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广州中医药大学附属贺州医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

贺州市中医医院始建于1979年,经历了40年的建设和发展,逐步发展成为本地区集医疗、急救、预防、保健、科研、教学等多项功能于一体,医疗技术雄厚,综合实力较强,规模发展迅速的现代化三级甲等中医医院。医院是国家三级甲等中医医院,是全国少数民族医药工作表现突出集体、国家中医住院医师规范化培训基地、胡希恕经方医学传承基地、广西现代医院管理制度示范单位、广西中医壮瑶医养生保健示范基地、广西中医药特色医养结合示范基地、广西壮瑶医药与医养结合人才小高地示范基地、广西高等医学院校A级临床教学基地、广西中医药大学临床医学院、广西中医药大学附属贺州市中医医院、广东省中医院技术协作单位。医院占地55亩,建筑面积7.8万平方米。现有职工912人,卫生专业技术人员801人。在卫生专业技术人员中,高级职称110人,中级职称250人,初级职称406人;硕士研究生23人,本科学历557人;广西名中医2人、广西优秀青年中医师1人、贺州市名中医2人、贺州市优秀青年中医师3人、院级名中医5人全院有32个临床科室,12个医技科室。拥有1个国家级重点专科急诊科,6个自治区级重点专科肝病科、脑病科、脊柱骨科、肛肠科、脾胃病科、肾病科,1个省级重点学科骨伤科。医院拥有西门子1.5T磁共振、西门子64排CT、DR、彩超、奥林巴斯电子胃肠镜、数字减影血管造影X射线机(DSA)、颅脑手术显微镜、高清椎间孔镜、腹腔镜、关节镜系统、超声刀系统、全自动生化分析仪、高压氧舱等一大批先进的诊疗设备。近年来,医院主动创造机遇,按照中医特色明显、现代医学突出的发展规划,努力打造一个传统医学与现代科技完美结合的现代化的中医医院,为群众提供优质、便捷、经济的医疗服务,为贺州中医药事业发展作贡献。(一)中医民族传承发展。一是重点打造贺州中医壮瑶医治未病中心。围绕中心建设打造国医堂品牌,引进了全国名中医黄瑾明成立了广西黄氏壮医针灸流派二级传承站,全国老中医药专家学术经验继承指导老师董少龙成立了贺州工作站,非物质文化传承人李珍清成立了瑶医名医工作室,致力于中医壮瑶医药传承工作;二是院内开展60多种传统中医技术。脾胃病科、脑病科、妇科、产科、呼吸科等科室中医特色明显;三是各临床科室医务人员学习和运用中医壮瑶医药的经方、验方以及特色疗法;四是积极开展中医壮瑶医药特色护理技术40余项。五是以自治区中医壮瑶医药养生保健示范基地建设为契机,深度发掘本地中医民族医药特色,建成中医壮瑶医养生保健服务网络。致力于开发5大类18个品种的中医营养药膳、中药膏方、中医药茶、瑶药王锤、瑶药枕等产品。(二)现代技术不断提升。一是面向粤港澳大湾区,积极实施人才“向东开放”战略。与湾区医院的专家签订柔性引才服务协议书,并挂牌成立7个东融名医工作室;二是加快引进现代技术。医院与粤港澳大湾区高等学府及附属医院签订医疗联盟协议8个,涉及心血管、脊柱骨病、肿瘤、康复科、普通外科、眼科、护理等专科专业,畅通先进医疗技术有效引进的渠道;三是医院22个专科与区内医院结成专科联盟,加快了急诊急救、腔镜、介入、微创医学等现代医学专科建设,多个学科多项技术在短期内实现“零”突破;四是着重打造专病专科及名科、名医、名药,建成国家卒中中心,推进胸痛中心建设,重点打造“五大中西医结合中心”,即骨科中心,脑病中心,妇科中心、消化病中心,结合康复中心。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

潘启端 主治医师

擅长运用中医中药治疗男性不育症、阳痿、早泄、前列腺炎、性病、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、胃肠炎、高血压。

