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成都肛肠专科医院颌骨坏死专家

简介:

成都肛肠专科医院,国家三级甲等中医专科医院。源于1851年,由中国痔漏学科奠基人龚心裕先生的唯一传人、著名痔瘘泰斗黄济川先生1884年创办,其前身是黄济川痔瘘医院,1956年正式成为全国第一家公立肛肠专科医院,称成都痔瘘专科医院,1998年更名为成都肛肠专科医院。是中国PPH技术培训中心,中国TST技术培训基地,中国农工民主党所属中国初级卫生保健基金会的“全国中医药文化与肛肠专科建设特训基地”,先后获得中共成都市委、成都市人民政府授予的“文明单位”;四川省人民政府授予的“安全文明单位”、“文明单位标兵”;中华医学会外科分会结直肠外科学组授予的“全国六大肛肠良性疾病示范医疗中心”;“全国百姓放心肛肠专科示范医院”;成都市卫生局授予的“成都市公立医疗机构惠民门诊”,中国医疗医药管理协会授予的“全国医疗肛肠疾病权威品牌医疗机构”;成都市科技局授予的“成都市科普工作先进集体”;成都市残联、成都市卫生局授予的“十佳爱心助残医院”;成都市卫生局、成都市中医管理局、成都市教科文卫体工会授予的“成都百万职工技能大赛中医药知识技能比赛组织工作先进单位”;锦江区人民政府授予的“2012-2017年锦江区对口帮扶工作先进单位”;中共成都市锦江区委、成都市锦江区精神文明办授予的“志愿服务工作先进单位”等殊荣。 医院目前拥有三个院区(太升院区、草金院区、炉霍肛肠中心),床位600余张。设立便秘科、大肠外科、内科、肛肠科、妇女儿童肛肠方向、肛肠皮肤科、康复科、麻醉与疼痛科、胃肠心理科、消化内镜室(无痛胃镜和肠镜)、心裕·济川医学流派工作室、济川特色药学研究所等科室,拥有硕博士60余人,中高级专业技术骨干300余人,年收治病人量10000余人,年手术量8000余台。在大肠肿瘤、顽固性便秘、重症痔瘘、慢性结肠炎、婴幼儿肛肠病、女性肛肠病、老年病、慢性疼痛及养生保健等方面成就卓著,学科发展强劲,是内外科综合实力强、中医特色突出、二级分科齐全、中西并重的消化专科,是中国西部唯一一所集医、教、研、产为一体的国家三级甲等胃肠肛门专科医院。并与成都中医药大学、西南医科大学两所大学建立了研究生联合培养机制,拥有博士生导师1人,硕士生导师4人,已培养了硕、博士研究生200余人。 当年,黄济川博师真传、汲众所长,深研秘方,施救华夏,享誉九州,1956年95岁高龄的黄济川受到周恩来等党和国家领导人亲切接见和鼓励,并把本已蜚声中外的黄济川痔漏医院改制为全国第一家公立肛肠专科医院——成都痔漏专科医院。在20世纪40、50年代,黄济川同蒲辅周、杜自明、高敬舆并称“成都四大天王”;同杜自明、石筱山、赵炳南被誉为新中国“中医外科四大名医”;与“中国外科之父” 裘法祖共同当选为第五届中华医学会外科学会副会长,获得了中医外科在我国医学史上最高的学术地位,至今前无古人后无来者。 170年来,心裕·济川医学始终薪火相传,代代不息,百年风雨,厚积薄发。自新世纪起,心裕·济川医学传承人杨向东教授带领全院职工继承和深挖心裕·济川医学思想和中医养生学精髓,使原来的成都肛肠专科医院脱胎换骨,让百年名院再绽光芒,心裕·济川医学的旗帜高高扬起,医院从地段无等级医院跨入国家三级甲等中医专科医院的行列,医疗技术水平跻身于国家级团队,特色优势凸显。 医院将党建工作置于医院管理首位,将毛泽东思想、习近平新时代中国特色社会主义思想应用于指导医院管理工作,在“党指挥枪”的基础上,结合现代医院管理经验,提出了“党指挥刀”的医院管理思想,形成具有中国特色的现代医院管理原则。医院狠抓党建工作、持续反腐倡廉、完成基础建设、提高医疗质量,强化医疗服务,规范医疗活动,完善服务措施,加强医院文化积淀,增强专科自信,重视人才培养、加强学科建设,加大制剂研发力度,深化援藏扶贫及对口支援工作,在医院建设上取得了令人瞩目的成绩,获得社会各界的高度认可。 医院重视学科建设,拥有“全国中医肛肠学科名专家”工作室两个;“四川省名中医”工作室两个;“成都市名中医”工作室三个;川派中医药流派工作室——心裕·济川医学流派工作室;国家临床重点专科——肛肠科,国家中医药管理局重点学科——中医肛肠病学,国家中医药管理局重点专科——肛肠科;四川省卫健委独一无二的医学甲级重点学科——便秘科,医学甲级重点专科——肛肠科、结直肠外科;四川省中管局重点专科——肛肠科,重点专病4项(痔病、锁肛痔、肛瘘、肛裂);成都市重点学科、重点专科——肛肠科,重点专病4项(痔病、锁肛痔、肛瘘、肛裂)。 