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河北省优抚医院药物性甲状腺功能亢进专家

简介:

河北省优抚医院有着悠久的历史和光荣的革命传统。其前身是1943年由晋察冀边区卫生部组建的假肢小分队,平津战役后,隶属华北军政委员会卫生部,建国后划归国家内务部。1953年由内务部划归河北省,被命名为河北省假肢厂,从丰台迁至石家庄至今。1994年在河北省假肢厂的基础上,增加了爱心医院,组建为河北省肢残康复中心。2002年经省编办批准,撤销“河北省肢残康复中心”和“爱心医院”,组建河北省优抚医院,由仅为肢残军人服务,发展成为为全省优抚对象和社会患者提供综合服务的医疗机构。医院位于省会石家庄市泰华街122号,是省民政厅直属优抚卫生事业单位,二级综合医院,省市医保定点单位。医院占地面积1.5万平米,建筑面积5.1万平米,是一所集医疗、教学、研究、假肢矫形、康复、老年养护于一体的综合医院。全院设有32个科室,临床科室主要有内一科、内二科、内三科、外一科、外二科、妇产科、康复医学科、肛肠科、肿瘤科、五官科、老年病科、手麻科、急诊科、中医科等,医技科室主要有放射科、检验科、功能科等,同时根据医院的职能设有假肢矫形中心、康复辅具中心和老年养护中心。医院主要承担着全省抗日时期、解放时期、抗美援朝时期入伍的在乡老复员军人急、慢性疾病免费收治、供养任务;承担着全省因战、因公伤口复发和带病回乡退伍军人的免费收治、供养任务;承担着全省在乡八级以上革命伤残军人免费收治、供养任务;承担着为全省因战、因公、因病肢体伤残军人免费装配假肢、矫形器、病理鞋的任务;承担着为全省六级以上下肢重残革命伤残军人的病理车、手摇三轮车等辅助器具的免费配置任务;承担着为全省伤残军人、公务员、人民警察残情评定体检任务;承担着义务下乡巡回为全省在乡优抚对象特别是贫困革命老区优抚对象查体和送医送药任务,同时全面对社会开放。2003年民政部、中华慈善总会、国际微笑列车组织确定我院为明天计划和微笑列车定点医院;2004年被北京大学附属医院、中国民康医学会授予“心脑血管病变早期检测河北中心”;2007年被国家中医药管理局、河北省慈善总会确定为股骨头坏死患者医疗救助定点医院;2008经省司法厅批准,确定我院为河北省假肢、辅助器具司法鉴定中心;2010年成为河北医科大学康复医学教学医院。医院拥有先进的疾病诊断设备,如:西门子核磁共振,荷兰飞利浦Brillance16层螺旋CT,日本岛津ux-xp1000mA遥控数字胃肠机,日本全自动生化分析仪,美国产五分类血球分析仪,彩色B超诊断仪,体外冲击波碎石机,进口呼吸机及日本进口奥林巴斯电子胃镜、气管镜,牙科综合治疗台,国外进口康复理疗器械等一系列先进的进口设备。在手术方面,可以开展食管癌切除食管胃吻合术,贲门癌切除术,肺叶切除术,胃大部切除,乳腺癌根治术,直肠癌根治及保肛术,先天性肛门闭锁肛门成型术,椎管肿瘤切除、椎间盘切除术及断肢(指)再植术,子宫全切术、次全切除术、卵巢癌、宫颈癌根治术,在治疗唇腭裂及股骨头坏死保髋方面以及对疑难危重病人的抢救上积累了较丰富的经验。医院坚持“全心全意为优抚对象服务”的办院宗旨,按照“以老年带康复,以康复促老年”的办院方针,积极开展新技术、新项目,大力发展康复、老年事业,抢抓机遇,突出特色,老年养护中心依托医院办养老,现已成为医、康、养、护四位一体的示范性养老基地。假肢矫形中心、康复辅具中心是我国同类行业中组建最早的单位之一,新中国成立后,曾向山东、湖北等五个省先后输出五位首任厂长组建假肢工厂,为新中国假肢事业的形成和发展做出了贡献。目前拥有规范化的办公、生产、康复训练的场地、技术精湛的专业技术人员和先进的康复辅助器具,可为肢体残疾患者提供设计合理、质量可靠的假肢和康复辅具产品,尤其是和医疗有机结合成为国内首创,形成了医疗、康复、残肢修复及假肢安装和康复辅具配备、功能训练为一体的完整体系。优抚医院的发展是振奋人心的,但发展没有终点,一天更比一天进步是每个干部职工的信念。现在,围绕社会老龄化出现的新问题,我们拟建一所适合不同家庭的河北省老年福利院,解决“四二一”家庭出现的养老难问题,并将我们原有的假肢矫形、康复辅具产业,继续向高、精、端技术发展,残老用品更加人性化。医疗科室做到院有重点,科有特色,人有专长,以我们的优势为社会服务。不断发展,不断革新,才能让优抚医院保持旺盛的生命。从一个普通的工厂到今天的二级甲等医院,从专项专能到全科诊疗,近年的飞速发展给了我们经验,也给了我们信心,继续围绕优抚医院的特色,把我们的事业继续做大做强。无,甲亢的主要原因是甲状腺激素分泌过多所引起的,甲状腺,去除病因首先去除病因,由于膳食因素引起,应先调整饮食,如为药物引起,要停药或换另一种药物代替,从病因、临床表现等方面相互鉴别,第一首先一定要加强营养,多吃富含碘丰富的食物,如紫菜、海带。海鱼,虾贝类等含碘丰富的食物。第二、一定要提倡使用加碘盐,碘营养状况评价、甲状腺功能化验、甲状腺超声、甲状腺核素扫描检查、尿碘排出量检查,必要时可以做骨龄检测、头颅CT、脑电图检测,。

