使用睾酮治疗的主要依据是男性患者的睾酮水平低于正常范围，并且经过医生的综合评估确认是由于低睾酮水平导致的性功能下降。在没有禁忌症的情况下，医生会考虑使用睾酮治疗。然而，并非所有低睾酮水平的患者都适合使用睾酮素治疗。首先，需要通过专业的内分泌科医生进行综合分析判断，因为睾酮降低可能是由多种原因引起的，包括垂体、下丘脑的异常或睾丸功能下降等。其次，即使确认了是由于睾酮水平低下需要治疗，也需要在医生指导下按照疗程用药，并且定期复查。

睾酮替代治疗（Testosterone Replacement Therapy, TRT）通常用于治疗由特定原因引起的低睾酮（也称为低睾酮症或低性腺功能）。以下是几种可能适用睾酮替代治疗的情况：

1. 原发性性腺功能减退：这是指睾丸本身的功能障碍，导致睾酮生成不足。这种情况可能由睾丸损伤、先天性缺陷、遗传性疾病（如克莱恩费尔特综合症）、睾丸炎或肿瘤等因素引起。

2. 继发性性腺功能减退：当下丘脑或垂体腺功能异常，导致促性腺激素（LH和FSH）分泌不足，从而影响睾丸的睾酮生产时，可发生继发性性腺功能减退。这种情况可能由于脑部肿瘤、头部创伤、某些药物的副作用或辐射治疗引起。

3. 年龄相关性睾酮下降：随着年龄的增长，男性的睾酮水平自然下降，这被称为老年性低睾酮或晚发性性腺功能减退（late-onset hypogonadism）。虽然年龄相关性睾酮下降很常见，但并非所有老年男性都会出现临床症状。对于那些有明显症状（如性欲减退、精力下降、肌肉量减少等）的老年男性，睾酮替代治疗可能被考虑。

4. 肥胖和代谢综合征：肥胖和代谢综合征与睾酮水平下降有关联，对于这些情况下的低睾酮，睾酮替代治疗可能有益，但同时需要采取措施减轻体重和改善代谢健康。

5. 某些慢性疾病：长期患有慢性疾病，如慢性肾病、慢性肝病、心血管疾病等，可能导致睾酮水平下降。在这些情况下，如果低睾酮与症状相关，可能需要考虑睾酮替代治疗。

6. 手术或放疗后遗症：睾丸、下丘脑或垂体的手术或放疗可能导致睾酮水平永久下降。

在考虑睾酮替代治疗之前，医生会评估患者的整体健康状况、症状、睾酮水平以及是否存在任何禁忌症。睾酮治疗应该在内分泌科医生的监督下进行，并且定期监测其有效性和安全性。此外，治疗期间应持续关注心血管风险、前列腺健康、红细胞计数、肝功能以及其他可能的副作用。

此外，需要注意的是，存在一些禁忌证情况下不应使用睾酮治疗，如前列腺癌高风险的男性、年龄大于50岁的男性开始睾酮治疗前应排除前列腺癌的可能、良性前列腺增生且伴有排尿困难、前列腺癌且PSA大于4 ng/mL、睡眠呼吸暂停综合征、红细胞增多症且红细胞比容大于50%、充血性心力衰竭等。

当睾酮水平下降是由下丘脑或垂体功能障碍引起的，这种情况通常被称为继发性低睾酮或低促性腺激素性低睾酮（hypogonadotropic hypogonadism）。在这种情况下，睾酮替代疗法（TRT）可能不是首选治疗方法，因为它仅仅是在下游补充睾酮，而不解决上游的问题，即下丘脑或垂体的功能障碍。

对于下丘脑或垂体功能下降引起的低睾酮，治疗目标应该是恢复正常的下丘脑-垂体-性腺轴功能。这可能涉及使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物或者直接使用促性腺激素（如人绒毛膜促性腺激素hCG或尿促性素hMG）来刺激垂体产生促性腺激素（FSH和LH），从而间接刺激睾丸产生睾酮。

然而，在某些情况下，如果下丘脑或垂体功能障碍无法通过上述方法得到纠正，或者如果患者存在严重的临床症状，睾酮替代疗法可能被考虑作为一种补充治疗。睾酮替代可以缓解低睾酮带来的症状，如性功能下降、肌肉力量减弱、骨密度降低等，但它不会解决根本的内分泌失衡问题。

在开始任何治疗之前，重要的是进行全面的评估，包括详细的医疗历史、体格检查以及必要的实验室测试，以确定低睾酮的确切原因。治疗方案应由内分泌专家或具有相应专业知识的医生制定，并且治疗过程中需要定期监测激素水平和治疗效果，以确保安全性和有效性。

 

酮症是指酮体在血液或尿液中的含量过高。

当患者身体缺乏足够的胰岛素时，糖代谢就会出现问题，身体为了维持血糖水平，就会分解脂肪和蛋白质来获取能量，这个过程中就会产生酮体。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，如果酮体产生过多或代谢不出去，就会导致血液或尿液中酮体含量过高，即形成酮症。根据产生部位，酮症可分为酮血症和酮尿症。

酮血症是指早期血糖升高，酮尿症是指尿酮排出增多。酮症有很多可能的病因，通常是由糖代谢紊乱引起的，如过度节食、胰岛素使用不规范、病毒感染等。患者可能会出现一些症状，包括恶心、呕吐、食欲减退、疲乏等，严重时还可能出现昏迷。如果发展为酮症酸中毒，可能会引起脱水或昏迷等严重后果。

此外，对于酮症的治疗，通常需要在医生的指导下使用相应的药物，如碳酸氢钠片、胰岛素等，以缓解不适症状。同时，患者应注意休息，保持充足的睡眠，并适当摄入新鲜的蔬菜和水果。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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