太痛苦！被这种疾病缠身，没睡过一晚好觉！4 类人最易中招

谈骨论筋

慢性腰背痛的确切病因往往难以找到，提早预防才是关键。

腰背痛袭扰，严重者不仅腰背、腰骶和骶髂部疼痛，还可能影响行动能力，令人精神萎靡不振，甚至诱发脊柱畸形。

我院就曾收治过这样一位患者。张女士，患有慢性腰背痛，自患病以来一直深受其害。剧烈的疼痛几乎让她丧失了行动能力，为此几乎没睡过一天好觉，也没有办法做一些练习动作。

生活中，张女士被折磨得疲惫不堪，一度认为已经不可能好转，她很懊恼，怎么自己的身体就出现了这个毛病？

4 类人群，易被慢性腰背痛盯上

慢性腰背痛患者，多因长期反复弯腰持重、含胸塌背等不良姿势，导致核心肌群积劳成疾。

其中，下面 4 类人最容易患病：

• 重体力工作者，如建筑工、矿工、林业工人等，这类人脊柱负荷大，容易诱发慢性腰背痛。
• 反复弯腰又经常搬抬重物者。
• 需长时间久坐或久站者，如白领、教师、服务员等。
• 进行单调又重复工作者，如流水线工人、装配厂工人。

治疗慢性腰背痛，3 大方法最有效

目前，治疗慢性腰背痛的方法包括：物理疗法、药物治疗、手术治疗、心理治疗及运动治疗等。其中下面三种最常见：

物理疗法

常见的治疗腰背痛的物理疗法包括：间动电超声混合疗法、超声疗法、穴位磁珠贴敷疗法等。

药物治疗

• 原发病治疗：譬如，针对感染性疾病结核病、布鲁菌病、脓毒症、梅毒，或肿瘤性疾病 Hodgkin 病、骨髓瘤、脊柱恶性病等的基础治疗。
• 简单止痛药或抗炎药。
• 根据腰痛性质适时选择药物。酸痛、刺痛、剧痛、冷痛沉重，或痛连下肢等不同性质的腰痛，应区别用药。
• 对疼痛剧烈预后不良者：给予麻醉性止痛药。

需要注意的是，慢性腰背痛的确切病因往往难以找到，这给治疗带来一些阻碍。不管怎样，生活中多加注意，提早预防才是关键。

手术治疗

目前，对腰背痛手术治疗的研究结论并不统一，但美国外科医生手术治疗腰背痛的比例仍达 40%以上，超过其他发达国家。具体来说，大致为以下几种术式——

1. 腰椎间盘摘除/椎板切除术；
2. 腰椎融合术；
3. 非腰椎间盘摘除/板锥切除术；
4. 非腰椎融合。

此外，还可以采用微创手术治疗腰背痛，如椎间盘内电热疗法（IDET）、经皮椎间盘射频热凝术、椎间盘等离子射频术等。

预防腰背痛，守好 3 道防线

01. 健康检查

要养成定期检查身体的习惯，留意脊柱是否有畸形、椎弓崩裂等情况。

对从事剧烈腰部运动工作者，尤其要警惕椎弓根骨折。平时要注意劳动载荷量不要超过身体极限，避免脊柱超载促使和加速慢性腰背痛的发生，同时加强背部保护，防止反复损伤。

02. 改正不良姿势

经常久坐的上班族，要保持良好坐姿，臀部充分接触椅面，腰背挺直，做到“三个 90 度”：

◇ 大腿和后背呈 90 度；

◇ 大腿与小腿呈 90 度（注意脚板要到底，不要吊脚、跷脚）；

◇ 手肘关节呈 90 度。

要避免久坐，最好每过 45 分钟就起来活动舒展一下身体，做做腰部后伸动作。

此外，弯腰拾物的姿势要正确，具体看下图：

03. 加强肌肉锻炼

强有力的背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤，腹肌和肋间肌的锻炼，可增加腹内压和胸膜腔内压，这有助于减轻腰椎负荷。以下 3 个动作可常做：

◇ 燕子飞

1.脸朝下俯卧在床上，双臂自然放在身体两侧，手掌向上。

2.双脚自然分开，双腿向后伸展。

3.将整个上身和充分伸展的双腿同时抬起，就像燕子在空中飞行的姿态。

以个人耐受为度，每个动作坚持 1 分钟后将身体放下，休息 30 秒后继续抬起。每天至少做 60 个，早午晚各 20 个。

◇ 五点支撑

1.仰卧，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆。尽量把腹部与膝关节抬平，坚持 1 分钟（以个人耐受为度）。

2.1 分钟后缓慢放下，一起一落为一个动作，休息 30 秒后继续抬起。

3.一天做 60 个，早午晚各 20 个。

◇ 侧卧拉伸

1.侧卧在床上，一侧手肘撑床，同侧膝关节屈曲 90 度。

2.身躯向上抬起，对侧上肢、下肢同时抬离床面。

3.抬起的上肢和下肢随着呼吸上下摆动。

4.一侧的侧卧拉伸坚持 1 分钟，后换对侧拉伸。一天一侧拉伸 30 组，早午晚各 10 组。

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温馨提示

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骨通贴膏可有效缓解慢性腰背痛患者的局部疼痛症状，强效更低敏，贴肤更舒适！

在日常生活中，出现了颈椎疼痛方面的临床症状，可以做颈椎的米字操，简单来说，就是通过颈部的活动来写米这个字，具体的做法或者是具体的操作过程，可以在网上搜索一下，还是比较好找的。

如果出现了腰椎疼痛方面的临床症状，也可以适当的活动，比如说可以自己扭扭腰部，或者是趴在床上做燕子飞的这个动作，或者是耍耍呼啦圈，或者是定时的做做仰卧起坐俯卧撑这一类的都还是可以的，这些活动锻炼都有利于改善颈腰椎疼痛方面的作用。

当然，出现了颈椎腰椎疼痛的症状需要完善颈椎，腰椎方面的检查，找到疼痛的原因，再对症处理，这样治疗才有效果。要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础。在药物治疗基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，中频，超声波，超短波，蜡疗，TDP 照射的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果，只是活动锻炼是不够的。

康复理疗可以治疗的疾病主要包含以下三方面：

• 疼痛方面的疾病：比如说颈腰椎疼痛，或者是关节疼痛方面的问题，如果不需要手术治疗，都可以做康复理疗的。
• 脑血管意外后遗症方面的问题：比如说患者因为脑出血，或者脑梗死，或者是头部外伤，或者是颅内肿瘤方面的问题而导致了肢体出现了偏瘫方面的临床症状，或者是出现了言语功能障碍后遗症方面的问题，或者是出现了认知功能障碍的症状，也可以做康复治疗的。
• 神经问题方面的症状：如果患者出现了面瘫或者是面肌痉挛等神经问题方面的症状，也可以做康复理疗的。

当然，每个地方的康复科或者是理疗科发展程度不一样，所接诊的患者可能也有差异，如果想了解这方面的问题，可以到当地三甲院的康复科去现场了解一下。要按时服用主管医生交代的药物，坚持做康复治疗，这样治疗才有效果。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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