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岱山县第一人民医院淋巴水肿专家

简介:

岱山县第一人民医院是岱山最大的综合性公立医院,是全县医疗急救中心,各类医保定点医院,各类传染病收治定点医院,舟山市120急救中心岱山分中心挂靠该院。医院占地37亩,医疗用房建筑面积2.2万平方米。核定床位300张,实际开放240张,设有7个病区。医院现有职工353名,其中正高职称5名,副高级职称33名,中级职称142名。年门急诊量在27万以上,住院约8千人次,医疗业务总收入超1亿。该院地处浙江省舟山市。2011年6月30日,国务院正式批准设立浙江舟山群岛新区,舟山成为我国继上海浦东、天津滨海和重庆两江后又一个国家级新区,也是首个以海洋经济为主题的国家级新区。舟山群岛新区,是国家一项海洋经济战略决策,规划瞄准新加坡、香港世界一流港口城市,要拉动整个长江流域经济。在“十二五”时期,浙江将有一万亿的涉海项目,将近400个项目,目前正在筛选中。未来,这片蓝色的海洋将成为新一轮的经济增长极。该院拥有比较先进和齐全的医疗设备,16排螺旋CT、CR、DR、床边X机、骨科C臂机、全自动生化分析仪、超声胃镜、血液透析机、多功能麻醉机、层流洁净手术室等大型医疗仪器设备,并初步建立了以电子病历为中心的医院信息管理系统和远程会诊系统。该院2011年11月落成的新住院大楼总面积为11000平方米,已投入使用。该院根据海岛县人口、经济和交通的特点,在业务发展定位上,重点发展急诊医学,积极开展海岛适宜技术,承担着县域内一般常见病、多发病、传染病的诊治以及对急、危、重患者抢救或手术等应急和初步处理。多年来一直开展胃癌、肺癌、乳腺癌根治术、肝叶切除术以及常见上腹部手术、颅脑创伤、四肢骨折伤、胸腹联合伤、腔镜手术、白内障摘除术等一系列手术,妇产科连续16年保持孕产妇零死亡率记录。近十年来承担白内障复明手术600余例,无一并发症,做到脱盲率100%。该县被中残联援予第三批“全国白内障无障碍县”称号。多年来,在县委县政府、各级卫生行政主管部门和省、市医院的关心支持及几代医护人员的共同努力下,医院医疗服务质量、安全不断提高,环境、设备设施不断完善。1988年被评为省文明医院,2009-2010年连续两年获“海岛群众满意医院优胜单位”称号,2007年获“浙江省绿色医院”称号,外二科护理被全国妇联评为“巾帼文明示范岗”,2011年被评为浙江省二级甲等医院。是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生,脂肪硬化,若为肢体则增粗,后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮,亦称“象皮肿”。,1.原发性淋巴水肿 (1)先天性单纯性遗传性。 (2)早发性原发性淋巴水肿可分型如下:①淋巴发育不全,伴皮下淋巴缺如;②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;③淋巴增生,伴淋巴结和淋巴管大而多,时有扭曲和曲张。 其中淋巴发育不全十分罕见,常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女,于月经期症状加重,故推测病因可能与内分泌紊乱有关,占原发性淋巴水肿85%~90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。 2.继发性淋巴水肿 (1)感染性寄生虫、细菌、真菌等。 (2)损伤性手术、放疗、灼伤等。 (3)恶性肿瘤性原发性肿瘤、继发性肿瘤。 (4)其他全身性疾病、妊娠等。,全身淋巴,淋巴水肿根据病程早晚,治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液,防止淋巴积液再生为宗旨,晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。 1.急性期淋巴水肿 以非手术治疗为主。 (1)体位引流肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重,抬高患肢30~40cm利用重力作用可促进淋巴液回流,减轻水肿。 (2)加压包扎在体位引流基础上,在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流。也可用间隙加压器多次和长时间使用,对改善水肿有一定疗效。 (3)限制钠盐摄入和使用利尿剂急性期适当限制氯化钠摄入,一般1~2克/天,以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻,每日3次,并适当补钾。 (4)预防感染选用抗真菌的油膏、扑粉,保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见,应勤剪指趾甲,清除污垢,减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时,应选用青霉素等药物。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。 国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时,输出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙种球蛋白也有所提高,有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。 2.慢性淋巴水肿 包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。 (1)烘绷疗法烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热,使患肢皮肤血管扩张,大量出汗,局部组织间隙内的液体回入血液,改善淋巴循环。 (2)手术治疗约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法均不能治愈淋巴水肿,但可明显改善症状。,无,避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物。 忌食海鲜,忌酒。,1.诊断性穿刺组织液分析 皮下水肿组织液的分析,有助于疑难病例的鉴别诊断。检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体,只需注射器和细针即可操作,方法简单、方便。 2.淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影剂,摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法。 3.同位素淋巴管造影 由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料,也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况,因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象),将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区,分别在1/2、1、2和3小时作静态图像扫描,再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能,提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿,同位素摄取率几乎为0,而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。 4.其他检查 此外,超声血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别,作为门诊筛选检查方法,既简单又方便。,。

沈岱南 住院医师

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