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湄潭县人民医院不稳定性心绞痛专家

简介:

湄潭县位于贵州省北部,地处大娄山南麓,乌江北岸,辖九镇六乡,人口逾49万,面积为1846平方米,东与风岗县接壤,北与余庆县毗邻,西南与瓮安县相连,正西、正南分别与绥阳、遵义两县交融。湄潭县地理位置优势明显,204省道和326国道纵贯县境、交汇县城,构筑了四通八达的交通网络。县城距历史名城遵义(西南出海通道和川黔铁路)70公里。距省会贵阳220公里。距直辖市重庆380公里。是通往遵义、贵阳、重庆等重要城市的必经之路。湄潭县人民医院位于县城环西路,屹立于风景秀丽的湄江河畔,得天独厚的自然风光,为全县人民群众的看病治疗提供了一个优雅、舒适、宁静的诊疗空间。该院始建于1932年11月,经数十年全院职工艰苦创业,辛勤耕耘,现已发展成为一所机构健全、设备先进的国家二级甲等医院。该院为中国人民解放军第三军医大学新桥医院技术指导医院、浙江大学附属第二医院帮扶医院、国家级爱婴医院,曾荣获国务院嘉奖,和首批省级“文明医院”称号,遵义市“百姓放心医院”,是湄潭县职工医保、城镇居民医保,新型农村合医疗的定点医院。湄潭县人民医院肩负着全县及周边五个邻近县数十万人民群众的防病治病任务。全院占地面积:84709平方米,医疗业务用房面积:51200平方米,设编置病床:300张,实际开放病床数:450张,开办资金:4499万元。在编在册正式职工327人,内聘医务人员:120人,有正高职称人员:2人、副高职称26人、中级职称人员:99人,初级职称人员:143人,行后人员:28人。内设临床科室有:内一科(心血管内科、呼吸内科)、内二科(神经内科、内分泌内科)、内三(消化内科、泌尿内科、感染内科)、血液透析室、外一科(泌尿、普外、)、外二科(骨外、胸外)、外三科(脑外、脊柱)妇产科(妇科、产科)儿科(儿内科、新生儿室)、耳鼻咽喉科(含眼科)口腔科、中医科、重症医学科(ICU)、急诊科(内、外、妇、儿)、麻醉科、手术室。医技科室包括(B超室、心电图室、肺功能测定室、脑电、脑超室、外周动脉硬化测定室、内镜室)、检验科(生化室、临检室、免疫室、微生物室)影像科(CT、普放、CR、DR)、病理科、输血科(初筛实验室)、消毒供应中心等科室。年门诊量达14万人次。2011年住院病人达14760人次。年业务收入达7500万元。病床使用率超过141.5%,药品与医疗业务收入之比为45%。近几年来,医院抓住机遇,强化内部管理,在逆境中求生存,谋发展,努力挖掘内在潜力,不断开拓进取,进一步引进新业务、新技术。在财政对医院投入极少的情况下,依靠自力量筹资金近5000万元,努力改善基础条件,修建了住院内科大楼、住院外科大楼、门急诊综合大楼、医技大楼、急救中心、行政办公大楼、传染病区等医疗基础设施。自备200千瓦、120千瓦后备发电机组、购置了4吨生活锅炉,从县级医院的工作实际出发选购了德国生产的西门子螺旋CT一台、意大利生产的彩色超生成像诊断仪2台、日本生产的阿乐卡B超一台、日本1024I全自动生化分析仪2台、国产东软500毫安数字X光机一台、意大利生产的C型臂X光机一台、日本生产的X光CR系统一台、DR系统一台、日本生产的奥林巴斯电子胃镜一台、奥林巴斯腹腔镜一台、胆道镜一台、艾克松腹腔镜一套、EMS混合动力碎石清石系统、强生超声刀一把、国产体外碎石机一台、多普勒心超一台、全进口心电监护仪一台、24小时动态心电监护系统一台、平扳运动实验检测仪一台、脑电图分析仪一台、瑞士进口的三分类及五分类血计数仪一台、宫腔镜、阴道镜各一台、美国进口的利普刀一台、法国进口的多功能麻醉机五台、病理分析仪一台、细菌培养及药敏分析系统一台、血液流变学检验仪一台、经颅多普勒彩声血流仪一台、高频电刀一台、无创呼吸机一台、有创呼吸机一台、血气分析仪一台、胃镜一台、肠镜一台、400测试全自动生化分析仪一台、微量元素检测仪一台、核磁共振等较为先进的医疗设备。