医院科研氛围浓厚,近年来承担部、省、市、区各级课题80余项,成功申请专利11项,荣获国家级、省部级、市厅级等各级科技奖项15项,其中,四川省科技进步三等奖1项,成都市科技进步二等奖2项、三等奖1项,中华中医药学会科技进步奖二等奖1项、三等奖1项,中国民族医药学会科学技术二等奖2项,学术著作二等奖奖1项,中国中西医结合学会科技项目二等奖1项;四川省中医药学会科技进步一等奖1项、二等奖1项,四川省医学会科技进步二等奖1项、三等奖1项,成都市医学会科技进步奖三等奖1项。 医院敢于担当和引领学科前沿。于2009年牵头成立了“中国PPH技术(规范)标准资格认证专家委员会”,起草制定了中国《PPH技术规范》的行业标准,并于2011年修订、发表于《中国肛肠病杂志》,开创了诊疗及手术操作规范化的新局面,在肛肠学界的发展史上具有里程碑式的意义。2011年发起成立了全球首个便秘联谊会,如今更名为中华便秘医学会。2015年发起成立了中国民族医药学会肛肠科分会,为执行会长单位。2017年组织国内外专家牵头起草了《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》,并于2018年3月在《中华胃肠外科杂志》第21卷第3期发布,成为便秘诊疗黄金手册,引起了国际学术机构的重视。与日本、英国、美国、意大利、新加坡、埃及、德国的高野正博、Longo、Nadili、萧俊、蒙家兴、Shafik、Scherer等国际顶级肛肠专家建立了友好交流协作和会诊机制,与成都中医药大学、西南医科大学、四川大学华西医院、川北医学院、成都医学院、北京协和医院、301医院、武汉同济医院、西安西京医院、中国中医研究院、南京中医药大学、上海中医药大学、中山大学、第二军医大学、第三军医大学、北京大学人民医院等国内知名院校建立了广泛的合作与患者会诊机制。医院职工担任国家、省、市各级学会、协会等社会组织的会长、副会长、秘书长、副秘书长、常务理事、理事等职务达163人次。 为了有计划地将医院医疗技术引向深入,推进医院名院、名医、名科、名药、名护“五名”工程,医院利用自身百年专科深厚的文化底蕴和学术积淀,于2008年制定了心裕·济川医学“1357攻关计划”。该计划涵盖了黄济川肛肠病学术思想与成就研究、女性肛肠疾病治疗研究、胃肠病无痛手术治疗研究、顽固性肛门坠胀研究、慢性顽固性便秘研究、先天性肛门畸形研究、晚期复发性直肠癌研究、PPH手术与技巧研究等30余项肛肠科常见疑难顽症科技攻关项目组。 为了将帮扶基层落到实处,在省委领导支持下,成都肛肠专科医院创造性地成立了疾病预防处,专门负责基层帮扶行动,十多年来足迹遍及三州民族地区、革命老区、盆州山区,通过技术帮扶提高了200余家基层医疗单位的医疗技术水平。2008年汶川大地震及2013年“4•20芦山地震”后第一时间组织参与抗震救灾工作,参加灾后援建北川县中医院。为了把卫生援藏的战略部署落到实处,精选出一支专家团队常驻藏区,强力支持康北藏族肛肠治疗中心从无到有地建设起来,并且在短短两年时间内就获得了甘孜州和四川省卫健委的肯定,成为了四川省卫健委的重点专科,得到经费的支持,取得了援藏工作中的巨大成绩。这是我省卫生援藏的一个新模式,受到党和政府的高度赞扬。 三个世纪以来,成都肛肠专科医院大力弘扬祖国医学的优良传统,继承和发扬黄济川老先生丰富的肛肠医学遗产,运用现代医学创立了一整套独具中西医结合专科特色的治疗方法,至今已为国内外数百万计的胃肠疾病患者解除了病痛,成功地实施了小至出生不足5小时的先天性无直肠无肛门婴儿的手术,老至高龄96岁的重度直肠脱垂伴子宫脱垂老人的手术,危险至心房悸颤达400多次/分钟的心脏病患者的直肠癌根治手术,严重至有精神分裂症的顽固性便秘根治手术。2009年“半个世纪不忘恩情,诚信千里只为还钱”的杨为之老人被新华社/人民日报等全国媒体大肆报道,“救助大肚娃娃小冰”、“拯救花季少女格莫措”等,无不彰显新时期百年成肛始终传承发扬“不分贵贱、不计报酬、乐以施治”的崇高医德和大医风范。 立足成都、覆盖全川、傲立西部、辐射全国、走向世界,这是成都肛肠专科医院全体员工的目标和努力方向!颌骨的坏死一般来说多数是源自于外伤,因为外伤影响到了局部血运,或者说是外伤引发了这个部位的骨折,往往会在后期有下颌骨坏死的风险。,外伤,颌骨,手术切除,在上颌骨应注意与上颌窦癌,在下颌骨应与中心性癌相鉴别,骨质增生型的边缘性骨髓炎应与骨肉瘤及骨化性纤维瘤等相鉴别,尽量不要吃生冷油腻以及刺激性的食物,不要吃过硬的食物,磁共振的检查,。