赵飞 副主任医师

幽门螺杆菌感染,胃肠镜检查,功能性胃肠病,便秘,急性胃炎,慢性胃炎。

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擅长:幽门螺杆菌感染,胃肠镜检查,功能性胃肠病,便秘,急性胃炎,慢性胃炎。
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曹卫广 副主任医师

高血压,冠心病,糖尿病,脑血管病,特色治疗各种咳嗽,急慢性咽炎,失眠。

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接诊量 -
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擅长:高血压,冠心病,糖尿病,脑血管病,特色治疗各种咳嗽,急慢性咽炎,失眠。
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刘福友 主治医师

从事内科疾病的诊治,新型冠状病毒无症状感染者和新型冠状病毒轻症感染者健康指导及就医治疗建议;网上购药及家常用药咨询。 高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心力衰竭、心律失常的优化治疗。

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接诊量 25
平均等待 -
擅长:从事内科疾病的诊治,新型冠状病毒无症状感染者和新型冠状病毒轻症感染者健康指导及就医治疗建议;网上购药及家常用药咨询。 高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心力衰竭、心律失常的优化治疗。
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曹剑哲 主治医师

男科等常见病多发病的诊断、治疗

好评 99%
接诊量 10w+
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擅长:男科等常见病多发病的诊断、治疗
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杨东 主治医师

长期从事于糖尿病的诊疗,尤其熟悉中老年糖尿病患者的诊疗,可以对其生活方式和降糖方案进行指导,最终给予其专业性个体化得指导,制定个体化优质降糖方案,以达到血糖平稳提高生活质量,延缓并发症的目的。

好评 100%
接诊量 238
平均等待 -
擅长:长期从事于糖尿病的诊疗,尤其熟悉中老年糖尿病患者的诊疗,可以对其生活方式和降糖方案进行指导,最终给予其专业性个体化得指导,制定个体化优质降糖方案,以达到血糖平稳提高生活质量,延缓并发症的目的。
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李克 住院医师

常见内科疾病诊治、慢性病防治与康复,慢病精神心理障碍尤其是脑卒中后抑郁焦虑、卒中后精神病态有丰富诊治经验。

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擅长:常见内科疾病诊治、慢性病防治与康复,慢病精神心理障碍尤其是脑卒中后抑郁焦虑、卒中后精神病态有丰富诊治经验。
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患友问诊