业务工作开展情况:伴随着时代的发展,该院医疗业务工作逐年快速发展,业务水平和业务范围不断提高、扩大,主要开展了以下业务工作:内一科:主要开展业务有:心血管系统疾病、呼吸系统疾病为主。内二科:主要开展业务有:神经内科系统疾病、内分泌系统疾病为主。内三科:主要开展业务有:消化内科系统疾病、泌尿系统疾病为主。内科系统主要以心血管疾病、呼吸系统疾病为主,在治疗常见病的基础上能开展冠心病、心肌梗塞、心律失常、高血压、高血压性心脏病、急慢性呼吸系统疾病的诊治。对不稳定型心绞痛开展了药物溶栓治疗,对心律失常开展了药物转律治疗,积累了一定的经验,取得了较好的临床效果。并开展了立体定位颅内血肿微创清除术,设置了血液透析净化治疗中心。外一科:主要开展业务有:普外、泌尿系统疾病。外二科:主要开展业务有:骨外、胸外系统疾病。外三科:主要开展业务有:脑外、脊柱外科系统疾病。外科系统主要以普外科创伤外科及脑外科为主,能开展甲状腺、乳腺癌根治术、胆道手术、部份肝叶切除、胃大部切除、直肠癌、结肠癌根治术、腹腔镜微创手术、四肢骨手术及部分关节手术、交锁髓内钉内固定术、全髋置换术等。妇产科:主要开展业务有:妇科、产科。在常见病的诊治基础上,开展了阴式切除术、巨大膀胱阴道痿修补术、腹腔镜微创手术、次广泛子宫切除术、无痛分娩、无痛人流、不孕不育症治疗等。儿科:主要开展业务有:儿内科、新生儿室。在治疗常见病的基础上,开展了新生儿黃疸、新生儿窒息、新生儿硬肿症、小儿急性心衰、心肌炎、重症肺炎等病的治疗。使用了电脑输液泵、静脉留置针、氧化雾化吸入等较为先进的治疗手段。中医科:以中医治疗为基础、针灸理疗为特色、创办了颈肩腰腿痛专科、针炙专科、中医肛肠科、中医骨伤科、中医男科等特色科室,对各种慢性疾病的治疗有明显的效果。放射科、CT室、检验科等科室均与浙江大学第二附属医院开通了远程会诊业务,为该院更好的解决患者凝难病例提供了方便,医闻质量得以明显提高。80年来,该院始终坚持正确的办院方向,始终坚持崇高的执业医德,始终坚持和谐的人文建设。近年来该院在浙江大学附属第二医院大力帮肋支持下开通了可视远程会诊和远程教育。新开设了重医学科、五官科脑外科、健康检查、理疗科等科室。不稳定性心绞痛是由急性心肌缺血引起的临床综合征,是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的心绞痛。包括初发型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛、卧位型心绞痛和心肌梗死后心绞痛等。,不稳定性心绞痛发病与斑块损伤或斑块破裂关系密切。,心脏,治疗方法:西医治疗、中医治疗,1.静息型心绞痛需与卧位型心绞痛鉴别2.稳定性心绞痛3.非缺血性胸痛4.胃肠道疾病5.胆绞痛,1:忌吃低盐低脂饮食,不能吃鸡蛋黄,动物内脏等高脂肪食物。2:忌吃油炸食物。3:忌吃过黏、过烫、过硬、过大的食物。4:忌吃腌制的食物。,相关检查:动态血压监测(ABPM)饱餐试验体位瑞斯托霉素诱导血小板聚集测定血浆组织纤溶酶原活化物活性,。

