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保定市第二中心医院以强迫性动作[强迫仪式]为主的强迫性障碍专家

简介:

介绍 保定市第二中心医院,作为保定市卫生健康委直属医疗机构,坐落于河北省涿州市,是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复、急诊急救、公共卫生事件应急处理为一体的三级甲等综合医院。医院前身为中国人民解放军华北军区第四后方医院,历经数十年的发展,现已拥有一支强大的医疗团队,为保定市北部区域人民群众提供优质的医疗服务。 医院设有门诊楼、住院北楼、住院西楼A座、B座、住院部南楼、急诊楼、医技楼、综合楼、培训楼、职工活动中心等设施。医院内设21个行政后勤科室,36个临床科室,15个医技科室,核定床位870张,实际开放床位969张。医院拥有一支高素质的医疗团队,现有员工1603人,其中卫生技术人员1435人,博士研究生5人,硕士研究生152人,高级职称270人,中级职称659人。 保定市第二中心医院特别重视强迫症(OCD)等精神疾病的诊疗。强迫症属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病。医院设有相关科室,医生数量充足,推荐专家经验丰富。此外,医院还承担着本科临床理论教学任务,是承德医学院附属医院、河北医科大学、河北北方学院教学医院。 医院积极参与京津冀一体化政策,与北京清华长庚医院、北京中医药大学东直门医院等知名医院建立技术合作关系,不断提升医疗服务水平。保定市第二中心医院将继续秉承“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时代卫生职业精神,为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病,其特点为有意识的强迫和反强迫并存,一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。,强迫症的病因复杂、尚无定论,目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。 许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件,如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向,有一部分患者病前即有强迫型人格,表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美,因而在处理不良生活事件时缺乏弹性,表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。 另外,近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向,在神经-内分泌方面也存在功能紊乱,造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡,无法正常发挥其生理功能。,脑,虽然强迫症的病因至今未阐明,但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关,同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗,对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。,精神分裂症,无,完成相关体格、精神及辅助检查以排除器质性疾病。,。

师爱香 副主任医师

擅长糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、高尿酸血症及痛风的诊断与治疗。

好评 99%
接诊量 6756
平均等待 1小时
擅长:擅长糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、高尿酸血症及痛风的诊断与治疗。
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刘勇 副主任医师

湿疹,脱发,植发,皮炎,皮肤过敏,青春痘,尖锐湿疣,梅毒等性病,雀斑,黄褐斑,痣,白癜风,扁平疣,脂溢性皮炎,银屑病牛皮癣,各种真菌藓(手足癣花斑癣),疱疹,荨麻疹,红斑狼疮,皮肌炎,硬皮病等。医学美容,激光,微整。

好评 99%
接诊量 4764
平均等待 2小时
擅长:湿疹,脱发,植发,皮炎,皮肤过敏,青春痘,尖锐湿疣,梅毒等性病,雀斑,黄褐斑,痣,白癜风,扁平疣,脂溢性皮炎,银屑病牛皮癣,各种真菌藓(手足癣花斑癣),疱疹,荨麻疹,红斑狼疮,皮肌炎,硬皮病等。医学美容,激光,微整。
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李研 主任医师

全科,普内科,尤其是心血管病、高血压、心律失常心动过缓、心动过速等心律失常的诊断、治疗心脏电生理检查、射频消融术、起搏器植入术慢性心力衰竭的诊断及治疗其他常见心脑血管病、慢性肺部疾病的诊断及治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:全科,普内科,尤其是心血管病、高血压、心律失常心动过缓、心动过速等心律失常的诊断、治疗心脏电生理检查、射频消融术、起搏器植入术慢性心力衰竭的诊断及治疗其他常见心脑血管病、慢性肺部疾病的诊断及治疗
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郭志伯 主任医师

慢性肾衰一体化治疗,腹膜透析,动静脉造瘘,各种急慢性肾炎,肾病综合征,肾活检,尿路感染,糖尿病肾病,高血压肾病,间质性肾炎等

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:慢性肾衰一体化治疗,腹膜透析,动静脉造瘘,各种急慢性肾炎,肾病综合征,肾活检,尿路感染,糖尿病肾病,高血压肾病,间质性肾炎等
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王大玮 主治医师