刘闪 主治医师

专业擅长:擅长治疗咳嗽、咽炎、扁桃体炎、呼吸道感染、眩晕、盗汗等多种内科疾病,胃炎、肠炎、便秘、痔疮、慢性腹泻等胃肠疾病,银屑病、荨麻疹、痤疮、各种疣及各种过敏性皮肤疾患。临床诊病善于中西医结合,综合诊治。

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擅长:专业擅长:擅长治疗咳嗽、咽炎、扁桃体炎、呼吸道感染、眩晕、盗汗等多种内科疾病,胃炎、肠炎、便秘、痔疮、慢性腹泻等胃肠疾病,银屑病、荨麻疹、痤疮、各种疣及各种过敏性皮肤疾患。临床诊病善于中西医结合,综合诊治。
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蓝海波 副主任医师

长期致力于顽固性便秘基础与临床研究,擅长顽固性便秘、结肠癌、直肠癌、混合痔、复杂性肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉、直肠脱垂、骶尾部藏毛窦、坏死性筋膜炎、家族息肉病等常见疑难级肛肠病诊治,熟练掌握腹腔镜微创技术(Noses、腹部全无切口、无管化、改良单孔),技术水平达到国内领先,经肛微创技术(PPH、TST)等。

好评 97%
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擅长:长期致力于顽固性便秘基础与临床研究,擅长顽固性便秘、结肠癌、直肠癌、混合痔、复杂性肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉、直肠脱垂、骶尾部藏毛窦、坏死性筋膜炎、家族息肉病等常见疑难级肛肠病诊治,熟练掌握腹腔镜微创技术(Noses、腹部全无切口、无管化、改良单孔),技术水平达到国内领先,经肛微创技术(PPH、TST)等。
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卿勇 主任医师

擅长于肛内外尖锐湿疣、肛瘘、肛周脓肿、混合痔、肛门瘙痒,疝气,以及合并HIV感染者的肛肠疾病的特色诊疗

好评 50%
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擅长:擅长于肛内外尖锐湿疣、肛瘘、肛周脓肿、混合痔、肛门瘙痒,疝气,以及合并HIV感染者的肛肠疾病的特色诊疗
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朱联军 主治医师

待完善

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擅长:待完善
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患友问诊

科普文章

#颌骨坏死#慢性颊黏膜下炎症
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神经炎症导致神经变性病(阿尔兹海默病AD和帕金森病PD)的发生率增加!!!
我们强调控制可改变的危险因素是管理AD和PD发病率增加的有效方法。
我们描述了AD和PD常见的神经炎症机制,这些机制可能将这两种神经退行性疾病与四种常见的可改变的危险因素联系起来。这四种危险因素包括:缺乏运动,血管疾病,肥胖和2型糖尿病。
了解神经炎症机制有助于发现新的治疗目标,以对抗这些神经退行性疾病。

 

 

【健康科普】儿童矮小的有效干预方法有哪些?针对矮小症的小孩,推荐的饮食应着重于提供全面均衡的营养,以促进生长发育。以下是一些具体的食物建议:

优质蛋白质:

肉类:如牛肉、羊肉、深海鱼类等,这些肉类富含高质量的蛋白质,是身体生长发育的基石。

蛋类:如鸡蛋、鸭蛋等,它们也是优质蛋白质的重要来源,且易于消化吸收。

奶类:牛奶、酸奶、芝士等奶制品,不仅提供优质蛋白质,还富含钙质和维生素D,有助于骨骼生长。

钙质丰富的食物:

奶制品:牛奶、酸奶等,是钙质的重要来源,有助于骨骼健康发育。

豆制品:如豆腐、豆浆等,也含有一定的钙质。

海产品:部分海产品如小鱼干、虾皮等也富含钙质。

新鲜的蔬菜和水果:

富含维生素C的蔬果:如西红柿、橙子、猕猴桃等,维生素C有助于促进钙质的吸收,增强骨骼健康。

深绿色有叶蔬菜:如菠菜、油菜等,富含多种维生素和矿物质,对生长发育有积极作用。

粗粮和杂粮:

小米、黑米等粗粮,富含微量元素和纤维素,有助于营养物质的吸收和消化。

坚果类食物:

如核桃、杏仁等,富含不饱和脂肪酸和多种微量元素,有助于大脑和身体的健康发育。

在饮食习惯方面,家长应鼓励孩子养成合理进食的习惯,避免过多摄入零食、油炸、高盐、高糖食物,同时保证足够的睡眠和适当的户外运动,以促进生长激素的分泌,有助于孩子的生长发育。

儿童矮小的有效干预方法有哪些?需要注意的是,每个孩子的具体情况可能不同,因此在制定饮食计划时,最好咨询专业医生或营养师的建议,以确保营养摄入的均衡和充足。

雄激素性秃发,也称为脂溢性脱发。
 
雄激素和遗传因素的联合作用导致了男性患者具有特征性的脱发,即男性型脱发。
 
雄激素主要有睾酮、雄烯二酮、去氢表雄酮作用于头发的雄激素主要是来源于外周循环中的睾酮,睾酮主要是由睾丸和肾上腺产生。
 
血液循环中97%以上的睾酮是与血浆结合蛋白结合在一起的,没有生物学活性。只有大约1%-2%的睾酮是自由的,只有这些真正自
由的雄性激素才能够进入细胞,发挥作用。游离睾酮扩散到皮肤细胞,在5a-还原酶的作用下转化成二氢睾酮。
 
与雄激素性脱发直接相关的主要是二氢睾酮。
 
二氢睾酮与细胞内的雄激素受体结合诱导细胞产生一些特异性蛋白质,这些蛋白质作用于毛囊,使毛囊失活,开始进行性的微型化。表现为:头发逐渐变细变软,颜色逐渐变淡。头发生长期逐渐变短,头发也逐渐变短,长毛逐渐变成毳毛。最终毛囊萎缩消失,毳毛脱落,只剩下光滑的头皮。
#社会心理性矮小症#肾性矮小身材#维生素D依赖性佝偻病
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【健康科普】孩子个子矮小长得慢怎么办?孩子个子矮小长得慢,这是许多家长都会担忧的问题。面对这种情况,家长首先需要保持冷静,不要盲目地寻求增高药物或偏方,因为这些方法往往缺乏科学依据,甚至可能对孩子的健康造成不良影响。

正确的做法是,家长应带孩子去医院进行专业的生长发育评估。医生会根据孩子的年龄、性别、身高、体重、骨龄等多个因素,综合评估孩子的生长发育状况,并给出科学的建议。

如果确实存在生长发育迟缓的问题,医生可能会建议进行进一步的检查,如内分泌检查、营养状况评估等,以找出具体的病因。针对不同的病因,医生会制定相应的治疗方案,可能包括药物治疗、营养补充、运动锻炼等。

同时,家长也应积极配合医生的治疗方案,注意孩子的饮食均衡,确保摄入足够的营养;鼓励孩子多进行户外运动,促进骨骼的生长;保证充足的睡眠,因为生长激素主要在夜间分泌。

具体增高药物

钙剂:如葡萄糖酸钙片和碳酸钙颗粒等。钙元素是骨骼的主要成分,补充钙剂有助于促进骨骼的生长发育。但过量补钙也可能带来副作用,如便秘等,因此应遵医嘱适量补充。

维生素D:如维生素D滴剂和维生素D2软胶囊等。维生素D能促进钙元素的吸收,有助于骨骼的发育和身高的增长。同样,过量补充维生素D也可能产生不良影响,如高钙血症等,因此也需要在医生指导下使用。

