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黑龙江省康复医院,黑龙江中医药大学第四临床医学院药物滥用康复专家

简介:

黑龙江中医药大学附属第四医院暨黑龙江中医药大学第四临床医学院、黑龙江省康复医院,始建于1952年,是一所集医疗、教学、科研为一体,具有公益性、综合性、示范性职能的三级中西医结合医院。医院秉承仁德、尚学、创新、精医的院训,坚持“大康复·强综合”的发展方向,走人才强院、特色兴院、制度立院、文化塑院的发展道路。医院设有群力、太阳岛两个院区,一个群力门诊部,是省、市、工伤等各类医保定点医院。 医院拥有一流的科室,如康复医学与理疗学,这是省级重点学科,也是医院的核心科室之一。康复医学与理疗学科室医生数众多,其中正高职22人、副高职27人,为患者提供专业、精准的康复医疗服务。科室推荐专家有省名中医、博士生导师、硕士生导师等,他们在康复医学领域具有丰富的经验和深厚的学术造诣。 在神经康复、骨伤康复、儿童康复等方面,康复医学与理疗学科技术精湛、特色突出。其中,重症颅脑损伤康复中心“植物人”促醒技术全国闻名,促醒率达38%,与发达国家持平,目前已促醒“植物人”700多例。此外,脑病科(原神经康复科)在全省率先推广“肉毒素阻滞技术治疗卒中后痉挛”,相关研究获得“国家自然资金项目”支持。 医院中西医结合实力雄厚、技术能力强、科系全。在中医药诊疗服务方面,中医药治疗呼吸系统、消化系统、内分泌系统、风湿心病、皮肤、耳鼻喉、骨伤疾病等方面经验丰富。治未病中心专家强、设备全、技术精、服务优,为患者提供全方位的健康保障。 医院还拥有1.5T核磁共振、飞利浦Access16排CT、数字化DR、动态DR、数字医用诊断X射线透视摄影系统、乳腺钼靶、口腔CT、口内X射线机、GE全数字化摄片机、奥林巴斯电子胃肠镜、飞利浦EPIQ7、日本佳能阿波罗i800、飞利浦数字胃肠透视机、彩色超声诊断仪、西门子全自动生化分析仪、表面肌电图仪、步态训练与评估系统、三维步态分析系统、经颅磁刺激、高压氧仓等先进医疗设备,为患者提供优质、高效的医疗服务。 总之,黑龙江中医药大学附属第四医院暨黑龙江中医药大学第四临床医学院、黑龙江省康复医院,凭借其卓越的医术、严谨的医德、先进的设备和完善的科室设置,在康复医疗领域享有盛誉,是患者信赖的医疗机构。。

李志鸿 副主任医师

银屑病、荨麻疹、痤疮、湿疹、带状疱疹、过敏性紫癜、玫瑰糠疹、脱发、黄褐斑、玫瑰痤疮(酒渣鼻)、疖、痈、红斑狼疮、硬皮病等常见病、疑难疾病。

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擅长:银屑病、荨麻疹、痤疮、湿疹、带状疱疹、过敏性紫癜、玫瑰糠疹、脱发、黄褐斑、玫瑰痤疮(酒渣鼻)、疖、痈、红斑狼疮、硬皮病等常见病、疑难疾病。
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李铁军 主治医师

擅长运用中西医结合手段治疗颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝骨关节炎、髌骨软化症、肩周炎等常见骨病,以及膝/踝关节扭伤、肩袖损伤、前交叉韧带损伤、半月板损伤等常见运动损伤,以及股骨头坏死、类风湿性关节炎等特殊骨病。对关节置换术后,关节镜修复术后的功能康复锻炼方法有一定的见解。欢迎大家咨询

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擅长:擅长运用中西医结合手段治疗颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝骨关节炎、髌骨软化症、肩周炎等常见骨病,以及膝/踝关节扭伤、肩袖损伤、前交叉韧带损伤、半月板损伤等常见运动损伤,以及股骨头坏死、类风湿性关节炎等特殊骨病。对关节置换术后,关节镜修复术后的功能康复锻炼方法有一定的见解。欢迎大家咨询
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杨丹 主治医师

