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诸城中医医院髌骨骨折术后专家

简介:

诸城龙城中医医院成立于1983年,是一所中医特色突出、中西医并重、医教研防为一体的综合性三级甲等中医医院。是全国最佳百姓放心示范医院、山东省中医工作先进集体、山东省十佳诚信医院、山东省中医药预防保健服务中心、省级中医住院医师规范化培训基地、山东省中医药大学临床教学科研基地。医院占地45亩,建筑面积69000平方米,开放床位600张,年出院病人2万多人次,手术5000多台次。设有23个临床科室,36个专科专病门诊,14个医技科室。其中肿瘤科为国家级农村医疗机构中医特色专科、山东省中医药特色专科、山东省县域中医药龙头专科,眼科为首批山东省重点中医专科,脑病科为山东省中医药重点专科,骨伤科为山东省中医药重点专科建设单位;心血管病科、肛肠科为潍坊市临床重点专科,肝病科、针灸科、肛肠科、血液病科、肾病科、肺病科、老年病科、脾胃病科为潍坊市重点中医专科。是诸城市眼科专业、药学专业、中医病案管理、针灸推拿、中医护理、中药饮片和中药处方质量控制中心挂靠单位。有心血管病、骨伤病、肝病、眼底病、血液病五个诸城市级专病研究所。医院年门诊量、住院人次、手术人次在全省同级中医医院中处于前列。医院设有健康管理中心、治未病中心、康复中心、内镜中心、血液净化中心、PCR实验室和影像远程会诊中心。配备美国GE3.0T超导磁共振、GE128层螺旋CT、普兰梅卡口腔CT、陀螺刀、全身数字减影血管造影系统、数字胃肠机、DR、美国GE--LOGIQ--E9超声诊断仪、奥林巴斯腹腔镜、深圳迈瑞4K腹腔镜、奥林巴斯超高清CV--290胃肠内窥镜系统、关节镜、德国费森尤斯血液透析机、日本尼德克眼科OCT、罗氏e601全自动化学发光免疫分析仪、体外冲击波碎石机等高新实用医疗设备。成功开展了心脏及周围血管疾病的介入治疗、恶性肿瘤陀螺刀精准放疗、外科及妇科腹腔镜微创手术、人工关节置换术、玻璃体视网膜手术等技术。医院按照“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”的三级中医医院持续改进活动主题,深入推进中医药服务能力建设。积极开展中医优势病种临床路径管理工作,非药物中医治疗技术得到进一步加强,中医护理操作技术广泛应用于临床,穴位贴敷、中药膏方等中医“治未病”工作得到大力推广。医院中药制剂中心目前能生产桑菊感冒颗粒、脑通胶囊、清肺口服液等7个剂型52个品种的中药制剂。中药饮片采用定量小包装和中药免煎浓缩颗粒,干净、整洁,质量和疗效得到进一步保障。医院全面推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、癌症中心“六大中心”,和中医经典、中医外治技术、中医康复、中医治未病、中医护理“五个全科化”建设工作,再造服务流程,逐步形成了上下联动、信息联通、综合诊疗、多学科联合、防治康复全链条的立体化医疗服务体系。医院新门诊医技综合楼地上七层,地下三层,占地8.7亩,总建筑面积3.5万平方米。该楼集急诊、门诊和医技辅检科室为一体,功能先进、设计超前、就医方便、美观实用,日可接待门急诊患者4000多人次,能满足1000张床位的配套需求。医院始终以建设现代化、具有中西医结合特色的综合性中医院为办院方针,不断提升医院的综合实力和竞争力,努力为诸城百姓搭建绿色健康平台,为广大患者提供高品质、人性化的医疗服务!。

孙宝翠 主治医师

妇科常见病多发病的诊治,各种妇科炎症、宫颈病变诊治,宫腔镜检查。

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擅长:妇科常见病多发病的诊治,各种妇科炎症、宫颈病变诊治,宫腔镜检查。
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患友问诊