龙牡壮骨颗粒:适合缺钙缺维生素D导致的生长迟缓。它含有葡萄糖酸钙和维生素D2,能强筋壮骨,促进骨骼的生长发育。

五维赖氨酸颗粒:可用于促进身体的正常发育。但使用时可能出现恶心、呕吐等现象,对五维赖氨酸颗粒过敏者和有氨基酸代谢障碍者禁用。

孩子个子矮小长得慢怎么办?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示:面对孩子个子矮小长得慢的问题,家长应保持冷静,寻求专业医生的帮助,制定科学的治疗方案,并积极配合治疗,共同促进孩子的健康成长。

#身体发育迟缓#言语和语言发育障碍#语言缺陷训练
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【健康科普】语言发育迟缓吃什么药效果好?宝宝语言发育迟缓,家长在寻求药物治疗时,首先需要明确的是,药物并非解决这一问题的首选或唯一方法。语言发育是一个复杂的过程,涉及认知、听力、口腔运动等多个方面,因此,单一依靠药物治疗往往效果有限。

然而,如果经过专业医生评估,确实认为需要辅助药物治疗以促进宝宝的语言发育,那么家长应遵循医嘱,选择合适的药物。在选择药物时,应考虑药物的疗效、安全性以及宝宝的年龄和体重等因素。一般来说,针对特定病因(如听力障碍、神经系统疾病等)的药物可能更为有效,但这些都需要在专业医生的指导下使用。药物并非首选或唯一的治疗方法。然而,在某些特定情况下,医生可能会建议辅助药物治疗,以促进语言能力的提升。

每个宝宝的情况都是独特的。有些宝宝可能对某些药物反应良好,而另一些宝宝则可能效果不明显。因此,家长不应盲目追求所谓的“特效药”,而是应积极配合医生的治疗方案,同时结合言语治疗、家庭训练等综合手段,共同促进宝宝的语言发育。

在选择药物时,医生会综合考虑宝宝的年龄、体重、病因以及可能的副作用等多个因素。不同的宝宝可能对同一种药物的反应各不相同,因此,没有一种药物可以被视为所有语言发育迟缓宝宝的“万能药”。

同时,家长也应认识到,药物治疗只是整体治疗方案的一部分。言语治疗、家庭训练、教育干预等综合手段同样重要,它们共同构成了促进宝宝语言发育的完整体系。因此,在寻求药物治疗的同时,家长也应积极配合其他治疗手段,为宝宝提供全方位的支持和帮助。

语言发育迟缓吃什么药效果好?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示:宝宝语言发育迟缓的治疗需要综合考虑多种因素,药物治疗只是其中的一部分。家长应保持耐心和信心,与医生紧密合作,为宝宝提供全方位的支持和帮助。

#多动症(童年或青少年期多动性反应)#注意缺陷与多动障碍
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【健康科普】儿童注意力不集中有什么表现?儿童注意力缺陷障碍是一种常见的心理发展问题,通常会在孩子的行为、学习和社交互动中表现出来。儿童注意力缺陷障碍通常有以下表现:

一、注意力不集中方面

1.难以专注于细节:做事情时很粗心,经常忽略一些重要的细节,比如在做作业时写错字、漏题等。

2.难以持续专注:在完成任务时,注意力很容易被分散,不能长时间保持专注状态,例如看书几分钟就开始做别的事情。

3.似乎不听别人说话:别人和他说话时,好像没有在听,常常需要重复多次才能有所反应。

4.难以遵守指令:不能很好地听从大人的指令,即使重复多次也难以执行,比如整理房间、完成作业等指令。

5.难以组织任务:在做事情时缺乏条理,不知道从哪里开始,难以组织和安排任务,如写作业时不知道先做什么后做什么。

二、多动方面

6.手脚小动作多:在坐着的时候,手脚不停地动,比如摆弄铅笔、抖腿等。

7.难以安静地坐着:总是坐不住,在座位上扭来扭去,或者频繁站起来走动。

8.经常跑来跑去:在不合适的场合也会跑来跑去,比如在教室里、餐厅里等。

黑龙江附一儿童医院专家温馨提示:许多儿童能够学会管理他们的症状,提高生活质量。重要的是,家长、教育工作者和医疗专业人员应共同努力,儿童创造一个理解、支持和包容的环境,以促进他们的全面发展。

#身体发育迟缓#发育迟滞
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【健康科普】儿童语言发育迟缓怎么训练?儿童语言发育迟缓的训练是一个综合性的过程,旨在提高孩子的语音表达能力、理解能力和社交技能。以下是一些有效的训练方法:

