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作者：中国科学技术大学附属第一医院 口腔科 副主任医师 陈梅梅

根管治疗是治疗急性根尖周炎最有效、最常用的治疗方法。

根管治疗完成后两个小时就可以刷牙，完成后观察1~2天，没有明显不适就可以吃东西了，但是在冠修复之前，避免咬硬物。根管治疗是采用专用的器械，对根管进行清理、成形，有效的药物对根管进行消毒灭菌。最后严密填塞根管，达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合和防止根尖周病变发生的目的。

在治疗期间和治疗后的几天内，可能会出现可控性的疼痛等不适症状，多数是正常反应，可以按照预约的时间复诊，如果疼痛严重，发生局部的肿胀和全身的反应，应该及时就诊，酌情进行下一步治疗。

根管治疗后，牙体组织因为缺乏营养，脆性增加，在咀嚼较硬的食物时，可能会发生崩裂，所以建议根管治疗后，观察一周就可以进行牙冠修复，牙冠修复后，刷牙、吃东西就没有什么限制了。

得了牙根尖炎想要快速消炎，应该先判断牙齿能否保留。如果牙齿有保留价值，应该让口腔科医生进行根管治疗，一共需要进行 3 到 4 次治疗，每周就诊一次。这是因为牙齿根尖周炎都伴有牙髓病变，消除根管内的感染和病原刺激，才能消除牙齿根尖周炎，避免复发。

如果牙齿已经没有治疗价值，或者是接近替换期的乳牙，就需要到口腔科拔除患牙。其中慢性根尖炎可以直接拔牙，拔牙以后炎症就会消除，急性根尖炎可以用头孢类消炎药或者是阿莫西林，输液比口服起效更快，症状缓解以后拔牙。

绝大部分根尖周炎由牙髓炎发展而来。出现根尖周炎，往往说明牙神经已经发生病变。开髓引流能够缓解根尖周炎的疼痛感，有些人就认为，根尖周炎可以只开髓引流，不完成后续治疗，这种观点是不对的。根尖周炎患者进行开髓引流以后，需要完成整个根管治疗过程，取出牙神经，做根管充填，才能彻底消除牙髓和根尖的炎症，避免以后复发。

(牙医称“窝沟封闭”) 我们不喜欢甜食，零食，打扰我们美好的生活

亲爱的主人，如不好好保护我们

我们将会一步步走向毁灭

第一步：浅龋

当您吃糖时，感觉酸疼，您说:“没关系，不是很疼。”

牙医却说：“这时病变已经破坏到牙本质浅层了，牙齿已经有龋洞形成，对酸甜食物敏感，需要做充填治疗。”

第三步：深龋

当您进食时，没法咬食物，您说：“还好，可以用另外一边牙齿咬。”

牙医告诫说：“病变已经破坏到了牙本质深层，牙齿有较深的龋洞，温度刺激，化学刺激以及食物进入龋洞时均引起疼痛，此时，及时做充填治疗的话还来得及保住牙髓。”

第四步：急性牙髓炎

当您昨晚一夜未眠，牙齿疼得撞墙时，您强忍着说：“吃一颗止痛药吧，再忍忍。”牙医劝您说：“当病变侵入牙髓组织，产生炎性渗出液，因而形成髓腔高压，引起剧烈疼痛。此时，开髓引流是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。”

第五步：急性根尖周炎

因根尖周炎的牙髓大多都已坏死，临床上多采用根管治疗术来保存患牙。只要彻底清除了根管内的感染，根尖周炎是可以被治愈的。但因根尖周组织破坏的大小及个体的修复能力不同，恢复的时间也会有差异。

先开髓引流，打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流。切开排脓，在患牙根尖脓肿明显处切开，引流排脓。

去除刺激后调合磨改。一般医生指导下配合服用抗生素像甲硝唑和头孢类与止痛药像布洛芬，用于缓解症状。但是患者在家中自行服用这些药物仅可一定程度缓解症状，并不能治愈根尖周炎，也不能延缓口腔疾病的进展，还是要尽快去医院面诊治疗，越早治疗效果越好，费用也越低。

能够保留的牙齿要尽可能地保留患牙，对于无治疗价值的患牙，可予以拔除。

急性根尖周炎的症状主要表现为自发痛、咬合痛，根尖部牙龈肿胀，疼痛逐渐加重，甚至伴随发热、乏力等全身症状。

早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解。随炎症加重，患者自觉牙齿伸长，轻叩患牙即疼痛，常出现自发的持续性疼痛，患者一般能明确指出患牙。如果急性根尖周炎炎症继续发展，将形成急性根尖脓肿，此时疼痛加剧，叩痛明显，且感觉有持续性地跳痛，咬合时剧痛，严重可伴有体温升高、身体乏力等全身症状。

慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，当患牙进行咀嚼动作时会有不适感，也可能发现牙龈上出现脓包。根尖肉芽肿，一般无自发痛，仅有咀嚼不适、咬合无力、叩诊不适，患者抵抗力低时可急性发作。根尖周脓肿，多无自觉症状，挤压可有脓液自窦道内排出。根尖周囊肿，多无自觉症状，一般在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起。

       小嘉，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。