擅长冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压、肺心病、糖尿病、脑卒中、高脂血症等内科病的诊治。熟悉呼吸、消化、内分泌系统等内科常见病的诊疗。熟练解读各种检查化验,同时有国家三级公共营养师职业资格认证

好评 100%
接诊量 7
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擅长:擅长冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压、肺心病、糖尿病、脑卒中、高脂血症等内科病的诊治。熟悉呼吸、消化、内分泌系统等内科常见病的诊疗。熟练解读各种检查化验,同时有国家三级公共营养师职业资格认证
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刘蓬 副主任医师

不孕不育,反复流产,妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,孕期保健

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平均等待 -
擅长:不孕不育,反复流产,妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,孕期保健
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丁庆民 副主任医师

临床麻醉、日间无痛麻醉。颈肩腰腿痛关节炎等慢性疼痛诊疗。三叉神经痛、带状疱疹神经痛、舌咽神经痛、斑痕痛等诊断治疗。

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擅长:临床麻醉、日间无痛麻醉。颈肩腰腿痛关节炎等慢性疼痛诊疗。三叉神经痛、带状疱疹神经痛、舌咽神经痛、斑痕痛等诊断治疗。
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魏智慧 主任医师

各科手术的麻醉处理以及有创动静脉置管监测

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擅长:各科手术的麻醉处理以及有创动静脉置管监测
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赵欣 副主任医师

暂无

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郭会江 副主任医师

暂无

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擅长:暂无
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患友问诊

患者因强迫行为,曾在医院开过一次盐酸氟伏沙明。现想在网上购买,但需提供线下就诊资料。患者男性29岁
19
2024-09-16 13:17:05
焦虑状态患者咨询关于强迫症状和植物神经功能紊乱的问题。患者男性17岁
9
2024-09-16 13:17:05
患者因意外磕破皮肤后,出现过度担忧和恐惧心理,见到狗就担心被咬,出现反复检查或思考毫无意义的事情。患者男性48岁
54
2024-09-16 13:17:05
患者挖指甲三个月,无不适,疑为心理因素影响或强迫行为,需转移注意力并观察症状是否缓解。患者女性12岁
67
2024-09-16 13:17:05
情绪内耗,追求完美,敏感,自卑,失眠,焦虑,恐惧他人评价。患者女性29岁
8
2024-09-16 13:17:05
失眠多年,担心药物剂量不够导致幻觉,同时有强迫症状。患者女性24岁
68
2024-09-16 13:17:05
睡眠质量差,频繁检查小事,有强迫症状。患者男性20岁
10
2024-09-16 13:17:05
患者因焦虑及强迫症状咨询医生,影响正常工作和生活,寻求治疗建议。患者男性28岁
21
2024-09-16 13:17:05
患者疑似强迫症,反复洗手、感觉污染并强迫家人有相同行为。咨询疾病相关情况及治疗方法。患者女性42岁
26
2024-09-16 13:17:05
患者服用文拉法辛和奥氮平后,强迫和焦虑症状未缓解。考虑调整药物,询问患者是否有服用氟伏沙明的经验。患者男性28岁
35
2024-09-16 13:17:05

科普文章

#强迫型行为疾患[强迫仪式]
11

HZ74

#强迫状态#强迫型行为疾患[强迫仪式]#强迫性神经症
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我们偶尔会听说身边的朋友患有“强迫症”,她们会要求各种物件的摆放位置一定要合理,台面要收拾整齐,文件夹要分类,走路的时候要踩格子,进门一定要换鞋……

那么“强迫症”到底是什么呢?