一、交流训练

多与孩子交流:家长应经常与孩子进行语音交流,使用简单、清晰的语音,并放慢语速,确保孩子能够听懂。通过日常的对话,可以刺激孩子的语音中枢,促进语音发育。

鼓励孩子表达:在日常生活中,家长应鼓励孩子表达自己的需求和想法,即使他们的表达可能不够清晰或准确。通过不断的尝试和纠正,孩子的语音表达能力会逐渐提高。

二、口语表达训练

模仿练习:家长可以教孩子模仿一些简单的口语词汇和句子,如“爸爸”、“妈妈”、“我要喝水”等。通过模仿练习,孩子可以逐渐掌握正确的发音和语调。

日常用语教学:在日常生活中,家长可以随时随地教孩子一些常用的口语词汇和短语,如问候语、告别语、感谢语等。这有助于孩子在实际情境中运用语音。

三、利用绘本和故事进行训练

绘本阅读:家长可以和孩子一起阅读绘本,通过图片和文字的结合,帮助孩子理解故事情节和词汇含义。同时,家长可以引导孩子用自己的话复述故事内容,以提高他们的语音表达能力。

故事讲解:家长可以给孩子讲一些简单的故事,并在讲故事的过程中使用丰富的词汇和生动的语音。通过故事讲解,孩子可以学到更多的词汇和表达方式,同时也有助于提高他们的想象力和创造力。

四、游戏疗法

角色扮演游戏:通过角色扮演游戏,孩子可以模拟不同的社交情境,如购物、看病等。这有助于他们更好地理解社交规则和语音表达方式。

语音游戏:家长可以设计一些有趣的语音游戏,如词语接龙、造句比赛等。这些游戏可以激发孩子的语音兴趣,提高他们的语音表达能力和反应能力。

黑龙江附一儿童医院专家温馨提示:综上所述,儿童语音发育迟缓的训练需要综合考虑多个方面,包括交流训练、口语表达训练、利用绘本和故事进行训练、游戏疗法、专业言语治疗以及家庭环境创设等。通过综合运用这些方法,可以有效地提高孩子的语音能力和社交技能。

#急性胰腺炎
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一、概述定义急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰腺组织自身消化,引起胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床特点表现为急性上腹痛,血淀粉酶或脂肪酶升高。多数病情轻、预后好,少数伴发多器官功能障碍、胰腺局部并发症及感染,死亡率高。

二、病因胆道疾病胆石症及胆道感染是主要病因。结石、蛔虫嵌顿等可使胰管流出道不畅,胰管内高压。微小胆石易致 AP 且诊断困难。酒精促进胰液分泌,胰管流出道不畅时胰管内压升高,且酒精氧化代谢产生活性氧激活炎症反应,常与胆道疾病共同致病。胰管阻塞胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤及胰腺分裂等可引起胰管阻塞和内压升高。十二指肠降段疾病球后穿透溃疡、肠憩室炎等炎症可波及胰腺。手术与创伤腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织或插管导致十二指肠乳头水肿等可引发 AP。代谢障碍高甘油三酯血症可因脂球微栓影响微循环或胰酶分解甘油三酯致细胞损伤引发 AP。高钙血症可致胰管钙化、促进胰酶活化。药物噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等药物可促发 AP,多在服药 1 - 2 个月发生,与剂量无关。感染及全身炎症反应可继发于多种感染,常随感染痊愈而缓解,全身炎症反应时胰腺也可受损。过度进食进食后胰液排出不畅,胰管内压升高可引发 AP,但单纯过度进食为病因者相对较少。其他自身免疫性血管炎、胰腺血管栓塞等血管病变及少数病因不明者(特发性 AP)。

三、发病机制致病因素致胰管内高压,腺泡细胞内 Ca2 + 上升,溶酶体提前激活酶原,活化胰酶消化胰腺自身。激活炎症反应枢纽分子,增加血管通透性,导致炎性渗出,同时胰腺微循环障碍致出血、坏死。炎症相互作用,超过机体抗炎能力时向全身扩展。

