简介: 泰州市第二人民医院(原姜堰市人民医院)始建于1950年4月,是一所集医疗、急救、教学、科研、保健于一体的综合医院及泰州市医教研中心之一。现为扬州大学附属医院、东南大学肿瘤研究所附属中大医院肿瘤中心泰州分中心及东南大学附属中大医院脊柱外科中心泰州分中心、苏州大学附属第一医院的血液病诊治协作单位、姜堰肿瘤医院,同时也是扬州大学、江苏大学、南通大学等多所医学院校的教学医院及实习基地。现院区占地面积108亩,拥有16层外科病房大楼、21层内科病房大楼、12层科研教学楼、现代化的门诊医技楼和急诊急救中心,建筑面积13.6万平方米。医院核定床位1490张,实际开放床位1297张,在职职工1621人,卫生专业技术人员1481人,博士生导师1名,硕士生导师12名,兼职教授及副教授29名,兼职讲师51名,博士(含博士在读)15名,硕士170名;省“333高层次人才培养工程”培养对象14名,泰州市“311高层次人才培养工程”培养对象16名,姜堰区“321青年拔尖人才培养工程”培养对象5名,泰州市百名医学专家5名,泰州市突出贡献专家7名,姜堰区突出贡献专家8名。医院设职能、临床、医技等科室60余个,神经内科、肿瘤科、心血管内科、肾内科、感染性疾病科、骨外科、泌尿外科、神经外科、呼吸内科、普外科、妇科、检验科、胸外科、血液内科、内分泌科、消化科、麻醉科、药学科、急诊科、产科、儿科、新生儿科为泰州市临床重点专科。其中,神经内科为江苏省临床重点专科及泰州市临床医学重点学科。呼吸内科联合中国肺癌防治联盟成立了泰州市第二人民医院肺结节诊治分中心,通过国家PCCM科规范化建设项目认定;上海中山医院和瑞金医院远程会诊中心,为提升临床诊断和治疗能力提供了有力保障。2018年,医院相继成立了姜堰区胸痛中心、卒中中心、创伤中心、孕产妇危重症救治中心以及新生儿危重症救治中心,2020年,卒中中心被国家卫健委脑防委授予“综合防治卒中中心”称号,2021年,胸痛中心通过中国胸痛中心标准版胸痛中心认证,快速、高效、连续的急危重症医疗救治体系全面形成,急危重症患者救治水平实现质的飞跃。医院能完成三级医院的各项诊疗技术,常规开展心血管病介入诊疗、急性脑梗死的溶栓和取栓、外周血管及综合介入如粒子植入、射频及微波消融、门静脉高压预防及处置、各种出血性疾病的急诊介入诊疗、椎体成形术等疼痛介入、气管镜介入诊疗、EBUS-TBNA、硬质气管镜、现场细胞学ROSE、调强放射治疗、肿瘤消融治疗、宫颈癌后装治疗、肾活检、连续肾脏替代疗法、胶囊内镜、胸腹腔镜食管肿瘤切除术、胸腔镜肺段或肺亚段切除术,体外循环下瓣膜置换术、心脏搭桥术、经皮肾镜处理复杂肾结石、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜全膀胱切除术和肾部分切除术、全脊柱椎弓根螺钉植入、人工全髋全膝关节置换术及翻修术、人工全肩关节及全肘关节置换术、游离皮瓣移植技术、微创拇外翻矫形技术、白内障超声乳化术、泪道内窥镜手术、肝穿刺活检,人工肝支持、双腔支气管内插管,超声引导下神经阻滞、全身各部位CTA、头颅CTP、CCTA及左心功能成像、门静脉CTV和下肢静脉CTV、肺结节靶扫描早期肺癌诊断、免疫组织化学技术等诊疗技术以及各科室腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等微创手术。医院拥有PET-CT、双源96排超高端CT、3.0T/1.5T核磁共振、SPECT、64排螺旋CT、16排螺旋CT、大孔径CT、车载CT、直线加速器、心脏和妇产专用高端彩超、生化流水线、数字减影血管造影机(DSA)、直接数字化摄片系统(DR)、超高清电子胃肠镜、超高清腹腔镜、超声能量平台、椎间孔镜手术系统、钬激光、低温等离子手术系统、外科手术动力系统、ECMO(人工心肺)、体外循环、主动脉球囊反搏泵等万元以上的医疗设备达1500余台套。医院先后获得国家卫生健康委员会颁发的“爱婴医院”、江苏省委、省人民政府颁发的“全省抗击新冠肺炎疫情先进集体”、江苏省精神文明建设指导委员会颁发的“江苏省文明单位”、江苏省卫生厅颁发的“医疗服务先进单位”、“江苏省平安医院”等称号。医院大力弘扬“团结、进取、严谨、奉献”的医院精神,秉承“厚德博学、精诚创新”的院训,以一流的技术、一流的服务、一流的设备、一流的环境竭诚为人民群众服务,努力打造成江苏省内有较高知名度的现代化综合性医院。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。