格转换和分离性遗忘),较少报告不为人知的症状,如其他分离性症状及负性心境。 其所描述的症状可能与其获益性目的密切相关,如报告存在“好的人格”和“坏的人格”以逃避罪责等。 其通常看起来并不为症状所困扰,缺乏对症状的回避、否认、羞耻和痛苦感。 物质相关及成瘾障碍 酒精或苯二氮䓬类中毒可致遗忘发作;大麻、致幻药等可诱发人格解体。 全面评估患者的物质使用、滥用及依赖史有助于鉴别这些因素所致分离性症状与分离性身份障碍。 一般性躯体疾病 遗忘及感觉丧失等症状也可能由躯体疾病引起,可根据详细、全面的病史采集和查体(可能涉及影像学检查、实验室检查等)来排除器质性疾病。,无,医生在进行诊断前通常会收集患者的病史信息,包括患者个人和家庭的躯体疾病史、精神疾病史。除此之外,还可能涉及精神检查、躯体检查(用于评估身体状况、排除躯体疾病)、影像学检查(用于评估患者是否存在脑功能受损的情况)等。 对于儿童患者,还需针对可能存在的性虐待和躯体虐待进行针对性的病史收集、躯体检查以及患者、家属访谈。,。

章三斌 副主任医师

擅长失眠症、抑郁症、焦虑症、精神分裂、精神障碍,双相情感障碍、偏执人格障碍等精神疾病临床与研究

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擅长:擅长失眠症、抑郁症、焦虑症、精神分裂、精神障碍,双相情感障碍、偏执人格障碍等精神疾病临床与研究
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李侃 主任医师

抑郁症,精神分裂症,双相情感障碍,痴呆,焦虑症

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擅长:抑郁症,精神分裂症,双相情感障碍,痴呆,焦虑症
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徐凡瑞 副主任医师

精神分裂症 情感障碍 心身疾病

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擅长:精神分裂症 情感障碍 心身疾病
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万志强 副主任医师

擅长精神分裂症、双相情感障碍、抑制症、焦虑症及神经官能症等的诊断治疗

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擅长:擅长精神分裂症、双相情感障碍、抑制症、焦虑症及神经官能症等的诊断治疗
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汪薇 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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胡玮 主治医师

擅长焦虑症、抑郁症、睡眠障碍的心理治疗,以及精神分裂症、双相情感障碍的疾病的诊治。

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擅长:擅长焦虑症、抑郁症、睡眠障碍的心理治疗,以及精神分裂症、双相情感障碍的疾病的诊治。
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刘阳 住院医师

心境障碍、抑郁症、双相情感障碍、躁狂症、产后抑郁、焦虑症、强迫症、恐怖性焦虑障碍、应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、惊恐症、恐惧症、社交恐惧症、躯体形式障碍、转换性障碍、神经衰弱、癔症、疑病症、植物神经功能紊乱、神经性头痛、进食障碍、神经性厌食症、厌食症、发育障碍、自闭症、认知障碍、认知功能障碍、精神分裂

好评 100%
接诊量 505
平均等待 1小时
擅长: 心境障碍、抑郁症、双相情感障碍、躁狂症、产后抑郁、焦虑症、强迫症、恐怖性焦虑障碍、应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、惊恐症、恐惧症、社交恐惧症、躯体形式障碍、转换性障碍、神经衰弱、癔症、疑病症、植物神经功能紊乱、神经性头痛、进食障碍、神经性厌食症、厌食症、发育障碍、自闭症、认知障碍、认知功能障碍、精神分裂
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张晶 住院医师

双相情感障碍、抑郁障碍的评估、诊断与药物、物理治疗;重症精神疾病的精神认知康复治疗;焦虑、失眠、躯体化障碍等疾病的评估以及相关心理支持治疗;重症精神疾病的家庭管理、康复、帮扶政策咨询。

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擅长:双相情感障碍、抑郁障碍的评估、诊断与药物、物理治疗;重症精神疾病的精神认知康复治疗;焦虑、失眠、躯体化障碍等疾病的评估以及相关心理支持治疗;重症精神疾病的家庭管理、康复、帮扶政策咨询。
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徐小美 主治医师

焦虑症,抑郁症,精神分裂症,失眠症

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擅长:焦虑症,抑郁症,精神分裂症,失眠症
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卢小勇 副主任医师

各种精神疾病的诊治

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擅长:各种精神疾病的诊治
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患友问诊