四、病理胰腺急性炎症性病变分为急性水肿型及急性出血坏死型胰腺炎。急性水肿型较多见,病变为胰腺肿大、充血等,可有轻微局部坏死;急性出血坏死型相对较少,有脂肪组织坏死、出血等,坏死灶外周有炎症细胞浸润。胰腺局部并发症急性胰周液体积聚:AP 早期,胰腺内、胰周渗出液积聚,约半数可自行吸收。胰瘘:胰腺炎症致胰管破裂,胰液漏出,分为胰内瘘和胰外瘘。胰腺假性囊肿及胰性胸、腹腔积液:含有胰内瘘的渗出液积聚,纤维组织增生形成囊壁,与真性囊肿区别在于囊壁无上皮,囊内无菌含胰酶。胰腺坏死:包括单纯胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死及两者兼有,早期急性坏死物集聚,1 个月左右形成包裹性坏死。胰腺脓肿:胰周积液、胰腺假性囊肿或胰腺坏死感染发展而来。左侧门静脉高压:胰腺坏死等可致脾静脉血栓形成,继而脾大、胃底静脉曲张。AP 导致的多器官炎性损伤病理全身炎症反应可波及小肠、肺、肝、肾等脏器,呈急性炎症病理改变。

五、临床表现急性腹痛绝大多数病人首发症状,常较剧烈,多位于中左上腹甚至全腹,部分向背部放射,病初可伴恶心、呕吐、轻度发热,常见中上腹压痛,肠鸣音减少,轻度脱水貌。急性多器官功能障碍及衰竭在腹痛等症状基础上,可出现循环、呼吸、肠、肾及肝衰竭等症状及体征。胰腺局部并发症急性液体积聚、胰腺坏死等时腹痛、腹胀明显,可伴休克等;大量胰性胸腔积液时呼吸困难;胰腺坏死出血量大时可出现 Grey - Turner 征或 Cullen 征;假性囊肿<5cm 时部分可自行吸收,大囊肿可有腹胀等梗阻症状;胰腺感染有体温、白细胞等表现,胰腺坏死病人痊愈后可出现胰腺外分泌功能不足表现;左侧门静脉高压可致黑便、呕血等。

六、辅助检查诊断 AP 的重要血清标志物淀粉酶:AP 时血清淀粉酶于起病后 2 - 12 小时升高,48 小时下降,持续 3 - 5 天。唾液腺也可产生淀粉酶,肾功能改变影响尿淀粉酶检测准确性。脂肪酶:血清脂肪酶于起病后 24 - 72 小时升高,持续 7 - 10 天,敏感性和特异性略优于淀粉酶,胰酶水平高低与病情程度无确切关联。反映 AP 病理生理变化的实验室检测指标包括白细胞升高、C 反应蛋白升高、血糖升高、肝酶升高、清蛋白下降、尿素氮及肌酐升高、血钙降低等。胰腺等脏器影像变化腹部超声:常规初筛影像检查,受胃肠道积气干扰,可了解胆囊及胆管情况,用于诊断胰腺炎胆源性病因及胰腺假性囊肿的诊断、随访等。腹部 CT 和 MRI:CT 平扫确定胰周炎性改变及胸、腹腔积液,增强 CT 确定胰腺坏死程度;MRI 确定胆道病变及胰周液体积聚情况。超声内镜:辅助胆道情况诊断,判断胰腺局部病变及病因。

七、诊断确定是否为 AP具备急性、持续中上腹痛,血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限 3 倍,AP 的典型影像学改变 3 条中任意 2 条,一般在就诊后 48 小时内明确。确定 AP 程度根据器官衰竭、胰腺坏死及胰腺感染情况分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)、重症急性胰腺炎(SAP)、危重急性胰腺炎(CAP)。寻找病因住院期间应明确 80% 以上病人病因,胆道疾病是首要病因,可采用搜寻胆胰管病因。