冯焕勇 主治医师

擅长冠心病介入,永久起搏器植入,心律失常射频消融,心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压等心血管疾病的药物优化治疗。

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擅长:擅长冠心病介入,永久起搏器植入,心律失常射频消融,心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压等心血管疾病的药物优化治疗。
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患友问诊

心绞痛,用药疑问。
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2024-11-13 18:57:08
心绞痛患者,询问盐酸曲美他嗪缓释片是否适用及用药注意事项。
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2024-11-13 18:57:08
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我有胸口闷和走路不方便的症状,想知道这个药能否用来降血脂?
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2024-11-13 18:57:08
患者咨询治疗冠心病稳定型心绞痛和脑梗死的药物信息,询问药物是否适合高血压人群服用及价格问题。
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2024-11-13 18:57:08
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2024-11-13 18:57:08
胸闷,胸痛,出汗,怀疑心梗。患者男性52岁
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2024-11-13 18:57:08

科普文章

#心绞痛#不稳定性心绞痛
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不稳定性心绞痛可出现胸痛或不适、持续时间和频率变化、呼吸困难、疲劳和活动耐力下降、不稳定性心律等症状。

1.胸痛或不适:不稳定性心绞痛患者会有胸痛或不适感,这种疼痛是压迫、紧缩、重量感或胀痛,位于胸骨后方,疼痛可能向左臂、颈部、下颌、背部或肩膀放射。

2.持续时间和频率变化:不稳定性心绞痛的特点是疼痛持续时间和频率的变化,疼痛可能比稳定性心绞痛更严重、更频繁,且在休息或夜间加重。

3.呼吸困难:不稳定性心绞痛可导致呼吸困难或气喘感,尤其是在体力活动或运动时加重。

4.疲劳和活动耐力下降:不稳定性心绞痛可能使患者感到疲劳,并且体力活动时耐力明显下降。

5.不稳定性心律:不稳定性心绞痛可导致心律失常,患者有心悸、心跳不规律、快速心率等表现。不稳定性心绞痛是比较严重的疾病,一旦出现不适要及时就医。

#不稳定性心绞痛
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不稳定型心绞痛的急救方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗:在不稳定型心绞痛发作的时候,病人应该立刻卧床休息,消除紧张的情绪和顾虑,保持周围环境的安静,大多数病人可以通过上述的处理减轻疼痛。

2.药物治疗:患者出现不稳定型心绞痛时,可以紧急舌下含服硝酸甘油进行缓解,但通常缓解效果不会特别理想;患者还需要口服阿司匹林、替格瑞洛进行双联抗血小板治疗,此外还要口服他汀类药物稳定斑块,必要时还要联用低分子肝素皮下注射进行抗凝。

3.手术治疗:不稳定心绞痛患者需要及时进行冠状动脉CTA的检查,必要时还需要进行冠脉造影检查,并植入支架进行治疗。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的病理状态,发病后需要及时进行治疗,不然可能会导致严重的后果。

#稳定性心绞痛#不稳定性心绞痛
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心绞痛是冠心病的典型症状之一,是因为心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生的心肌缺血的临床症状,其类型也比较多,以稳定性心绞痛和不稳定心绞痛最为常见,大多数患者对两者的区别并不太了解。而事实上,不同类型的心绞痛在危害、用药、治疗方面都有所不同,临床症状也不一样,下面我们就来说一说稳定性心绞痛和不稳定心绞痛的区别吧。

 

 

什么是稳定性心绞痛?

 

稳定型心绞痛发作的程度、频率、性质都相对稳定,在1-3个月内没有明显的变化,是冠脉疾病的早期表现。稳定型心绞痛又被称为劳力性心绞痛,因为它是由于患者劳作、情绪激动等因素而导致胸部及附近部位的不适,可伴有心功能障碍,但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区、左上肢、背部、左肩,也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部,发作时间一般不超过10分钟,经过休息或使用硝酸甘油后症状便会迅速消失。

 

什么是不稳定性心绞痛?