髌骨骨折患者咨询氨糖软骨素钙片对恢复帮助,营养师确认其有助于骨折愈合及关节保护。
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2024-11-05 11:33:42
我在中医院看了关节骨科,医生说我不能锻炼,会影响髌骨恢复,建议打PRP针让半月板变性恢复,但我现在膝盖屈膝伸直还有弹响,多久能好?患者女性35岁
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2024-11-05 11:33:42
髌骨术后2月,练习弯曲度留下疤痕增生,询问是否可用疤痕凝胶及祛疤产品。
1
2024-11-05 11:33:42
患者膝关节有纵向伤口,髌骨骨折术后,寻求护理建议。
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2024-11-05 11:33:42
患者咨询左旋肉碱的作用及是否可长期使用,同时有关于髌骨骨折恢复期间的运动问题。
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2024-11-05 11:33:42
患者家属询问胯骨骨折术后营养药物推荐及后续营养建议。
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2024-11-05 11:33:42
患者因膝关节肿胀、髌骨骨折后恢复问题咨询医生。医生详细询问病情后,初步判断为膝关节积液。患者女性58岁
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2024-11-05 11:33:42
患者髌骨手术后恢复中,咨询术后护理及辅助工具使用问题。
67
2024-11-05 11:33:42
腰酸胀痛,久坐发炎,骶骨骨折已愈,疑神经压迫。患者女性37岁
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2024-11-05 11:33:42
右腓骨骨折术后三个月,舟骨处疼痛,疑长时间不着地导致。患者女性27岁
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2024-11-05 11:33:42

科普文章

髌骨骨折没有手术,上支具两周后能住拐走路,是否自主能上卫生间。如果髌骨骨折对位不好,如果是关节面完整,建议可以保守治疗,也可以继续上支具或者打石膏。刚两个星期还是为时过早,主要是担心骨折移位。

#骨折术后恢复期#髌骨骨折术后
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小腿手术常规上半年左右会有点肿,有些时候如果没有感染的情况下,逐渐逐渐会缓解,这种情况是比较正常。因为肢体循环是靠运动来引起的,肢体的循环实际是靠肌肉的收缩来促进的。做完骨折的时候,因为前面是要固定,后面指定会限制活动,再加上旁边做了手术有切口,循环就会比较差。这个情况的肿还是比较常见的,但是如果是红再加疼,还是要排除感染的可能。如果没有感染,没有特殊的骨骼不愈合等情况,其实可以通过肢腿抬高,伤口愈合之后晚上用热水泡泡脚,最关键的还是要穿上弹力袜。以上办法,都可以缓解手术后红、疼的情况,过了半年以后会逐渐改善的。

