简介: 濮阳市第二人民医院(市眼科医院、市眼科研究所)是以眼科为特色的集医疗、科研、预防、康复、保健于一体的国家三级医院,同时为广大群众提供耳鼻喉头颈外科、医学整形以及内科、外科、妇科、儿科等基本医疗和公共卫生服务。医院始建于1989年,前身为1992年市编委批准的市眼科研究所,2007年增名“濮阳市眼科医院”,2011年命名“濮阳市第二人民医院”。建院初期租房办公,历经十次搬迁,2015年9月迁于现址。经过三十余年的建设和发展,成为河南省地市级中规模较大的眼科医院,专业技术和综合实力位于全省地市级眼科医院先进行列。医院占地面积61亩,建筑面积4.8万平方米。现有省、市学科带头人13名,研究生占比10%,高级职称占卫技人员比例15%,中级职称占卫技人员比例40%。设有濮阳市眼科质量控制中心、濮阳市儿童青少年近视防控中心、眼视光学中心等3个中心,眼底外科、眼底内科、眼外伤、白内障、青光眼、小儿眼科与斜视、角膜与眼表、泪器眼整形、眼屈光手术、眼视光、眼眶病眼肿瘤、中医眼科等12个眼病专业科室,耳鼻喉头颈外科、医学整形美容、内科、外科等临床科室,医学影像、医学检验、医学特检等5个功能检查科室。眼科学是河南省医学重点培育学科、濮阳市医学重点学科,眼科实验室是濮阳市眼科学重点实验室,眼视光学中心是原河南省卫生厅批准成立的河南省两个视光学中心之一。广泛开展了飞秒激光、准分子近视矫正术、复杂玻璃体视网膜手术、青光眼微创手术、白内障超声乳化联合功能性人工晶体植入术、内窥镜下鼻腔泪囊吻合术等泪道手术、垂直斜视矫正术、角膜塑形术等数十项疑难手术和技术。与北京同仁医院、天津市眼科医院、天津医科大学眼科医院、上海第九人民医院、河南省立眼科医院、郑州大学第一附属医院等开展技术联盟合作,加强学术交流和远程会诊,促进学科发展。拥有全飞秒激光治疗系统、准分子全激光治疗系统、白内障超声乳化治疗系统、玻璃体手术系统、超广角激光扫描检眼镜、LUMERA700手术显微镜、共焦激光断层扫描仪等眼科设备及1.5T磁共振、64排128层CT、彩色超声诊断系统、高频电刀等先进进口大型设备90余台。是河南省白内障手术复明暨技术指导分中心、河南省眼科网络濮阳分中心、河南省直职工基本医疗保险定点医院、濮阳市眼科学会主任委员单位、濮阳市儿童青少年近视防控中心、濮阳市基本医疗保险定点医院。先后荣获河南省文明单位、河南省健康促进示范医院、河南省卫生信息化建设先进集体、河南省科技推广先进单位、河南省老年友善医疗机构、河南省创新示范岗、河南省卫生健康宣传工作先进集体、河南省行风建设先进单位等称号。濮阳市第二人民医院(市眼科医院)将按照市委、市政府构建的“健康濮阳”战略和医院“3+2”发展战略,沿着“重点培育专科品牌,带动医院综合发展”的思路,把医院打造成以眼科医学、头颈外科、医学整形美容专业为骨干,相关临床医学为基础和支撑的大专科综合性医院,逐步成为冀鲁豫三省交界区域性专科医疗中心。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。