八、鉴别诊断与胆石症、消化性溃疡、心肌梗死、急性肠梗阻等急腹症鉴别,这些疾病血淀粉酶及脂肪酶水平也可升高,但通常低于正常值的 2 倍。

九、治疗治疗原则两大任务是寻找并去除病因、控制炎症。尽可能采用内科及微创治疗,SAP 时手术创伤可加重炎症反应、增加死亡率。监护细致监护病情变化,高龄、肥胖等是 SAP 高危人群,APACHEⅡ 评分有助于评估病情。器官支持液体复苏:旨在纠正组织缺氧,起病后 24 小时内是液体复苏黄金时期,MSAP 补液量宜控制,SAP 应根据情况调整,注意补充平衡液、碳酸氢钠和白蛋白。呼吸功能:轻症病人鼻导管或面罩给氧,重症病人给予正压机械通气并调整补液量。肠功能维护:导泻及口服抗生素,可予以芒硝导泻,大便排出后给予乳果糖,口服左氧氟沙星和甲硝唑,必要时胃肠减压。连续性血液净化:用于难以纠正的急性肾功能不全,有助于清除炎症介质,改善器官功能。减少胰液分泌禁食:病初 48 小时内禁食,可缓解腹胀和腹痛,但对胰腺炎治疗效果有限。生长抑素及其类似物:可抑制胰液分泌。控制炎症液体复苏:是早期控制 AP 引发全身炎症反应的关键措施之一。早期肠内营养:有助于控制全身炎症反应。生长抑素:外源性补充可抑制胰液分泌和控制炎症,不同病情病人用药剂量和疗程不同。镇痛多数病人用生长抑素或奥曲肽后腹痛缓解,严重腹痛者可肌内注射哌替啶,不宜使用吗啡和阿托品。急诊内镜治疗去除病因对胆源性急性胰腺炎行内镜十二指肠乳头括约肌切开术等,可降低胰管内高压,控制炎症和感染,改善预后。预防和抗感染AP 易感染,感染源多来自肠道,可采取导泻及口服抗生素、恢复肠内营养、预防性使用抗生素等措施,疑诊或确定感染时选择合适抗生素,如疑有真菌感染可经验性应用抗真菌药。早期肠内营养MAP 及 MSAP 病人可在病后 48 - 72 小时开始经口肠内营养,如腹胀明显可在呕吐缓解、肠道通畅时恢复,恢复饮食应从易消化食物开始,有梗阻病人可内镜下胃造瘘安置营养管。择期内镜、腹腔镜或手术去除病因胆总管结石等多在 AP 恢复后择期手术,尽可能选用微创方式。胰腺局部并发症胰腺假性囊肿:<4cm 可自行吸收,>6cm 或多发囊肿观察 6 - 8 周无缩小吸收趋势则需引流。胰腺脓肿:充分抗生素治疗后脓肿不吸收,可行腹腔引流或灌洗,如仍不能控制感染,施行坏死组织清除和引流手术。病人教育告知患方 SAP 高危因素等,积极寻找病因,说明治疗性 ERCP 作用,强调呼吸机等必要性,指导肠内营养实施,对有局部并发症者指导出院后随访。

十、预后和预防预后轻症病人 1 周左右康复,重症病人死亡率约 15%,幸存病人可遗留并发症,未去除病因者可复发,反复炎症可演变为慢性胰腺炎。预防积极治疗胆胰疾病,适度饮酒及进食,部分病人需严格戒酒。​

清宫手术怎么选?普通、B超下、宫腔镜下清宫

亲爱的姐妹们,面对清宫手术的选择,我们可能会有很多疑问:普通清宫、B超下清宫、宫腔镜下清宫,到底哪种更好?今天,就让我们一起来深入了解这三种手术方式,帮助你做出更适合自己的选择。
 
普通清宫术
普通清宫术是一种传统的手术方式,通过盲刮的方式将宫腔内的残留物清除。
 
优点:手术操作简单,费用相对较低。
缺点:精确度较低,可能导致子宫内膜基底层受损,增加宫腔粘连@的风险。
 
B超下清宫术
B超下清宫术在B超监测下进行,可以更清晰地了解宫腔内的残留组织物。
 
优点:减少子宫内膜基底层受损的可能性,降低子宫穿孔的风险,清宫更彻底。
缺点:手术费用相对较高,技术要求也更高。
 
宫腔镜下清宫术
宫腔镜下清宫术通过宫腔镜直视下进行,可以精准、有效地去除宫腔内残留组织。
 
优点:手术视野清晰,减少对子宫的损伤,降低术后并发症的发生。
缺点:需要使用精密设备,费用较高,且对医生技术要求高。
 
哪种清宫术更适合你?
如果你关注手术的精确性和安全性,希望减少对子宫的损伤,宫腔镜下清宫术可能是最佳选择。
如果你考虑费用和手术的普及性,普通清宫术可能更适合你,但需承担一定的风险。
 
B超下清宫术则介于两者之间,提供了较好的监测,同时费用和风险相对较低。
 
特殊情况下的考虑
 
对于出血量多的患者,宫腔镜下清宫术可能不是最佳选择,因为易发生空气栓塞和水中毒@。
如果存在急性炎症或凝血功能异常,也不建议贸然进行宫腔镜下清宫术。
 
刮宫次数过多,会影响以后的怀孕,增加滑产的风险,请爱惜自己,做好避孕措施。
 
亲爱的姐妹们,选择适合自己的清宫手术方式,不仅要考虑手术的优缺点,还要结合自己的身体状况和医生的建议。希望这些信息能帮助你做出更明智的决策,保护好自己的健康。
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