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莲花县妇幼保健院胆囊切除术后综合征专家

简介:

莲花县妇幼保健院始建于1952年,现位于县金城大道(原火电厂生活区),是全县唯一一所集医疗、预防保健、教学、科研为一体的二级甲等妇幼保健专科医院,是莲花县唯一的产科急救中心。医院占地面积30亩,建筑面积10300平方米,业务用房面积8828平方米,拥有病床100张,固定资产4000余万元,年门诊量八万余人次,年收治住院病人八千余人次,其中年分娩数二千五百余人次,妇科微创手术(腹腔镜)三十余人次。现有在职职工147人,卫生专业技术人员128名,中高级职称人员50多名。医院技术力量雄厚,医务人员均曾赴省内、外知名医院深造。医院设有妇产科、儿科、NICU(新生儿重症监护室)、乳腺科、产后康复科、儿童保健科、妇女保健科、VIP病房、内科、外科等临床科室,并设有B超室(普通B超、四维彩超)、检验科、病理科、放射科、心电图室等医技科室。现以妇、产、儿科为业务主体,兼开设内、外科、妇幼保健业务,拥有一支素质好、专业水平较高的技术队伍和先进的诊疗仪器。医院率先在全县开展了新生儿疾病筛查、听力筛查、产后康复、新生儿游泳、抚触、音乐治疗、婴儿体操、20项神经运动筛查、智力测定等工作。配备了先进的符合国家流程标准的手术室、分娩室、新生儿科和游泳室,可为全县妇女儿童提供最贴心最优质的保健和诊疗服务。该院是全县妇幼保健业务技术指导中心、国家级“降消”项目县、农村妇女“两癌(宫颈癌、乳腺癌)”项目和孕前优生检查项目的承担医院,以巩固三级妇幼保健网、提高保健人员业务素质、全面普及妇幼卫生健康知识、畅通孕产妇急救绿色通道为重点,以高危孕产妇筛查、妇、幼保健服务为措施,为广大妇女儿童的生命安全提供了可靠的保障。医院凭着精湛的医疗技术、优质的服务态度、高尚的医德医风,赢得了社会的好评与百姓的信赖。先后荣获“萍乡市群众满意医院”、省“纠正行业不正之风先进单位”、“全国农村妇女“两癌”普查先进集体”、全国“母亲健康快车”项目执行奖等荣誉称号,是湖南省儿童医院的协作医院,是全县“新农合医疗保险”及“城镇居民医疗保险”报销定点医疗机构。特色医疗:开展了无痛人流、无痛分娩、非药物镇痛导乐分娩、VIP优质病房、婴儿游泳和抚触、音乐治疗、四维彩超、新生儿重症监护、新生儿听力筛查、新生儿疾病筛查、儿童康复治疗、生长发育监测和电脑评价、科学育儿指导和早教保健、婴儿体操、智力测定、产后康复治疗、妇科微创腹腔镜手术(是全县唯一能独立操作完成手术的医院)、臭氧治疗仪治疗妇科疾病、更年期保健、孕产期保健、小儿疝气治疗等。特色检查:宫颈癌(HPV人乳头瘤病毒)筛查、骨密度测定、性激素十项测定、甲状腺五项测定、肿瘤标志物测定、糖尿病相关指标测定、D-2聚体、骨源性碱性磷酸酶测定、衣原体抗体测定、支原体抗体测定等。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

刘明 主治医师

消化性溃疡

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