浙江大学医学院附属第四医院是浙江大学直属附属医院，省级综合性三甲医院。医院地处浙中义乌，于2014年10月开业。在2021年三级公立医院绩效考核中排名第63名，位列全国前5%，浙江省第七位。2020年，经教育部批准，依托医院建设“一带一路”国际医学院、浙江大学国际健康医学研究院，现已开启“三院一体”建设世界一流国际医学中心新征程。医院现有员工2500余人，拥有院士、“长江学者”特聘教授、国家杰出青年基金获得者、国家优秀青年基金获得者等国家级人才15人，省“鲲鹏行动”计划入选者、省特级专家、省“万人计划”杰出人才、省海外引才计划入选者等省级人才25人，浙江大学求是特聘学者10人，浙江大学长聘教授1人，浙江大学“百人计划”研究员14人、特聘研究员26人，博士后67人。医院积极探索建立现代医院管理制度，创新内部管理体系，实现跨越式发展。经过8年多建设发展，不断提质增效，提升优质医疗资源可及性，专科特色初步形成，形成生殖医学中心、呼吸中心（肺癌中心）、心脏中心、骨科中心、急救危重症中心、外科中心等多个特色学科，医疗技术区域领先。技术能力和质量指标快速提升，医院先后通过国家胸痛中心、国家VTE防治中心、国家心衰中心、国家房颤中心、国家示范性卒中防治中心、国家高血压达标中心和区域危重孕产妇救治中心认证。医院门急诊量从2018年的88.28万次增长至2022年的192.78万次，增长118.37%；出院量从2018年的27014人次增长至2022年的64624人次，增长139.22%；医疗业务收入从2018年的6.69亿元增长至2022年的14.4亿元，增长115%；2022年CMI值达到1.01。提质增效，百姓就医获得感迅速提升，医学检查检验互认共享改革全省前三，各项“省内首例”“浙中首例”技术及成功案例获得业界及社会广泛好评。2020年，医院受国家委派牵头组建浙江省第三批医疗队驰援武汉，三年来共派出18批次千余人次医护人员赴武汉、新疆、上海、上虞等地支援，彰显国家队担当，获全国抗疫先进等多项荣誉。作为浙江大学医学院第四临床医学院，国家住院医师规范化培训基地，医院共有17个博士专业和23个硕士专业面向国内外招收研究生，目前在读博士生59名，在读硕士生303名，现有博士生导师25名，硕士生导师65名。2022年，医院获批国家自然科学基金等国家级项目36项，科研经费超过7000万元。医院积极探索医疗数字化改革的新路径，建立了系统集成、信息融通的数智化医疗管理和服务平台；推进互联网诊疗，建成5G移动数字医院、远程医疗急救体系和医共体无人机配送等创新应用，做到院内院外一体化，线上线下同质化。2021年获评浙江省首家国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度五级乙等医院，为目前国内最高级别。医院紧紧围绕公立医院高质量发展目标要求，在省卫生健康委和浙江大学的共同领导下，干在实处、走在前列，纵深推进综合医改，秉承“求是、创新、人文、卓越”的核心价值观，在打造省级医院整体下移县域的全国样板上不断奋进，为建设有中国特色世界一流国际医学中心远大目标而不懈奋斗！胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。，一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变： 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石： 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石： 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量； 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量； 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心；，胆囊，一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是： ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种： 1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用： ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术： 适应症： ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有： ①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。，肝炎、胃病，禁忌喝酒、吃辛辣食物，腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查，。