36岁女性,月经迟迟不来且伴有腹痛,怀疑月经失调。
27
2024-11-06 22:26:20
患者咨询葡萄糖酸钙口服液的使用情况,关注甲亢和甲状旁腺功能亢进的区别,询问用药建议。
24
2024-11-06 22:26:20
这是一位甲亢患者的就诊记录,患者提供了最新的抽血结果、用药情况和剂量,并询问医生是否需要调整药物。医生通过分析患者的用药历史和检查结果,给出了相应的建议。
33
2024-11-06 22:26:20
服用减肥药后甲功异常,怀疑药物性甲亢,停药后如何恢复。患者男性20岁
25
2024-11-06 22:26:20
患者父亲患有高血压、糖尿病、甲减等基础疾病,需要开具辉瑞新冠口服药进行治疗。
14
2024-11-06 22:26:20
心跳快、恶心、怕热,服用优甲乐剂量调整后症状未改善患者女性59岁
10
2024-11-06 22:26:20
情绪低落,用药量调整,询问药物性甲亢相关情况。患者女性57岁
13
2024-11-06 22:26:20
甲状腺功能异常,需服用调节药物。
42
2024-11-06 22:26:20
婴儿服用优甲乐,咨询是否可以直接停药,已停药两天,担心影响睡眠和引起药物性甲亢。患者女性35岁
63
2024-11-06 22:26:20
患者咨询关于大山楂丸及甲亢相关问题,包括症状表现、治疗疑问和用药建议等。患者女性28岁
28
2024-11-06 22:26:20

科普文章

#药物性甲状腺机能亢进#原发性甲状腺机能亢进#甲状腺功能亢进
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血清降钙素具有降低血钙、血磷,调节钙、磷代谢平衡的作用,主要用于恶性肿瘤的疗效观察和判断预后,临床上常见的原因有以下几种:

一,甲状腺髓样癌,降钙素水平明显升高。

二,产生降钙素的异位肿瘤如支气管癌,胰腺癌,上颌窦癌,前列腺癌,子宫癌,乳腺癌,膀胱癌,肺癌,肝癌及类癌等,均可引起降钙素升高。

三,原发性甲状腺功能亢进症可轻度升高。

四,急慢性肾衰竭可引起降钙素升高,尤其是慢性肾衰竭患者。

五,原发性甲状旁腺功能减退症,甲状腺细胞增生使降钙素分泌增加,或者甲状旁腺功能减退时,tsh 升高,而 tsh 有促进细胞分泌降钙素的作用。

六,肢端肥大症时可轻度升高。

七,其他如恶性贫血,高钙血症,脑膜炎,胰腺炎,胰高糖素和促胃泌素升高时也可使降钙素的值升高。

当地时间11月4日,3款医疗器械获批FDA,包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小,有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司,宣布其TumorSight Viz获FDA批准,用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括:

3D可视化展示:显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量:用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量:对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像,还能实现对MRI图像的访问,并具有临床决策支持(CDS)功能,可告知医生治疗方案,帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析,Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准,用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病(ESRD)患者提供高透析液流速 (500mL/min)系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析(HHD)认证,几乎一半获得认证的透析机构又没有患者,这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统,也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱,每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险,新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞(VTE)的公司,宣布FDA已批准其研究设备IDE申请,以启动QUADRA-PE研究,评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞(PE)患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞,当前治疗的局限性包括:

1.溶栓药物:有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置:有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成:

1.鞘管:促进在复杂血管结构中更顺畅地导航,能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流:能有效地破碎血栓,并防止导管堵塞,提高手术效率。

3.传感器:实时传递肺动脉压数据,以便了解手术进程。

4.控制台:显示血栓捕获情况和失血量,为医生提供信息。 

有了这样一款系统,一方面,有助于高效清除血栓,另一方面,医生只需单次操作,低剖面导管不穿过血栓,且能收集并分解较大的血栓。

参考来源:

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM

当地时间11月5日是美国大选投票日,特朗普还是哈里斯?悬念即将揭晓。无论是谁当选,咱都应注意健康,可别因此提高了患病风险。

大选还能影响健康?还真有!