神经内科常见疾病,如脑梗死,脑出血,短暂性脑缺血发作,痴呆,老年痴呆,阿尔兹海默症等

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魏艳楠 主治医师

中西医结合疗法治疗痤疮(青春痘、粉刺、囊肿样痤疮)、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、脱发(男性脱发、神经性脱发、斑秃等)、湿疹、荨麻疹(尤其擅长慢性荨麻疹的治疗)、股癣,体癣,汗斑、黄褐斑、银屑病、掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、扁平疣、带状疱疹、尖锐湿疣、生殖器疱疹等常见皮肤病。儿童皮肤病:婴儿湿疹、儿童荨麻疹、虫咬性皮炎、尿布疹、小儿口水疹、儿童食物过敏、皮肤感染、儿童特应性皮炎、接触性皮炎、唇炎、汗疱疹、间擦疹、毛周角化症、剥脱性角质松解症(手足脱皮)、甲沟炎、甲营养不良、甲剥离、寻常疣、扁平疣、传染性软疣等小儿皮肤病有独到治疗手法。

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擅长:中西医结合疗法治疗痤疮(青春痘、粉刺、囊肿样痤疮)、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、脱发(男性脱发、神经性脱发、斑秃等)、湿疹、荨麻疹(尤其擅长慢性荨麻疹的治疗)、股癣,体癣,汗斑、黄褐斑、银屑病、掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、扁平疣、带状疱疹、尖锐湿疣、生殖器疱疹等常见皮肤病。儿童皮肤病:婴儿湿疹、儿童荨麻疹、虫咬性皮炎、尿布疹、小儿口水疹、儿童食物过敏、皮肤感染、儿童特应性皮炎、接触性皮炎、唇炎、汗疱疹、间擦疹、毛周角化症、剥脱性角质松解症(手足脱皮)、甲沟炎、甲营养不良、甲剥离、寻常疣、扁平疣、传染性软疣等小儿皮肤病有独到治疗手法。
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于藜 副主任医师

脑梗死 脑出血 脑外伤后遗症康复治疗 高血压 糖尿病

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擅长:脑梗死 脑出血 脑外伤后遗症康复治疗 高血压 糖尿病
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李蕊彤 住院医师

擅长治疗眼肌麻痹,复视,眩晕,面瘫,中风(偏瘫,脑梗死,脑出血,延髓麻痹),头痛,痴呆,记忆力减退,帕金森病,脑动脉硬化,高血压病,耳聋耳鸣,失眠,神经症,抑郁症,焦虑症,多发硬化,癫痫,糖尿病神经病变等神经系统疾病。痹症,颈椎病,腰椎间盘突出,膝关节病。

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擅长:擅长治疗眼肌麻痹,复视,眩晕,面瘫,中风(偏瘫,脑梗死,脑出血,延髓麻痹),头痛,痴呆,记忆力减退,帕金森病,脑动脉硬化,高血压病,耳聋耳鸣,失眠,神经症,抑郁症,焦虑症,多发硬化,癫痫,糖尿病神经病变等神经系统疾病。痹症,颈椎病,腰椎间盘突出,膝关节病。
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患友问诊

宝宝九个多月,发烧后误用了美林混悬液,现在体温不退。患者女性
52
2024-10-18 13:00:56
混合痔导致便血,用药后症状复发,寻求进一步治疗方案。患者女性
37
2024-10-18 13:00:56
患者误用药物,拿了一支药但药盒上写的是两支。患者女性
8
2024-10-18 13:00:56
糖尿病,利拉鲁肽停药后复用剂量疑问患者女性
45
2024-10-18 13:00:56
我想了解摩罗丹的用法和疗程,适不适合我?我有高血压和肾功能不全的病史。患者女性
13
2024-10-18 13:00:56
服用多种药物,成分重复,担心安全。患者女性
52
2024-10-18 13:00:56
患者一次性服用大量药物,担心有生命危险。患者女性
55
2024-10-18 13:00:56
血压高,对药物用法有疑问。患者女性
22
2024-10-18 13:00:56
孩子咳嗽三天,使用阿莫西林和止咳药,担心重复用药。患者女性
53
2024-10-18 13:00:56
18岁患者询问是否可以超范围使用药物治疗疾病,未进行过就诊检查,担心用药安全问题。患者女性
62
2024-10-18 13:00:56

科普文章

#药物康复#经行乳房胀痛病
51

一位乳房疼痛的女性患者,被诊断为乳腺增生,口服活血化瘀类中成药一段时间之后止痛效果不佳,再次来到乳腺门诊,医生让加用“他莫昔芬”。

 

这位患者拿到“他莫昔芬”的药之后,一看药盒的适应症,只有“乳腺癌”三个大字!瞬间惊起一身冷汗!

 

“医生不是说我只是普通的乳腺增生吗?”

 

“他莫昔芬不是治疗乳腺癌的吗?”

 

“为什么医生让我吃他莫昔芬?”

 

“我得乳腺癌了吗?”

 

…………

 

……

 

瞬间担心满满,瞬间心情不美丽!