男性患者有性别障碍的困扰,想知道是否可以食用补佳乐作为辅助治疗,并询问补佳乐的适用人群和主要作用。患者女性
4
2024-10-18 13:00:38
我在性生活中遇到问题,观看成人内容时可以很硬,但在与伴侣同房时却会疲软。只有当我想象自己是女性时,才能在自慰时保持硬度。请问这是不是一种心理疾病?患者男性37岁
32
2024-10-18 13:00:38
从小心理上认为自己是女生,生理却是男生,心理压力很大,不敢和家人说。患者男性21岁
31
2024-10-18 13:00:38
15岁半的儿子被发现是同性恋,父母担心其性取向是否可以转变,寻求专业意见。患者男性15岁
23
2024-10-18 13:00:38
14岁女孩青春期开始后,穿男孩衣服,走路像男孩,自称老公老婆,担心是否会变成同性恋?患者女性14岁
65
2024-10-18 13:00:38
患者因性身份认同问题导致神经症状,出现紧张、焦虑、性器官异常反应,寻求医生帮助。患者男性31岁
34
2024-10-18 13:00:38
18岁青少年与男性发生性关系后认为自己可能同性恋,寻求心理治疗建议。患者男性19岁
16
2024-10-18 13:00:38
男孩子喜欢女性物品,留长发,买女性内衣内裤试穿,自称男儿身女人脑,是否有性身份识别障碍?患者女性42岁
31
2024-10-18 13:00:38
青少年面临性身份和取向困惑,寻求专业心理治疗。医生将了解孩子具体情况,给出专业建议和治疗方案。患者女性44岁
9
2024-10-18 13:00:38
患者因易性症及其他性身份障碍问题寻求医生帮助,想了解就医流程及注意事项。患者男性18岁
17
2024-10-18 13:00:38

科普文章

患者叶某,女性,30 岁。

主诉:从小就想改变性别。

现病史:患者称大概 5 岁就开始认为自己是男孩,常与男孩子玩耍,喜欢男孩子的玩具,不喜欢穿裙子,家人让穿上裙子后就会立马脱掉。月经初潮后愈加讨厌自己是女儿身,常常想着如何不来月经,想要改变自己的性别。过后每次来例假时就变得很烦躁,甚至想过自杀,但未有相应行为。初中后便将自己打扮成男生,学男性的装扮,理寸头,穿寸衫;学男的站着小便,不方便时才蹲下小便,还多次找女性谈恋爱。27 岁时(3 年前)得知能做手术改变性别,便先去做过乳房切除,称做完手术后心里舒畅了许多;但为仍来月经感到烦恼,想过 1-2 年后继续做子宫切除。平日生活自理好,大专毕业,毕业后能工作。但平日生活中与他人易起口角、冲突,甚至有过袭警行为;既往未曾诊治。

诊断:性身份障碍。

治疗:性心理障碍治疗较为困难,患者自身及其家属也往往感到非常痛苦,但对症支持治疗仍有帮助,例如正面教育、心理治疗、行为矫正等等。

建议:因性心理障碍疗效相对较差,建议及时发现(尤其幼儿时期),早期干预,以达到更好的疗效及减轻患者自身和其家庭的痛苦。

就诊科室:精神科或心理科。

#性角色障碍#其他性身份障碍
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四、诊断和鉴别诊断

根据以上表现,诊断并不困难,但应注意与易性症区别。易性症是一种性身份障碍,病人对自己的性别十分不满,甚至厌恶自己的生殖器官和第二性征,认为自己的性别(解剖特点)与性心理不符合,力图用激素或外科手术改变自己的性别。同性恋者对自己的性别并无不满和厌恶,也不想改变自己的性别。

五、治疗

常用的心理治疗主要有精神分析(包括精神分析取向的各种不同(-)心油疗的心理治疗技术)行为矫正(如系统脱敏、厌恶治疗等)以及支持性心理治疗等。对于人格和自我发育水平较低者,难以进行较深入的精神分析治疗,而支持性心理治疗加上行为矫正技术比较容易被接受。

治疗中应注意,改变引起性兴奋的“客体”是治疗最困难的部分,性兴奋和性高潮是对行为治疗最有力的强化。应注意设定的治疗目标不宜过高,强烈的挫折感会冲淡(甚至抵消)已经取得的初步疗效,其羞耻或内疚的引发,可能导致治疗的失败。