研究数据显示,016年美国大选后,急性心血管(CVD)事件的发生率高出1.62倍,2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍[1-2]

趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。

2016大选期间,男性心血管发生率增1.3倍,女性2.21倍

第一个研究是关于2016年美国大选(特朗普vs希拉里),研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁,一半以上是女性(53.2%)。

图1 研究人群

研究结果表明,与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率(58例住院)相比,选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍(P=0.004,94例住院)。

 

图2 选举前后急性心血管疾病情况

与选举前一周同一天相比,选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时,也观察到了类似的结果。

 图3 急性心梗和中风住院情况

在二次分析中,研究还分别评估了因急性心肌梗死(AMI)和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的中风发生率高1.59倍。

男人、老人更容易受到2020年大选影响?

第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期,研究共纳入639万18岁以上的成员,62.1%参与者年龄在18-54岁,29.6%参与者55-74岁,8.3%年龄大于75岁;类似于2016年数据,53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》(JAMA)网络公开版。

图4 2020年研究人群基本情况

选举后5天心血管疾病(CVD)住院率(666次住院)比选举前两周同期的5天住院率(569次住院)高1.1倍。进一步细看其中不同的人群,可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比,CVD住院率更高。

 图5 2020选举期间心血管事件发生率

选举日期前后一个月急性心肌梗死(AMI)、中风和心力衰竭(HF)住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率(179次住院)比选举前两周同期5天(126次住院)高1.42倍,而中风和HF没有明显增加。 

图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭

对每个人来说,愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中,情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明,当我们处于压力之中,比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等,也会增加急性心血管疾病事件发生,比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏,它还在睡眠上兴风作浪!

真的有人因大选睡不好?

一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁,非美国参与者33.58岁,女性占比较高,分别有81.71%和77.36%。

结果表明,选举当晚,美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少(图7-a),对于美国参与者而言,卧床时间减少(图7-b)、睡眠后觉醒时间增加(图7-d)、睡眠效率更差(图7-c)。

图7 美国大选与睡眠

此外,在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加,这三天分别对应万圣节(10月31日)、选举日(11月3日)以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间(11月7日)。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。 

图8 美国大选与饮酒

 

参考来源:

1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.

2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.

3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.

美国食品和药物管理局(FDA)已授予Capsida CAP-002孤儿药认定。CAP-002是该公司领先的研究性基因疗法,用于治疗由突触融合蛋白结合蛋白1 (STXBP1)突变引起的发育型和癫痫型脑病(DEE)。

CAP-002是一种新型首创基因疗法,目前处于IND申请阶段。由突触融合蛋白1(STXBP1)基因突变引起的遗传性癫痫是一种难治性的发育性癫痫性脑病,全球每26000名儿童中就有一名受到影响。

这种脑病与严重的发育迟缓和智力障碍、难治性癫痫发作和癫痫意外猝死(SUDEP)有关。STXBP1遗传性癫痫是由编码神经递质和神经肽释放的蛋白质的STXBP1基因突变引起的,神经递质和神经肽负责大脑和整个中枢神经系统神经元之间的通信。

STXBP1遗传性癫痫没有疾病修饰疗法。目前的治疗仅是支持性的,暂无获批的治疗方法。

Capsida是一家基因治疗公司,拥有中枢神经系统(CNS)管线,包括针对所有年龄段的罕见和更常见疾病的疾病修饰和潜在治愈性治疗。该公司管线多为基因补充疗法,适应证主要是帕金森病、癫痫型脑病等。

巴黎奥运会已过去2个多月了,近期“王楚钦肩伤成典型医疗案例”冲上热搜,楚钦在巴黎奥运会肩伤的情况被运动医生分享,当时出现“肌肉僵硬,可能与肌痉挛和颈椎有关,经过治疗后缓解”。运动场上,运动员的伤病情况越来越受到关注。

美国反兴奋剂机构(USADA)曾发布一篇“What Do Athletes Need to Know about Stem Cell Therapies”的文章,推荐运动员知晓干细胞疗法,一起来了解!