 

其实这位患者的种种担心完全是没有必要的,造成这种局面的原因,竟然是那位大夫没有交代清楚!

 

普通的乳腺增生常见症状是月经前乳房胀痛,多数疼痛不重,月经后即可自行缓解。其主要原因为雌激素刺激引起的腺体充血、复旧不全。同样的,其他引起体内激素水平波动的情形,也可以引起乳房疼痛,这些情况包括但不限于:生气、紧张、压力、熬夜、劳累等等。因此如果阻断雌激素刺激乳腺,就可以避免乳腺充血、复旧不全引起的乳房疼痛症状,从而起到止痛作用。

 

他莫昔芬就是阻断雌激素刺激乳腺的,也阻断雌激素刺激乳腺癌细胞,因此被用来治疗激素受体阳性的乳腺癌。

 

看到这里,大家可以明白,乳腺增生止痛居然和治疗乳腺癌原理相同!!

 

区别在哪里?

 

乳腺癌需要服药5-10年。

 

乳腺增生只需要服用半个月到一两个月。

 

患者可能这么想:治疗乳腺癌的药物不是副作用都很大吗,让我治疗乳腺增生不是毒性也很大吗?

 

换个角度思考,能吃5-10年之久的药,其副作用肯定是偏小的,而我们仅仅吃一个月左右,对身体的影响更是小之又小!国内外医生都会为重度疼痛的患者开具他莫昔芬来治疗乳腺增生。因为医生看病用药,依据的是作用原理和机制,而不是局限于说明书!

 

归纳一下,重度乳房疼痛患者在中成药基础上加用他莫昔芬,特点在于:

 

1.止痛效果好

 

2.治疗乳腺增生

 

3.预防乳腺癌

 

4.服药避开月经期间

 

如果您的开药大夫和您提前解释清楚了,您你还会担心吗?

 

西医西药,治疗的不仅仅是患病的器官;加强医患沟通,花些心思做患者教育,西医西药是可以治疗包括躯体和心理在内的完整的病人的!

 

我对每一位患者都是这样细致解释的。因为我认为,关爱患者,首先要关爱她的灵魂(心理),然后才是躯体(组织器官)!

中药材讲究道地,也就是哪个地方产的。相对而言,什么公司产的什么牌子的就没有那么重要了。

 

三七

 

富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮等有效成分,具有止血化瘀、消肿定痛的功效。如果您本身没有什么病痛的话,建议不要随便使用。三七粉是植物三七的根茎制品,是用三七主根打成的粉。别名田七粉,金不换。性温,味甘微苦,入肝、胃、大肠经。又称北人参,南三七。人参补气第一,三七补血第一。

 

市场上售卖的三七鱼龙混杂,为了卖个好价钱,都标榜自己是来自云南文山的野生三七。首先讲,哪有那么多野生三七?绝大多数都是人工培育的。而且随着三七药用价值的开发,市场供不应求,把文山全种上三七也满足不了需求。所以大多数都不文山产的,或者是文山周边产的。这个是很难分辨出来的。

 

当然云南整体以其海拔优势,三七品质是不错的。如果您去云南文山买三七,自己回来加工,当然是最有可能从源头把握质量的。但是也要擦亮双眼,或者找个懂行的人带着。现在为了卖好价钱,以次充好的情况太多,比如用胶拼接成大个头、打蜡、发霉等情况很多见。

 

 

三七粉的质量鉴别

 

把三七磨成了粉,质量就更不太好鉴别了。当然也有一些好坏的明显区分:1、纯的三七粉正常呈现灰白色,不管是泛白或者泛黄都有问题,可能参入了别的东西。2、三七中药味很浓,即使成了粉末也是如此。3、冲泡法,一杯清水适量的水搅匀了,泡沫越多越纯。这一招以前好使,现在有些不法商家已经利用了这一点以次充好。4、品尝感觉略苦,带有一点苦尽甘来的感觉,也有一点豆腥味。以上四条必须全都满足,才有可能是好的三七粉。

 

还有一个道听途说的方法,不药博士也没试过,不知道真假:就是将三七粉与凝固的新鲜猪血混合,通过三七的溶血散瘀作用融化猪血,从而鉴别。如果家有三七粉的朋友,好奇的话,可以试一下,然后在评论区留言说一下真假。

 

 

用法用量:3~9g;研粉吞服,一次1~3g。外用适量。

 

【不药博士】简介:博士,主管药师,高级营养师,拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,健康生活,不生病,不吃药!