许多同性恋者就诊,并不是要改变他们的性取向,而是由于情绪上的困难或苦恼。他们可能既不谈性问题,也不谈情绪问题;而只谈失眠、头痛等躯体症状。对于伴有冲突的、自我不和谐的性体验要求进行心理咨询与辅导,应视其自我适应困难的烦恼,有针对性地做情绪疏导和认知治疗,消解各种挫折造成的心结,帮助他们适应自我与社会,包括自我适应、异性适应、社会适应。使他们认识到,不改变性兴趣,也应接受、悦纳自我,造就自在自为的心态,求得心理平衡,改善社会适应提示他们,应采取适当的行为约束以适应社会,在与异性恋者相处中,互相尊重,以免发生矛盾。

对于来寻求帮助的同性恋者的亲属,医生可提供一些科普的性教育资料,以减轻负担,达到理解。

(二)药物治疗

对于各种情绪问题和人际关系问题的处理,原则上与异性恋相同。常见的焦虑或抑郁情绪障碍,可给予抗焦虑或抗抑郁剂对症治疗。

#性角色障碍#其他性身份障碍
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同性恋一般被看做是未满足与异性双亲认同的一种表现,来源于未解决的阴性恋母情结。

童年时期过多与异性成人接触,感染、陶冶了过多的异性气质,影响到个性发育中阳刚、阴柔成分配比,或者家长出于性别偏爱,给孩子异性装扮,使孩子出现性别认同障碍与“异性化”长大后容易引发同性恋。

另外,在性心理发育中,气质与性态度对性指向形成的作用也不可低估,某些青春期男女由于异性恋爱受挫,对异性产生泛化的厌憎,因而转向同性恋的例子也不少见。

社会学固素

在两性相处比较宽松的社会,同性恋行为较少受到指责、唾骂,使同性恋流行,在难以接触到异性的场所(如军队、监狱)同性恋行为会显著增多,说明社会人文条件与同性恋的发生是有联系的。

但是受社会因素影响的主要是境遇性同性恋,生活条件改变后,他们很可能会成为异性恋或双性恋者。

临床表现

同性恋

系指在正常生活条件下,从少年时期开始就对同性持续表现性爱倾向(包括思想、感情及性爱行为),可伴有或不伴有性行为;对异性毫无性爱倾向,或虽可有正常的性行为,但性爱倾向明显减弱或缺乏,因此难以建立和维持与异性的婚姻关系。

同性恋可分为素质性同性恋和境遇性同性恋,素质性同性恋属真性同性恋。对同性持续表现性爱倾向,同时对异性毫无性爱倾向者称素质性同性恋。

双性恋

系指在正常生活条件下,从少年时期就开始对同性和异性均持续表现性爱的迷恋倾向,包括思想、感情及性爱行为,因此难以建立和维持和谐的家庭关系。

男性同性恋者偏重于性乐趣的追求,性伙伴关系一般持续时间不长,中年期后较难获取性伙伴,因此难以维持关系。女性同性恋者偏重于情感的追求,常可形成旷日持久的同性恋关系。多数女性同性恋者在她们生活的某个时候,可从事异性恋活动并由此取得少量性满足,有些还可与异性结婚。

#其他性身份障碍
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2.异装症

异装症具有反复冲动性和隐蔽性,平时衣着正常。他们穿戴异性服饰主要是为了激起性兴奋和获得性快感。

3.双重异装症

双重异装症是指个体生活中某一时刻穿着异性服装,以暂时享受作为异性成员的体验,但并无永久改变性别的愿望,也不打算以外科手术改变性别。在穿着异性服装时并不伴有性兴奋。其性爱指向往往是正常的。

五、治疗方法

(一)心理治疗

原发性易性症患者几乎没有求治愿望,因而矫治极为困难。极个别的原发性易性症经行为疗法治疗有效,动力心理疗法无明显疗效。

(二)手术治疗

变性手术前首先应做染色体检查除外 Klinefelter 综合征(47,XxY 等)。要让他们了解手术中可能遇到的以及手术后将发生的问题。还应让易性症患者用异性激素治疗 1~2 年,让他们体验作为异性生活、工作的感觉,使其冷静下来,做好心理准备。在此阶段应由精神科医生定期检查,并进行心理治疗。

继发性易性症患者通过此实验阶段,可认识到变性手术并不能解决他们的问题,其中一部分人则心悦诚服地接受心理治疗。偶有原发性易性症患者通过激素治疗就解决了问题,不再要求进一步的变性手术。

六、预防

(1 )建立恰当的母子关系

母婴接触过程中,既要避免接触过少,也要避免接触过分。尤其是男孩,应该为其创造“父子认同”的机会,避免母子间“共生”关系延续过长。

(2 )对婴幼儿进行正确的性身份指定和符合其生物学性别的行为训练

有较重要意义。使每个儿童都有健康合理的家庭生活,尽量避免某些亲子关系紊乱,也有助于防止本病的发生。

(3 )注意社会环境的影响

#其他性身份障碍
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致,女子气也并不一定都发展成为成人的性别身份障碍,但女子气男孩