 

不稳定性心绞痛,听名字就知道它不稳定了,部分患者在发作后3月内可能发生心肌梗死,猝死较少见,而胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。不稳定性心绞痛(UA)是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。其发生是由于多种病理生理机制引起,而冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成是UA及其他急性冠脉综合征最重要的发病机制[1]。其特征是心绞痛症状呈进行性增加,而新发作的休息或夜间性心绞痛可能出现疼痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后,若不能恰当、及时的治疗,有可能发展为急性心肌梗死。

 

 

稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛的区别

 

这里简单总结3点:

 

1、诱发因素不同

 

稳定性心绞痛多数是因为过度劳累而引起的心肌缺血所造成的,但不稳定性心绞痛甚至在休息时也可能发生不适症状;与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛发作的持续时间较长,程度较重,甚至还可能发生心肌梗死,有的患者会在睡眠过程中因心绞痛而疼醒。

 

2、发作频率不同

 

稳定性心绞痛的发作相对比较有规律,即每日或每周发作的次数大致相同,诱发心绞痛的劳力或运动量相同,发作时疼痛的性质、持续时间、用硝酸甘油后的缓解时间等都基本相同;而不稳定性心绞痛的发作则没有规律可言,且发作次数频繁,有时即使含服了硝酸甘油,对症状的缓解也没有稳定性心绞痛来得明显,甚至可能无效。

 

 

3、症状表现不同

 

稳定性心绞痛发作时会感到胸口很闷,且伴有间歇性的窒息感,疼痛部位主要在前胸,也有部分患者会感到肩部疼痛;而不稳定性心绞痛通常起病急,表现为长时间的持续性疼痛,疼痛不仅发生在前胸、背部、肩胛骨等部位。

 

看完以上内容,相信都对稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛有了更深入的认识,但无论是什么类型的心绞痛,都要认真对待,按时服药。如果已经发展到连休息时都会出现不适症状,那么应立刻就医治疗!

 

参考文献
[1] 李娟 ,吕桂芬 ,谢剑 ,王红 ,赖沙毅.不稳定性心绞痛的冠状动脉造影与临床特点分析[J].现代医药卫生,2002,(11):951-953.
#稳定性心绞痛#冠状动脉痉挛性心绞痛#不稳定性心绞痛
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视频简介

作者信息:中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

所有类型的心绞痛治疗的原则都应该包括基本的三个方面:

第一、缓解心绞痛的症状。

第二、治疗心绞痛的原因。

第三、改善心脏的功能,提高生活质量,避免心脏的原因造成致残或致死。

心绞痛根据不同的类型,治疗方法也有所差异。

稳定型的心绞痛:主要改善心绞痛的症状,治疗冠状动脉硬化,预防患者进展为心肌梗死或者发生死亡,主要通过干预生活方式,比如戒烟、减肥、控制三高和药物预防,比如阿司匹林、他汀、硝酸酯类药物,控制症状。

不稳定型心绞痛:需要尽快的缓解胸闷、胸痛症状,预防恶性的心律失常、心肌梗死或者死亡等不良心血管事件。如果除了药物治疗,大多数可以选择介入冠状动脉造影或者外科心脏搭桥治疗,具体选择哪种治疗方式,应该根据患者的具体情况权衡以后再选择。

变异型心绞痛主要是由冠状动脉痉挛引起,因此治疗方式主要以改善生活方式和药物缓解冠脉痉挛为主。

#混合型心绞痛#不稳定性心绞痛
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当患者突然出现胸部剧烈的疼痛,或者是憋闷时,或者是像胸部被绳子捆紧,或者是砖头压榨的感觉时,可能是患有心绞痛发作。这时应立马调整体位,保持比较缓和舒适的姿势,并保持安静,可以先松开领带、皮带、纽扣,让病人坐下或者是半卧位,等待阵痛过去。要保证室内空气流通,温度适当,安抚病人,使其精神稳定下来。