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擅长:擅长运用中医中药治疗男性不育症、阳痿、早泄、前列腺炎、性病、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、胃肠炎、高血压。
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倪立俊 主治医师

擅长心血管内科疾病诊断和治疗,对高血压病、心律失常、冠心病、心力衰竭等疾病,运用中医辨证施治,均取得显著疗效。

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擅长:擅长心血管内科疾病诊断和治疗,对高血压病、心律失常、冠心病、心力衰竭等疾病,运用中医辨证施治,均取得显著疗效。
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李民杰 主治医师

擅长运用中医,壮瑶医治疗消化系统疾病,包括胃肠炎,胃肠道息肉,胃肠道肿瘤,胰腺炎,胆囊炎,消化道出血及各种病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪性肝病等。

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李海强 副主任医师

消化道疾病如消化性溃疡,急慢性胰腺炎、胃炎,胆系疾病,消化道出血,不明原因的便秘、腹泻及各种肝炎、肝硬化、肝癌的诊治

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擅长:消化道疾病如消化性溃疡,急慢性胰腺炎、胃炎,胆系疾病,消化道出血,不明原因的便秘、腹泻及各种肝炎、肝硬化、肝癌的诊治
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何英 主治医师

严重多发性创伤、重症胰腺炎、ARDS、心跳呼吸骤停、休克、重症感染、急性心肌梗死、多器官功能障碍综合症、急性中毒等运用中西医结合临床救治

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邹海东 主治医师

心血管内科疾病与危急重症救治

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陶燕君 主治医师

各种手术的麻醉,对高龄患者的麻醉、监护,急危重病人的抢救、复苏等

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刘绮 副主任医师

内科常见病、多发病的诊断及治疗

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患友问诊

腰疼,月经不规律,口干,脱发,大便不成形,小便减少。患者女性35岁
29
2024-11-18 02:29:36
我想了解如何正确使用营养补充剂,包括多大年龄可以服用和其他注意事项。
62
2024-11-18 02:29:36
孩子咳嗽无发烧,有轻微过敏史,询问用药注意事项。患者男性16天
4
2024-11-18 02:29:36
患者向医生咨询新冠口服药辉瑞的使用情况,包括是否适合有基础病的老人服用,是否需要注意药物相互作用等问题。
2
2024-11-18 02:29:36
肝肾病,含钠量正常,询问不能使用某些药物的原因。
35
2024-11-18 02:29:36
30岁女性咨询保健品使用,无肾类疾病。
38
2024-11-18 02:29:36
32岁,睡眠不佳,胃口一般,大便干稀不定,口苦,疑似肝肾病。
14
2024-11-18 02:29:36
出汗少、口干、易饿,疑似肾内科疾病患者女性29岁
65
2024-11-18 02:29:36
孩子7岁半,无肝病、肾病和过敏史,咨询用药注意事项。患者男性7岁
43
2024-11-18 02:29:36
月经不规律,使用暖宫七味散有效,但有乙肝和慢性肾炎,想咨询药物安全性。
30
2024-11-18 02:29:36

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

#尿路梗阻
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膀胱造口术,其适应症主要有以下几方面:
 
下尿路梗阻
 
• 如前列腺增生症,老年男性多发,增生的前列腺压迫尿道,使排尿困难,严重时可致尿潴留,药物治疗无效且不适宜手术者,需行膀胱造口术缓解症状。
 
• 尿道狭窄也会引起排尿障碍,由外伤、医源性损伤等导致的严重尿道狭窄,在治疗前为解决排尿问题,常需膀胱造口。
 
神经源性膀胱功能障碍
 
• 脑血管意外、脑肿瘤等中枢神经系统疾病,以及糖尿病周围神经病变等周围神经系统疾病,均可引发神经源性膀胱,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调,出现排尿困难、尿潴留等,此时可考虑膀胱造口术。
 
其他情况
 
• 如尿道损伤,在损伤修复前,为保证尿液顺利排出,避免尿液外渗引发感染等并发症,需行膀胱造口术。
 
• 某些泌尿系统手术后,如膀胱、前列腺等部位的手术,为保证术后膀胱的充分休息和愈合,也会临时性行膀胱造口术。
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