#髌骨骨折术后#髌骨开放性骨折
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髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的疗效分析
目的:探讨髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的手术技巧及预后疗效。
方法:回顾性分析自2015年1月至2021年04月采用髌骨爪联合空心螺钉治疗,且获得完整随访的32例髌骨骨折病例资料。其中男17例,女15例,年龄18-55岁,平均年龄40.2岁。
结果:32例随访时间平均 12(7~23)个月。所有病例均未出现骨折再移位及切口并发症;术中及术后均无空心钉及髌骨爪断裂、移位发生;术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。
结论:髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,具有固定稳定,空心钉及髌骨爪不易移位或断裂、可以早期进行功能锻炼、加压力量大且有可控性的优势,疗效满意。
髌骨是人体内最大的籽骨。 髌骨作为膝关节的重要组成部分,在维持膝关节稳定、保护股骨髁部不受外界冲击损伤等方面起到重要作用. 然而,由于髌骨周围没有脂肪层和肌肉群的保护,髌骨较易发生损伤. 据统计,髌骨骨折占所有骨折的 1. 05%,髌骨骨折可造成膝关节关节面、伸膝装置的断裂不连续及膝关节僵硬。【1】 . 髌骨关节面不平整程度也与创伤性关节炎发病率密切相关,关节面越不平整,创伤性关节炎发病率就越高;【2】 . 因此,临床治疗髌骨骨折主要从于恢复关节面平整、重建伸膝装置的连续性等方面着手;【3】 .髌骨增加股四头肌的有效性并有助于股骨远端前方关节面的营养供给,保护股骨髁免受外伤,并将股四头肌的拉伸力传导至髌腱;【4,5】 髌骨骨折是一种常见损伤,占所有骨骼损伤的0.5%至1.5%;【6】.由于髌骨的重要功能,髌骨骨折往往需要精确和稳定的固定。保守治疗只针稳定骨折或轻度移位的骨折。固定髌骨骨折有多种方式,螺钉、张力带、髌骨爪等均是可行方法。 张力带一直是治疗髌骨的标准治疗方法,张力带原理是将骨折后的张力转化为压力来实现对骨折间的加压。但是,在膝关节反复伸展运动中,张力带产生的压力会使骨折间的应力互相抵消,从而在骨折间产生间隙;【7】.此外,反复应力容易导致钢丝松动,从而使骨折移位,后期导致膝关节僵硬和创伤后骨关节炎;【8】.髌骨爪则是近年来常见的内固定方式,能够有效地对髌骨持续产生聚合压力,保持骨折部位的稳定;【9】.但对髌骨前后移位的稳定性不是很好。目前,我们采用髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,取得了较满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法    2015年1月至2017年04月共收治髌骨骨折患者32例,其中男17例,女15例,年龄18-55岁,平均年龄40.2岁。患者纳入标准:符合髌骨骨折、无严重全身疾病,能够耐受手术,患者受伤前膝关节功能正常等情况。患者排除标准:患者之前有过陈旧性骨折或手术时间距骨折时间超过 168 h;小儿骨折;合并其他部位骨折;有明显的手术禁忌证。
1.2手术方法   
蛛网膜下腔阻滞麻醉满意后,患者大腿近端上气囊止血带,压力在50-55kpa。患者仰卧位患肢常规消毒铺巾。作患膝前正中纵向切口长约6cm,钝性分离皮下软组织,纵行切开关节囊,显露髌骨骨折端,清除骨折端凝血块,生理盐水反复冲洗关节腔。清理嵌入骨折断 端间的软组织,避免软组织卡压。 骨折复位后以复位钳临时固定,在髌骨中内及中外1/3处各打入空心导针。透视见骨折复位好,导针位置合适。沿导针钻孔,测量选择合适长度的空心钉,自近端向远端旋入。再取髌骨爪冷化后放置于髌骨前方表面,待自然复温后固定髌骨爪穿股四头肌腱及髌韧带,形成张力带形式固定髌骨骨折。触摸关节面平整,缝合周边撕脱的骨折块,透视见骨折复位及内固定位置好。被动活动膝关节无受限,骨折端及内固定稳定。冲洗切口,松止血带,缝合修复撕裂的扩张部,逐层缝合切口,无菌敷料覆盖,加压包扎。 
1.3术后处理    所有患者术后抬高患肢,术后3-5天待伤口条件允许后即进行不负重下进行股四头肌等长训练,2周后伤口愈合好之后即进行部分负重功能锻炼。
2.结果
 所有患者术后伤口均愈合良好,无破溃,皮肤坏死,感染等并发症,未出现骨折再移位、骨折不愈合及切口并发症。所有患者术后均获得完整随访,32例随访时间平均 12(7~23)个月。术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。
典型病例为一女性患者,髌骨骨折1天,采用髌骨爪联合空心螺钉方式治疗髌骨骨折。手术前后影像学资料见图1-2
 
