萧山第四人民医院的前身是原义盛镇中心卫生院、萧山市头蓬人民医院。两院分别建立于1955年和1972年。1996年1月根据浙江省卫生厅(1995)475号《关于同意建立萧山市第四人民医院批复》的精神,两院正式合并建立“萧山第四人民医院”。建院以来在上级主管部门的正确领导和支持下,经全院上下十余年的努力拼搏,医院各项事业得到了快速发展,已成为萧山东部地区医疗保健、医疗急救中心,肩负着该地区25万人民群众的防病治病和医疗急救任务,已具有较强的综合实力,有接待成批伤员的救治能力,是一家集医疗、科研、预防为一体的二级乙等综合性医院。萧山第四人民医院1989年被评为省级文明医院;1995年被授予国家爱婴医院;2000年被评为杭州市级爱国卫生先进单位;2002年被浙江省卫生厅评为卫生先进单位;2004年被评为区医疗质量规范年活动先进集体;2005年被评为杭州市医疗质量管理年活动先进集体,萧山区绿色医院;2006年被评为杭州市平安示范医院和萧山区医院管理年活动先进集体。萧山第四人民医院占地2.64万平方米,开放床位200张,设一、二级职能、临床医疗、医技科室30个和内、外一、外二、妇、儿、骨、五官七大病区及重症监护中心,在职职工271人。医院以普外科、骨科、呼吸内科3个院级重点专科为龙头,内、外、妇、儿各专科综合发展,接受当地11所镇卫生院的转诊。萧山第四人民医院近年来十分重视人才建设和学科建设,坚持高起点、高标准培养引进和聘用专业人才,规定了新进人员临床本科生起步,医技、护理大专生起步的要求。医院还十分注重人才的第二次培养,先后派出20多名医护人员到上海、杭州等省市重点医院进修,并与浙一、浙二医院、省儿童医院、省妇幼保健院、解放军117医院、邵逸夫医院等上级医院建有友好合作关系。萧山第四人民医院非常重视人才的引进和培养。坚持“任人惟才,竞争分伯仲;因材施用,发展供舞台”的人才观、用人观,近年来分别引进了骨科、耳鼻咽喉科、眼科等学科带头人,使这些学科在较短的时间内,学科水平得到了较快的发展。普外科、耳鼻咽喉科两项萧山区级科研项目,分别荣获萧山区科技进步三等奖、二等奖;骨科亦完成一项杭州市级科研项目立项,2006年通过专家评审。萧山第四人民医院通过大力实施科教兴院战略,医院各专科发展水平有了很大的提高,创建了普外科、骨科、呼吸内科3个重点专科,中医科、耳鼻咽喉科成为区级重点学科。普外科能开展腹腔镜下胆囊切除术、肝部分切除术、胃癌根治术、胸腹部联合损伤的救治、直肠癌根治术和乳腺癌根治术等项目;骨科能开展颈椎手术、胸腰椎管狭窄减压术、椎间盘摘除及内固定术、全髋置换术、关节内骨折切复内固定术、交叉韧带修补重建术等项目;耳鼻咽喉科能开展内窥镜下手术、鼓膜修补术、鼻窦手术等项目;眼科能开展小切口白内障摘除并人工晶体植入术、青光眼手术根治,光学瞳孔再造术,斜视手术等项目。呼吸内科能开展纤支镜下诊断和治疗、重症哮喘的救治、ARDS的诊治等项目;妇产科能开展子宫全切、次切、阴式子宫切除术和腹膜外剖宫产等项目。萧山第四人民医院始终坚持“为了人的健康和幸福”的宗旨和“以服务百姓为己任、以社会效益为优先”的经营方针,不断转变观念,积极深化改革,努力改善服务,提升内涵建设。以巩固提高综合素质为前提,以扩大影响打造品牌,用更好的服务、更优的技术,为人的健康服务为最终目的。通过全院职工的共同努力,医院各项工作得到了持续快速发展。2006年,完成门急诊24.8万人次,出院7700人次。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。,病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。,手关节,1.休息:尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛;非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗:在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种: (1)水杨酸盐类药:临床上较为多用,每次剂量0.5~1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂:在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂:如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5~15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类: (1)滑膜切除术:主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术:在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术:对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术:对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。,类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点:骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点:均有晨起活动受限现象。 不同点:强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节;类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点:均表现为对称性多关节炎。 不同点:银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎;类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点:关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点:系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状;检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。,无,实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的:了解血细胞(红细胞、白细胞、血小板)、血红蛋白等的变化情况。 意义:活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的:了解尿液成分(红细胞、白细胞、蛋白等)的变化情况。 意义:有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项:留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的:了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义:患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的:了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义:反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的:了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义:肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高;肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项:检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的:了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义:有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的:了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的:了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项:检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的:用于检测骨侵蚀情况。 意义:对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值;合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜:是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查:可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。,。