一位长发飘飘的美女，来皮肤科寻求帮助，撩起长发，靠近鬓角的地方秃了一大片。起初我们都以为是斑秃，问诊后，没想到是患者自己拔的。心里不禁感慨，美女对自己够狠的啊！据美女说自己这个习惯是在高中养成的，在想问题的时候总是不由自主地拔鬓角的头发，还一根一根地摆在桌子上。“不疼吗？”“有一点，但是控制不住自己，拔下来后觉得特别爽”美女说。

 

 

大家听到这里是不是觉得有点变态？美女的这种行为确实是病态的，医学上称为拔毛癖。生活中，拔毛癖的患者不在少数，有的人喜欢拔头发，有的人喜欢拔眉毛，有的人喜欢拔腿毛，甚至有的人喜欢拔阴毛。笔者有一段时间就特别喜欢在想事情时拔自己的眉毛，直到眉毛秃了一片才意识到事情的严重性，及时收了手。

 

言归正传，其实很多拔毛癖患者是无意识的或者控制不了自己的行为，不然也不会到了成癖的地步。他们在拔除毛发后会有欣快感、满足感和轻松感，甚至出血了也毫不在乎，毛囊发炎了还顺带抠抠痘痘玩儿。拔毛癖是一种具有强迫症特点的习惯行为，患有该病的人更容易出现强迫症、抑郁症或焦虑症。

 

 

患者除了拔头发外，还会有捻发、手指绕卷头发、多次用梳子梳发等行为，头发长期受外力牵拉而断裂或脱落，最终导致不规则的秃斑，甚至头皮出血感染。还有个别患者会有食毛癖，就是把拔下来的头发吞到肚子里，最终导致胃石症，胃肠道毛粪石、厌食、体重减轻甚至危及生命。

 

拔毛癖最常见于儿童，尤其是学习压力大、缺少父母关爱及家庭不和睦的儿童，此外部分成人也患有此病。学龄前儿童的这种行为多属于短期性，长大后会自行消失。对于较大的儿童或成年人，首先应充分认识到这个行为的危害，有意识地控制这种行为，或者手里摆弄一些串珠、毛球等以替代拔毛的行为，也可以给患者剃个光头，让他无毛可拔。

 

你有拔头发的习惯吗？尤其是在学习、思考的时候，手不由自主地在头发里摸索，遇到卷曲不正常的头发，总会拔之而后快，或者固定地拔某一处的毛发，所拔之处寸草不生。除了拔毛癖外，还有剔甲癖、捻皮癖、咬甲癖等等，大家见过或有过相似的经历吗？

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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