发展成性别转换症、异装症、同性恋的机会较一般人要大得多。

(叫)质性原因逆成的性别身份障碍

雌雄同体者没有被作为一种特定性别(或男或女)而养育,可能出

现性别身份障碍,而且在青春期以后才引起注意。医生应尽量帮助这

类患者在解剖上和生理上实现他们自己所希望的性别。行为矫正技术

可以改善这种人在性别角色上的社会功能

三,临床表现

(一)男性性身份障碍

持久和强烈地为自己是男性而感到痛苦,渴望自己是女性或坚持

认为自己是女性,并专注于女性常规活动。表现为偏爱女性着装,强烈

渴望参加女性的各种活动,并且固执地否定自己的男性解剖结构,如断

言将长成女人,明确表示阴茎或睾丸令人厌恶,或认为阴茎或睾丸即将

消失或最好没有。

(二)女性性身份障哥

持久和强烈地为自己是女性而感到痛苦渴望自己是男性或坚持

认为自己是男性,固执地表明厌恶女装,坚持穿男装,固执地否定自己

的女性解剖结构,如明确表示自己已经有了阴茎或即将长出阴茎,不愿

意取蹲位排尿,或明确表示不愿意乳房发育、月经来潮。

(三)易性症

心理上持续存在厌恶和改变自身性别的解剖、生理特征,以达到转

换性别的强烈愿望并要求变换为异性的解剖生理特征(如用手术或

异性激素),期望成为异性并被别人接受。其性爱倾向为纯粹同性恋。

自幼年即已开始,称作原发性或真性易性症。出现在成人期之后

的任何阶段,由于异装症、同性恋性受虐症、精神分裂症等继发产生的

易性症称作继发性易性症。

四诊断和鉴别诊断

据以上临床表现,诊断不难。但应注意与以下疾病鉴别。

1.同性恋两者的性指向都是指向同性的,但易性症对自己的生

物学性别反感,且有改变性别的强烈愿望,与性活动或性兴奋无关。

#童年性身份障碍#发育性计算障碍#其他性身份障碍
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性别。台湾的一份调查表明,台湾 18 岁以上人口,平均 1 万人中就有 9 人有改变自己性别的倾向。约 16%的患者伴有抑郁,自杀率较高。约 13 患者已婚,但其中有 1/2 最后离婚。女性患者多为同性恋者,病因尚不确切。部

二病因和发病机制

  • 胚胎发育时性激素的影响原答类
  • 在缺乏胎儿雄激素情况下,男性大脑在性别选择机制上更容易发生差错。如果脑中通过激素而接受男性信息的部位发生障碍,在男性躯体里将会保留女性成分。因而性指向障碍和易性症的发生男性多于女性。自

有研究发现女性易性症者雄激素分泌过多,相关动物实验提示可能为宫内发育时激素异常所致,使她们中许多人性欲增加或躯体男性化。与天

(二)“母子结合”学说

  • 量类
  • 母子间接触自孕期就已开始,并随着胎儿、婴儿的成长过程而日益增强,使母亲与婴儿之间建立起一种特殊的密切联系。母亲的形象占据了婴儿的整个心灵,一种女性化倾向就会在婴儿(无论男女)身上建立起来,这个过程被称为“母子结合”。但是,如果这种接触太多、太强烈和时间太久,使之对此过分需求,妨碍了对父亲的认同作用,对男孩来说则会产生不良的影响,造成女性化的开端

血()

(三)生活环境影响学说良自变漂天容

  • 生活环境的影响(社会、家庭,尤其是父母亲的态度)也是造成性身份障碍的原因之一。有人认为,女孩男性变倾向是由于心理上缺乏母亲的缘故。出生后的 1 年中,未曾有过母女亲近或身体接触方式的母女联系,会造成女婴的女性认同及女性化过程受阻。出,
  • 有研究认为,父母促成男孩的女子气行为(如扮女装),或对这种行为不加阻拦。通常开始于早年时期,23 在 4 岁之前,13 在 6 岁之前。包括心理上与母亲难以分离,母亲过分呵护,不许他跟别的男孩跑跳打闹。感情上缺乏一个男性成人角色样板。男孩长得眉清目秀,使得大人们将其当女孩对待。但病理性女子气并不都是由于人际间影响所

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
2

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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