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西山煤电(集团)有限责任公司古交矿区总医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

古交西山医院座落于山西太原古交市古城街,距省会太原市区23公里,约半小时车程,交通便利,环境优美,是一所集医疗、急救、预防、康复、教学科研为一体的综合医院、国家级爱婴医院及全国百姓放心示范医院,下设西曲、镇城底、马兰、屯兰4所分院。与山西医科大学第一医院、山西省心血管病医院建立了医联体联盟。是山西省工伤保险、山西省首批商业保险定点医院,太原市新农合定点医院、太原市城镇居民基本医疗保险首诊定点医院,太原市城镇职工医疗保险定点医院,太原市离休、伤残鉴定定点医院,太原市贫困白内障患者复明手术救助项目定点医院,古交市交通事故救治中心,山西医科大学第二附属医院技术协作定点医院,山西医科大学、大同大学医学院等医学院校教学医院。医院始建于1991年,全院占地面积约10万平方米,建筑面积约9万平方米,其中总院占地45410平方米,建筑面积58291平方米,包括门急诊楼、医技综合楼、两座住院大楼。全院现开放床位1200张,职工1000余人。年门诊量20余万人次,年住院病人18000余人次,年手术2100余台次。总院设心血管内科、神经内科、呼吸消化内科、肾内科(血液透析室)、康复医学科、中医科、普外科、肿瘤科、骨科、神经外科、泌尿烧伤科、皮肤科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、麻醉手术科、预防保健科等专业科室以及放射科、功能检查科、检验科、药剂科、病理科、介入科、高压氧等临床医技28个科室。骨科、神经内科为太原市级重点学科。拥有德国西门子磁共振两台(其中AERA1.5T超导核磁一台)、螺旋CT两台(其中东软64排128层高端CT一台)、多台飞利浦EPIQ7高端彩超、飞利浦FD-20大平板数字减影血管造影机、CR、DR、奥林巴斯CX-145内窥镜、日立7180全自动生化分析仪、罗氏e-411电化学发光仪、梅里埃VITEK2全自动细菌培养鉴定仪、赛默飞冰冻切片机、徕卡石蜡切片机、血液透析机(18台)、10人高压氧舱等大型先进设备。年开展新技术新项目20余项,部分项目达三级医院水平。其中,腹腔镜下疝修补术荣获“疝耀大中华——北中国赛区腹腔镜疝修补手术视频大赛”第二名。开展的心脏介入术、颅内血肿微创清除术、腹腔镜胃和结直肠癌以及食道癌根治术、胸腔镜肺叶切除术、胰十二指肠联合切除术、全髋关节和全膝关节置换术、复杂骨盆骨折手术、皮瓣转移术、关节镜手术、白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术、种植牙等技术均达到省内先进水平。建院二十余年来,古交西山医院已成为古交及晋西北地区功能完备、设施齐全、设备精良、技术成熟、服务优质的总院分院制的集团化品牌医院。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

陈艳杰 住院医师

心脑血管疾病,擅长高血压,糖尿病,冠心病,心率衰竭,心律失常等疾病的诊疗 擅长冠脉介入的诊疗

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韩世娟 主治医师

痤疮、银屑病、湿疹、皮炎

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