如果患者脸色苍白,出现休克症状时,立马拨打 120 叫救护车。

当患者采取比较缓解的姿势后,胸痛症状虽然缓解,但仍然得上医院进行检查和治疗。当患者心绞痛复发时,可以备常用药物,将医生配给的硝酸甘油,含在舌头下面一粒,切勿吞服,约三到四分钟起效。如服药无效,要怀疑心肌梗塞的可能,应该立马叫 120 救护车送至医院,心绞痛病人随身常备心绞痛药物,是十分必要的。

#心绞痛#不稳定性心绞痛#变异性心绞痛?
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      不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态。这种类型的心绞痛,包括初发型心绞痛、静息型心绞痛、恶化型心绞痛。
 
      不稳定型心绞痛相比稳定型心绞痛,病情更加危重。症状发作时可以表现为心前区疼痛,有人可以是胸闷、气短,或是难以言语的心前区不适感。相对持续时间更长,含服硝酸甘油之后,可未见明显的缓解。有时常常没有任何原因,在静息状态下,就会发作心前区不适的症状。一般来讲持续时间可长达20分钟以上,同时有可能还会伴发恶心,呕吐,心悸,出汗。心绞痛发作时,有的人可以表现为皮肤湿冷,面色苍白。但是如果是一些糖尿病患者,或者是长期服用止痛药的患者,有可能发作症状不是非常的典型。不稳定性心绞痛发作的时候,如无特殊情况,应当紧急去急诊,做一下心肌酶学、心电图的筛查,以免恶性事件的发生。必要的时候应当行冠脉造影的检查,如果病情相对平稳,也可以择期选择做冠脉ct。
 
      心绞痛正逐步出现年轻化的趋势,我们平日里要注意关注自己的健康,如果有持续时间较长的心前区不适症状,那么应当来医院做一下心电图的筛查,再结合实际情况,看是否需要做其他的检查。同时生活当中一定要注意避免劳累,熬夜,精神压力过大,注意放松心情。如果已经确诊是冠心病,那么平日里一定要注意二级预防。
#冠状动脉性心脏病#不稳定性心绞痛
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一、尼可地尔 

1、在缓解心绞痛症状以及ACS的治疗选择中,静脉应用尼可地尔比口服尼可地尔更为有效,可有效控制各类心绞痛症状尤其是微血管性心绞痛。2005年Circ J发表的一项研究显示,静脉应用尼可地尔可提高UA患者PCI治疗180天时的LVEF;2009年,Eur Heart J 发表的另一项纳入408例患者的随机、对照、双盲临床研究亦发现,UA患者 PCI 术前静脉给予尼可地尔可显著减少慢 / 无复流现象,改善180天心功能,降低1年的血运重建率。

2、与硝酸酯类药物相比,尼可地尔给药后24小时持续有效,与硝酸酯类药物无交叉耐药,头痛发生率低(仅3.6%),对血压无显著影响。 同时,作为抗心肌缺血药物,静脉应用尼可地尔不仅可以改善UA患者的心绞痛症状,还可以提高中长期预后。建议以2mg/h 为起始剂量,可根据症状适当增减剂量,最大剂量不超6mg/h。

#心绞痛#不稳定性心绞痛#稳定性心绞痛#冠心病
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冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化病变而严重阻塞或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,归属为缺血性心脏病。该如何诊断冠心病心绞痛?有什么临床表现?又该如何进行分型?

