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平乡县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

平乡县人民医院是一家集医疗、教学、科研、预防、急救、康复为一体综合性医院。它创建于1949年10月,现占地面积128亩,建筑面积37000平方米,设有床位400张,院内职工270名,其中高级专业技术人员12名、中级50名,56年来获得若干省部级科研成果,发表学术论文数十篇,培养一线医护人员千余名。设内一、内二科、内三科、外一科、外二科、神经外科、骨科、妇一科、妇二科、儿科、重症监护中心、麻醉科等十余个临床科室;中医科、口腔科、急诊科、眼科、理疗科、皮肤科、等十余个门诊科室;设有检验科、放射科、功能科、影像中心、病理科、内窥镜等7个医技科室;设有院办公室、医务科、护理部、感染科、财务部、总务科、统计室、合管办、宣传科、教育科、信息科等十余个职能科室。是该县唯一获得最高荣誉的“国家二级甲等医院”、是该县唯一急救站、平乡县孕产妇抢救中心、平乡县爱婴医院、平乡县无痛医院、平乡县司法医学鉴定中心、邢台高等医学专科学校教学医院所在地。它以科室齐全、设备精良、技术力量雄厚、服务热情周到著称。平乡县人民医院坚持以“以人为本、兴院为民”的办院方针,一手抓医疗质量,一手抓服务改革,使医院步入和谐发展“快车道”。全院干部职工紧紧围绕“科技兴院、人才立院、设备强院、管理富院、特色办院”的宗旨,加速提升医院医疗质量,建立生命绿色通道开展导诊、检查、抢救一条龙24小时全天候、全方位优质医疗服务。其中,妇产科、骨科、外科、中医理疗科、口腔科等重点专科技术力量雄厚,诊疗技术达国内先进水平,并与上海复旦医疗集团(旗下有复旦大学中山医院、华山医院、儿科医院、妇产科医院、眼耳鼻喉科医院、肿瘤医院、金山医院、上海市第五人民医院、上海市公共卫生中心、华东医院十所附属医院)和河北医科大学第四附属医院(省四院、省肿瘤医院)博士生以上专家开展了定期会诊合作,实现了不出平乡县全国名医请个遍的梦想。同时,医院注重人才培养和新技术引进,各科室骨干人员均经过国家级、省级医院进修培训,购进了大量大型先进设备(如:日本东芝16排螺旋CT、核磁共振、日本东芝DR系统、美国柯达CR系统、美国HUNNUR骨密度仪、芬兰进口钼靶X线机、进口大生化分析仪、日本东芝心脏彩超、进口体外碎石机、腹腔镜、膀胱电切镜、奥林巴斯电子胃镜、运动平板等),全面提升了医院的医疗诊治水平。平乡县人民医院,这颗在神州大地医疗卫生战线上崛起的新星,正以饱满的热情,独有的风姿,为该县及周边地区广大群众的健康事业做出卓越贡献!胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

李保祥 主治医师

擅长普外科疾病,尤其是肝胆血管疾病、泌尿系统疾病的诊断与治疗

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