1.什么是干细胞?

干细胞可根据身体环境的不同而分化形成不同的细胞类型,干细胞几乎存在于身体的所有组织中,已成功从骨髓、脂肪、血液、肺、心脏、胎盘、羊水、脐带和早期人类胚胎(胚胎干细胞)中分离出干细胞。虽然干细胞有很多种,但其都能够自我复制并分化成不同的细胞类型。

2.干细胞疗法能加速愈合吗?

现在有许多诊所提供各种干细胞疗法,大家可能对这种快速治疗急性损伤或慢性损伤的疗法感兴趣。从理论上讲,干细胞有可能“变成”或更新受伤的组织,或分泌其他因子来帮助愈合。除了干细胞本身,干细胞疗法还包括富血小板血浆(PRP)、细胞外囊泡等。

A.肌腱损伤与富血小板血浆

肌腱损伤占所有运动相关损伤的40%-50%,肌腱大多将肌肉附着在骨骼上,主要由1型胶原纤维和蛋白多糖组成。所有软组织(例如肌腱、肌肉、软骨)在运动时可能受到伤害,虽然这种损伤时可以修复的,但需要时间,这就是所谓的“伤筋动骨一百天”。整个修复过程缓慢且不充分的,且受伤组织的瘢痕形成最终会导致功能下降,并经常导致严重的再损伤。

成人肌腱含有干细胞,因此确实存在自我修复的潜力。但目前研究难点在于区分肌腱细胞和肌腱来源干细胞的标志物,从而让内源性(局部)干细胞和肌腱修复的进展受限。血小板在伤口修复中起重要作用,富血小板血浆(PRP)在肌腱损伤中有很大潜力。

早期研究表明PRP能促进肌腱修复,这是因为受伤区域生长因子的二次释放导致肌腱干细胞分化为肌腱细胞。据报道,富含白细胞的PRP干预还能改善疼痛缓解、新生血管形成和功能。但这类疗法需要注意给药时间,需要在损伤早期治疗。

B.软骨损伤

软骨主要存在于关节的骨骼之间,通过提供无摩擦运动来吸收冲击并实现关节活动性和耐用性。与肌腱一样,软骨在运动损伤中经常受损。韧带拉伤和断裂经常导致关节脱位和严重的软骨损伤。

软骨细胞生长缓慢,这些细胞分泌胶原蛋白、蛋白聚糖和弹性蛋白,所有这些都为软骨提供功能特性。软骨没有血液供应(影响氧气和营养输送),再加上软骨细胞生长速度慢,意味着其修复能力也会受到影响。在小软骨缺损患者中,常采用微骨折(Microfracture)治疗,在软骨下骨上钻小孔,以便骨髓中的间充质干细胞能够迁移到受伤部位,并沉积胶原蛋白并改善关节功能。但这些细胞分泌I型胶原蛋白,类似于纤维软骨,而不是存在于大多数关节的透明软骨中的II型胶原蛋白。 

C.肌肉损伤

细胞外囊泡是小细胞膜衍生的颗粒,通过循环运输到全身,并将细胞货物从体内的一个部位运送到另一个部位。在骨骼肌和骨骼稳态、发育、损伤和再生中的作用。

细胞外囊泡最早应用于心脏治疗中,且在治疗颅骨缺损方面,也发现与骨密度和体积增加相关的改善有关。在治疗骨骼肌损伤方面,直接肌内注射/静脉注射后,肌肉修复与肌肉特异性转录因子表达增加、纤维横截面积增加和疤痕形成减少有关。期待基于干细胞的分泌蛋白能改善损伤恢复,不仅可用于运动员,还可以用于肌肉骨骼损伤。

参考来源:

1.What Do Athletes Need to Know about Stem Cell Therapies?Updated: April 2024.

2.Stewart CE. Stem cells and regenerative medicine in sport science. Emerg Top Life Sci. 2021 Oct 29;5(4):563-573. doi: 10.1042/ETLS20210014. PMID: 34448473; PMCID: PMC8589434.

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