剑阁县人民医院是剑阁县人民政府举办的公益性综合医院,始建于1950年,是广元市利州中等专业学校、巴中职业技术学校、广安职业技术学校、剑阁县基层医疗机构人才培训基地、剑阁县全科医师转岗培训基地、广元市高校毕业生就业见习基地、广元市高职院校医学实习基地、四川大学华西医院网络联盟医院。是绵阳市中心医院“组团式”帮扶医院、是杭州市第一人民医院东西部协作对口帮扶医院。医院占地面积53亩,业务用房总面积40476平方米。编制床位560张。现有在职职工512人,其中专业技术人员448人,研究生2人,本科学历281人,正高职称17人,副高职称59人。省、市医学会各专委会常委、委员24人;市级科技拔尖人才、学术和技术带头人及创新标兵6人,市级名医6人;县级科技拔尖人才、突出贡献农村卫生人才及学术学科带头人7人,县名中医3人。设有门诊科室37个,住院科室14个,医技科室7个。普通外科、心血管内科、肛肠外科、呼吸与危重医症学科是广元市重点专科;妇产科、耳鼻咽喉科在建市级重点专科;妇产科、普通外科立项在建“百千万工程”四川省县级临床重点专科。神经内科、放射科、妇产科等12个科室分别与绵阳市中心医院相关专业学科建立专科联盟。心血管内科是“胸痛中心全国心电一张网建设单位”。呼吸与危重症医学科是“国家PCCM科规范化建设三级医院达标单位”。普外二胸外科是四川省卫生健康委员会四川大学华西医院“四川省基层医院微创胸外科能力提升项目建设单位”。妇产科是三级助产技术服务机构。耳鼻咽喉科是四川省耳鼻咽喉头颈外科专科联盟成员单位,体检科是“四川省肿瘤筛查与健康管理专科联盟”成员单位,我院也是“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位”。能开展颈动脉支架置入术、颅内动脉瘤栓塞术、经皮颅内动脉取栓术、颅底肿瘤切除术、脑血管造影、永久心脏起搏器植入术、冠状动脉球囊扩张及支架植入术、肝动脉栓塞术、冠状动脉造影及冠状动脉支架术、距腓韧带缝合修补术,腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术(腹腔镜下子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样术)、腹腔镜下复杂肝段切除术、胸腔镜肺段切除、经皮乳腺肿物微创旋切术、胰十二指肠切除术、肝门部胆管Ca根治性切除术、后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾切除术(肾癌根治术)、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术、股骨近端骨折PFNA内固定术、人工膝关节表面置换术、经皮椎弓根螺钉内固定术、经皮穿刺椎体(后凸)成形术、股骨近端骨折PFNA内固定术、人工膝关节表面置换术、眼底血管造影、重比重单侧腰麻。建有胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”。建有肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”。完成省级科研项目《皱缩红细胞在诊断蛛网膜下腔出血中的意义》1项,市级科研项目《剑阁县围绝经期和绝经早期妇女综合健康管理策略研究》《剑阁地区变应性鼻炎人群过敏原检测结果指导变应性鼻炎个体化预防及诊疗开展的临床研究》等4项。现拥有飞利浦Azurion 7M20 医用血管造影X射线系统(DSA)、1. 5T西门子MAGENETOM ESSENZA 磁共振、上海联影(uCT780)80排160层CT、奥林巴斯290高清胃肠镜、德国狼牌腹腔镜系统、爱科凯能钬激光治疗机、潘太克斯PENTAXCorporation胆道镜系统、德国狼牌关节镜系统、眼科光学相干断层扫描仪、眼底照相机、眼科光学生物测量仪、DR、体外冲击波碎石机、四维彩超、纤支镜、胸腔镜、输尿管镜、宫腔镜等一批高精尖设备。先后荣获“四川省先进基层党组织”“四川省五四红旗团委”“省卫协会县级医院管理优秀奖”“四川省疫情防控阻击战突出贡献奖”“党风廉政宣传和教育工作先进集体”“市级文明单位”“全市拥军优属、拥政爱民先进单位”“广元市民族团结进步示范单位”“广元市抗击新冠肺炎疫情先进集体”“医疗保障工作先进集体”“县妇女工作先进集体”等荣誉称号。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,病因和发病机制不清。由于受地域、民族、饮食习惯的影响,高尿酸血症与痛风发病率差异较大。2004年山东沿海地区流行病学调查显示高尿酸血症的患病率为23.14%,痛风为2.84%。,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。