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南阳市口腔医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

南阳市口腔医院是南阳市卫生健康体育委员会直属公立医院,是豫西南地区一所集临床、科研、教学、预防为一体的三级医院。目前,医院已发展为“一院两区多门诊”,即两相路院区、光武路院区、新华路门诊、卧龙路门诊、关帝庙路门诊、工业路门诊等同步发展、同步运营、同质化服务的发展格局。其中,两相路院区总投资5.86亿元,占地面积64亩,建筑面积12.2万平米,规划床位1000张,口腔综合治疗台200台,耳鼻喉多功能治疗台20台,是以口腔、眼、耳鼻喉、整形美容为特色,内、外、妇、儿、中医、康复、肿瘤、放疗、体检等功能齐全的“大专科强综合”三级综合医院。医院现有在职职工570人,高级职称45人,中级职称129人,下设60个临床、医技科室,1个省级医学重点培育学科,4个市级医学重点、特色专科。口腔颌面外科既是河南省医学重点(培育)学科,又是南阳市医学重点专科。口腔内科、口腔修复科、口腔正畸科是南阳市临床医学特色学科。口腔颌面外科在省内较早开展了口腔颌面部肿瘤根治手术和显微外科器官再造及组织缺损修复等复杂手术,技术水平居省内前列。参与开展的微笑列车唇腭裂免费修复慈善项目,手术总例数位居全国前列。口腔颌面外科开展的颞下颌关节病治疗技术;口腔内科开展的现代根管治疗技术、牙周序列治疗;口腔修复科开展的高质量人工种植牙技术,口内扫描、3D打印即可修复技术;口腔正畸科开展的无托槽隐形矫正技术;儿童口腔科开展的儿童无痛舒适化治疗技术;耳鼻咽喉头颈外科开展的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等多学科诊疗等特色技术居省市前列。医院曾与新加坡邱氏医院缔结为友好医院,与上海交通大学附属第九人民医院联合成立“上海——南阳口腔医疗中心”,是武汉大学口腔医院医联体成员单位、武汉大学口腔医院远程医疗协作机构,与北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、上海交通大学口腔医学院、第四军医大学口腔医院(现空军军医大学口腔医院)、武汉大学口腔医院等院校建立长期的技术合作关系。医院是河南大学口腔医学教学医院、开封大学医学部口腔专业实践教学医院、南阳医学高等专科学校非直属附属医院,是河南省口腔医学会副会长单位、南阳市医学会口腔专业委员会主任委员单位、南阳市医师协会口腔医师分会会长单位、南阳市口腔质量控制中心依托单位、南阳市口腔专科联盟发起牵头单位,是国家医师资格考试口腔类实践技能考试基地、中国牙病防治基金会临床技能培训基地、南阳市住院医师规范化培训协同基地。医院有25名专家担任全国和省级各专业委员会委员以上职务,其中省口腔医学会各专业委员会副主委13人。医院先后被授予河南省“省级文明单位”、“河南省爱国卫生先进单位”、“河南省卫生系统先进集体”、“河南省牙病防治工作先进单位”、“河南省慈善医院”、“群众满意医院”、“行风建设先进单位”、“医德医风建设先进单位”、“卫生健康工作先进单位”等荣誉称号。新起点、新目标。南阳市口腔医院(南阳市第十人民医院)全体干部职工将以优美的环境、精湛的技术和贴心的服务,为人民群众提供更加安全、高效、高品质的口腔医疗保健服务和综合医疗服务,为全市人民健康贡献力量。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

王亚丽 副主任医师

擅长妇科内分泌,月经紊乱,多囊卵巢综合征,青春期及更年期保健,复杂性阴道炎,宫颈HPV感染,不孕症的诊治具有丰富的临床经验。擅长无痛人流术,上取环术,子宫内膜息肉,子宫肌瘤,卵巢囊肿及阴道镜,宫腔镜,腹腔镜微无创手术。

好评 -
接诊量 2
平均等待 -
擅长:擅长妇科内分泌,月经紊乱,多囊卵巢综合征,青春期及更年期保健,复杂性阴道炎,宫颈HPV感染,不孕症的诊治具有丰富的临床经验。擅长无痛人流术,上取环术,子宫内膜息肉,子宫肌瘤,卵巢囊肿及阴道镜,宫腔镜,腹腔镜微无创手术。
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张鹏宇 住院医师

能独立操作胃、肠镜检查及镜下治疗,擅长对胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎、消化道早癌、消化道肿瘤、消化性溃疡、炎症性肠病、结直肠肛门疾病、痔疮、肛瘘、肛裂、直肠肛管周围脓肿、便秘、肛门瘙痒症、肛门外伤、肛门周围性病(尖锐湿疣)等综合治疗。

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擅长:能独立操作胃、肠镜检查及镜下治疗,擅长对胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎、消化道早癌、消化道肿瘤、消化性溃疡、炎症性肠病、结直肠肛门疾病、痔疮、肛瘘、肛裂、直肠肛管周围脓肿、便秘、肛门瘙痒症、肛门外伤、肛门周围性病(尖锐湿疣)等综合治疗。
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患友问诊

患有乙肝肾炎,肌酐83,尿量尚可,但腹部有水,乙肝病毒量偏高。患者男性25岁
31
2024-11-24 19:05:59
我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
2
2024-11-24 19:05:59
我最近头晕、乏力,担心自己可能有高血压,之前有心脏病和肝肾病的病史,想知道如何安全用药?
14
2024-11-24 19:05:59
患者咨询备孕期间的肝肾病和消化道疾病问题,有轻微肝功能异常,无药物过敏史,目前无消化道疾病。患者男性53岁
56
2024-11-24 19:05:59
腰部疼痛,无其他症状,咨询肾类疾病和产品使用。
5
2024-11-24 19:05:59
我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
44
2024-11-24 19:05:59
多症状包括肾炎肝炎、勃起功能障碍、免疫力低下等,想了解如何治疗。
35
2024-11-24 19:05:59
24岁女性,哺乳期,询问是否可以使用短效避孕药?患者女性24岁
24
2024-11-24 19:05:59
手淫过度导致身体倦怠乏力、少气懒言、头晕耳鸣等症状,寻求诊断及治疗建议。患者男性23岁
30
2024-11-24 19:05:59
我有肝病和肾病,想咨询奥利司他是否适合我使用。
55
2024-11-24 19:05:59

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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