冠心病的危险因素和病理生理机制

  • 冠心病的分型

根据发病特点和治疗原则,可以将冠心病分为稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征。

1. 稳定性冠状动脉疾病

  • 稳定型劳力性心绞痛
  • 既往已明确的冠脉病变经治疗后症状消失、需要定期随访的稳定患者(低危的不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛)
  • 有创或无创检查提示有无症状的缺血性心脏病患者(如以呼吸困难等心衰症状起病的缺血性心肌病患者)

稳定型心绞痛是指,在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征,以胸骨后或左胸部压榨性疼痛或憋闷感觉为主要表现,常向左肩背、右上肢尺侧放射,有时放射至颈、肩或下颌部;多持续 3~5 min,休息或含服硝酸酯类药物后缓解或消失。

2. 急性冠脉综合征(ACS)

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死。不稳定斑块破裂或糜烂导致冠脉内血栓形成,被认为是大多数 ACS 发病的主要病理基础。

不稳定型心绞痛的临床表现:

  • 静息型心绞痛:休息时发作,持续时间通常>20 min。
  • 初发型心绞痛:通常在首发症状 1~2 个月内,很轻的体力活动即可诱发。
  • 恶化型心绞痛:在相对稳定的劳力性心绞痛基础上,心绞痛逐渐增强(疼痛更剧烈、时间更长或更频繁)。
  • 继发性不稳定型心绞痛:有明显的诱发因素:①心肌痒耗增加,如感染、甲状腺功能亢进或心律失常;②冠状动脉血流减少,如低血压;③血液携氧能力下降,如贫血和低氧血症。
  • 变异型心绞痛:特征为静息心绞痛,表现为一过性心电图 ST 段动态改变(抬高),机制为冠脉痉挛。

心绞痛的主要辅助检查

1. 心电图

静息心电图:约半数患者的静息心电图正常。

发作时心电图:绝大多数出现阳性改变,如 ST 段水平或下斜型压低(胸前导联>0.1 mV、肢体导联>0.05 mV);或 T 波倒置>2 mV;或 ST 段上斜型压低(胸前导联>0.2 mV、肢体导联>0.1 mV)。

动态心电图:连续长时间(24~48 h)记录患者在自然生活状态下的心电信号,可以比较心绞痛症状与心电活动的关系,客观评价治疗效果和预后。

心电图负荷试验:通过增加心肌耗氧,提示冠状动脉血运限制,可呈阳性。

2. 超声心动图

出现局限性室壁运动异常,提示冠心病。缺血性心肌病患者可表现为全心增大和心功能不全(LVEF 降低等)。

3. 冠脉 CT(CTA)

可判断冠脉官腔狭窄程度和管壁钙化情况,有较高的阴性预测价值(99%)。优点是简单、快速、无创;缺点是受心率、钙化等因素限制。

4. 冠脉造影

冠脉造影是有创检查手段,利用导管注入造影剂对冠脉解剖形态进行放射影像学检查,是目前诊断冠心病最准确的金标准方法。

5. 其他辅助检查

其他辅助检查包括胸部 X 线、核素心肌灌注显像和实验室检查(血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化、肌钙蛋白)等。

#冠状动脉痉挛性心绞痛#不稳定性心绞痛
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心绞痛主要是由于心脏功能不良,心脏细胞缺血缺氧等原因所导致的。心脏正常,细胞缺氧的话,就会造成心脏部分细胞功能不良,甚至会引起心脏部分细胞的死亡,从而牵拉附近的神经引起疼痛。

心绞痛患者一定要及时的进行纠正治疗。在治疗的过程中一定要注意休息,尽量避免过度的劳累。心绞痛患者在治疗的过程中一定要注意休息,尽量避免过度的劳累,可以在医生的指导下补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物,同时应当尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入,保持一个良好的生活作息习惯。

#不稳定性心绞痛#心绞痛
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不稳定型心绞痛的症状如下:

  • 病人胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似,通常程度更重,持续时间更长,可达数十分钟,胸痛在休息时也可发生。
  • 如下临床表现有助于诊断不稳定型心绞痛:
    • 诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低。
    • 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加。
    • 出现静息或夜间心绞胸痛放射至新的部位。
    • 发作时伴有新的相关症状,如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难,常规休息或舌下含服硝酸只能暂时甚至不能缓解症状。
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