讨论:髌骨是人体最大的籽骨,在伸膝运动中要承担5 倍于体质量的力量. 髌骨骨折是临床中常见的骨折类型之一,由于髌骨连接股四头肌、髌韧带、股骨髁,起到维持膝关节稳定性、保证伸膝装置连续性的作用,因此,在髌骨骨折治疗中应尽可能保证髌骨关节面的完整性。髌骨在膝关节中发挥的作用: ① 伸膝装置的组成部分,能维持髌股关节的稳定性; ② 增加股四头肌的作用力矩,增强股四头肌的支持力; ③ 股骨髁前屏障,避免股骨髁受外力撞击。一旦出现髌骨骨折并伴有移位, 髌骨失去了上述 3 个作用,若治疗不当,骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。对于移位的髌骨骨折,手术治疗为最佳方案。 以往我们正常采用克氏针钢丝张力带固定,该手术方式操作简便、费用低廉;但可能出现克氏针针尾对皮肤刺激造成局部皮肤感染、 窦道形成, 克氏针松动、移位,钢丝断裂,骨折端再移位,骨折延迟愈合或骨折不愈合【10】 ;目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨爪内固定等【11】 ,术后骨折愈合率高【12】。髌骨骨折类型较多,主要以横行性骨折为主【13】  且由于髌骨骨折的愈合主要通过软骨化骨这一过程进行,因此对髌骨固定在骨折愈合及预防并发症发生过程中有重要意义【14】.目前,克氏针张力带固定术是横行髌骨骨折治疗的首选手术方法 【15】. 张力带固定术主要原理是在膝关节运动时产生的张力转化为压力,当膝关节运动超过一定范围时,骨折部位将会出现压缩或分散,在髌骨前面进行张力带固定,压缩或分散的张力将会转化成压力,从而促进骨折愈合【16】  . 张力带固定术操作简单,造价低廉,无需外固定,可早期进行关节功能恢复锻炼,明显缩短住院时间 【17】. 但由于克氏针在固定时的稳定性不足,术后容易出现内固定松动,从而影响患者功能恢复,形成创伤性关节炎 【18】髌骨的功能是增加了股四头肌的力学优势,有助于股骨远端前方关节面的营养供给,同时能维持髌股关节的稳定性;作为股骨髁前屏障,避免股骨髁受外力撞击。若治疗不当,骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。 髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性,保护髌骨功能,减少与关节骨折有关的并发症。若骨折无移位或移位小于1-2mm,关节面平滑,患者可以抗重力伸膝,说明伸膝装置完整,可以选择保守治疗。而对于关节面移位超过2mm或骨折块间分离大于3mm;粉碎骨折合并关节面移位,骨软骨骨折移位至关节腔,边缘或纵行骨折同时有移位或粉碎者,须行手术治疗。髌骨骨折常规采用钢丝环绕结合克氏针或空心螺钉内固定【10】。目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨 爪内固定等【18】,但是仍有固定不稳定,术后骨折移位、功能锻炼较晚而残留功能障碍等弊端。由于髌骨骨质强度大于松质骨强度,单用空心螺钉固定髌骨骨折存在固定不牢固的缺点;空心螺钉对于维持左右横向移位的髌骨骨折作用较显著,而对于上下移位的髌骨骨折加压作用并不是很大,很难对抗股四头肌对髌骨的纵向空心;而髌骨爪对于移位的髌骨骨折纵向作用力最显著;髌骨爪联合空心螺钉应用治疗髌骨骨折正好互补了彼此的缺点,使髌骨骨折达到早期极稳定的固定;术后可以更早期的进行功能锻炼,最大限度的减少髌骨骨折带来的功能受限。该种方法既增加了内固定的强度,又可术后进行早期功能练习,因此获得了满意疗效。        
综上所述,髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,手术操作简单,固定稳定,可早期进行功能锻炼,减少术后残存的功能障碍。不过,我们的研究也有一定的局限性,我们没有对该种术式与其它治疗方式进行对比,同时,我们的研究随访数量有限,其临床结果有待进一步的深入研究。
参考文献
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