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
#药物滥用康复#药物过敏反应
26

美国食品和药物监督管理局(FDA)曾发布警告,提示 5-HT 受体激动剂(如曲坦类药物)与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而不久后,这一警告即遭到了质疑。

数据显示,5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多,其中一些「隐藏」得比较深,可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关。此外,抗抑郁药剂量过高也可能升高风险。

利奈唑胺是一种强效抗生素,同时也是一种 MAOI,与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视,尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因,包括临床认知度的提高,这很可能是一件好事。

最近,一名药师联系到你,表达了对你近期开出的一张舒马普坦处方的顾虑。

情况是这样的:患者是一位 45 岁的女性,跟你很熟,使用 SSRI 类抗抑郁药西酞普兰 20mg/d 治疗抑郁 5 年余,抑郁控制良好,但每周发作 1-2 次的偏头痛对其工作能力造成了影响。为改善这一状况,你处方了舒马普坦。

问题在于,该药是一种 5-HT 受体激动剂。5-HT 综合征?

(参考答案在此;下一部分结尾处也可查看答案)

遭质疑的 FDA 警告

5-HT 综合征(SS)属于精神科急症,主要临床表现包括自主神经功能亢进、血液动力学改变、神经肌肉功能紊乱及精神状态改变等。

表 1 5-HT 综合征的临床表现

2006 年,美国食品和药物监督管理局(FDA)发布警告,提示 5-HT 受体激动剂(如曲坦类药物)与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而没过多久,针对该警告的质疑已经出现。

例如,有研究者对促使 FDA 发布这一警告的 29 例个案进行了分析,发现其中只有 7 例满足 Sternbach 诊断标准;如果采用更新的 Hunter 标准,29 名患者更是无一满足。

2018 年,一项发表于 JAMA Neurology 的研究对 19,000 名同时使用曲坦类药物与 SSRI/SNRI 者的电子病历进行了回顾。这些患者中,有 17 人疑似发生了 5-HT 综合征,但其中只有两例诊断确切的个案,5-HT 综合征的实际发生率不到 1 例/1 万人年。

参考答案: D

发病率升高

然而数据显示,5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。如上所述,曲坦类药物联用 SSRI 对 5-HT 综合征的发病率影响不大,但近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多,其中一些「隐藏」得比较深,可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关,如表 2。

(点击图片后可放大)

表 2 5-HT 综合征的发生机制及代表药物

例如,SSRI 及 SNRI 是众所周知的 5-HT 能药物,不可与 MAOIs 联用已是常识;除此之外,曲唑酮等抗抑郁药也可升高 5-HT 水平,而近年来使用逐渐增加的曲马多也是导致 5-HT 综合征风险升高的重要罪魁。

此外,抗抑郁药剂量也很重要——在超高剂量 SSRI 和 SNRI 的基础上联用另一种高危药物,5-HT 综合征的风险可能显著升高。关键在于,今年 9 月发表的一项基于直接比较证据的 meta 分析显示,SSRI 在高剂量下并无显著的量效关系,即超量使用时的疗效总体上并不显著优于推荐剂量范围。

表 3 已有导致 5-HT 综合征报告的药物/组合

理论上可能诱发 5-HT 综合征的药物组合非常多,其中一些组合已有报告,如表 3。无论如何,临床应避免联用多种可能诱发 5-HT 综合征的药物。

利奈唑胺:一种隐藏的 MAOI

就预防 5-HT 综合征而言,一种特别需要警惕的药物是利奈唑胺,尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。利奈唑胺是一种强效抗生素,同时也是一种 MAOI,与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视。

例如,一项发表于 BMJ Case Rep.的个案报告中,一名 67 岁的患者在使用利奈唑胺前一天停用艾司西酞普兰,使用利奈唑胺 2 天后出现严重焦虑,全身颤抖及抽动。基于症状出现的时间关系、临床表现及停药后的快速缓解,该患者的 5-HT 综合征很可能与利奈唑胺联用 SSRI 有关。

作者建议:

如果病情允许,应在停用 5-HT 能药物 2 周(氟西汀为 5 周)后再开始使用利奈唑胺。

如果病情不允许如此长的洗脱期,可考虑先不使用利奈唑胺,而使用其他类似药物。如果患者正在使用 5-HT 能药物,且必须立即使用利奈唑胺,则应停用 5-HT 能药物,密切监测 5-HT 毒性的体征和症状,为期 2 周(氟西汀为 5 周),或监测至停用利奈唑胺 24 小时后。

如果患者正在使用利奈唑胺,则不应开始或重新启动 5-HT 能药物治疗,直至利奈唑胺停用 24 小时后。

BMJ 个案报告: 5-HT 毒性的诊断及治疗 | 临床必备

2018-12-25

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因,包括临床认知度的提高,这很可能是一件好事。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
2

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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