强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要表现的神经精神疾病,其特点为有意识的强迫和反强迫并存,一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升,有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%~2%。

 

其实我们每个人都会有强迫思维,只是程度不同,如果你要求对所有的事情都要按照完美和合理的标准去做,你可能是完美型人格,但并不一定是强迫症患者。“强迫症”可能会与幼年时生长教育环境,儿童期经历过创伤性生活事件,长期过度从事高强度脑力工作或生活压力大等有关,并且与性格也有很大关系,强迫症患者平时做事追求完美、墨守成规,性格固执、拘泥细节。强迫症的患者有时并不会享受这种状态,会出现“放过自己”的想法,他们也会觉得大脑中思考的一些问题很荒谬,做的事根本没有必要,违反了自己的意愿,为此深感焦虑和痛苦,但是就是无法控制自己,无法摆脱大脑中的想法。

 

 

那么强迫症还会有哪些表现呢?

比如一些患者在出门后总觉得门没有锁上,会反复返回家中确认有没有锁门,甚至有时候检查数十遍也无法安心,明知没有必要,但还是无法克制自己;有些患者会不断洗手,总是担心手接触了脏东西,担心被细菌感染,频繁洗手,每天花费很多时间用来洗手,却仍感觉手没有洗干净,依旧很脏;有的患者站在高处的时候,就有想要跳下去的冲动,走在路上就想撞向行驶的汽车,并且能想象到出车祸的场面,虽然能控制自己不会真的去做,但却难以克制这个想法,为此痛苦不已;有的患者进门一定要先迈左脚,鞋子要头朝东摆放,每晚必须10点上床睡觉,分秒不差……  

强迫症因其起病早、病程迁延等特点,常对患者社会功能和生活质量造成极大影响。目前临床上治疗强迫症的方法有很多,包括药物治疗,心理治疗及物理治疗等,都能帮助改善症状。如果发现自己有上述的这些症状,建议及时前往正规医院寻求帮助,以免症状持续发展,干扰正常的学习、工作和生活!

#忧郁伤神证#盗汗#强迫型行为疾患[强迫仪式]
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恐艾症同忧郁症、慢性疲劳综合症等症状极为相似,都是由于长期的压抑、思想负担过重、恐惧等引起免疫能力下降而导致的,症状包括:胃口变差,食欲不振或增加,体重明显减轻或增加,失眠或嗜睡,几乎整天都极度疲劳与缺乏能量,精神或动作反应激动或痴呆、性欲降低、头痛、头晕、眼睛疲劳、眼角酸痛、口渴、颈部酸疼、胸疼、腹胀、腹泻、尿频、身体酸痛、腰酸痛、盗汗与便秘或一天数次大便、低烧、咽喉痛、颈部腋下淋巴结肿痛,不明原因的肌肉无力等。
 
  从心理学的角度来分析艾滋病恐惧症患者不仅仅是由于对艾滋病的临床表现和传播途径的片面性认识和错误理解,相当一部分人和本身的性格基础以及其他心理障碍有密切关系,尤其和焦虑障碍关系尤为密切。艾滋病恐惧症患者可以是有过高危行为的人;也可以是没有过高危行为的人,恐惧完全出自自己的主观想象和联想。艾滋病恐惧症一般可分为以下四种类型:
 
  一、焦虑型艾滋病恐惧症
 
  临床表现为想到或看到“艾滋病”这三个字及艾滋病的相关报道即出现紧张不安和烦躁;经常提心吊胆担心自己已感染或会被感染艾滋病;经常处于高警觉状态,如临大敌。同时也可能伴有各种躯体症状,如坐立不安,往复走动,唉声叹气等。
 
  焦虑型艾滋病恐惧症一般不会反复求医,四处检查,回避行为和逃避行为也不明显。
 
  此型艾滋病恐惧症通过艾滋病知识的教育和相应的心理治疗可以得到缓解。
 
  二、恐惧型艾滋病恐惧症
 
  临床表现的中心症状为恐惧。表现为对艾滋病及其与艾滋病有关的一切东西和场所的恐惧。如知道艾滋病可以通过血液传播,于是对血液表现出极度的恐惧;对吸毒人员、性工作者及艾滋病人表现出恐惧反应;对医院里的针具,公共厕所表现出恐惧反应。在接触到所恐惧事物的时候会出现心慌、出汗、肌肉紧张、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。
 
  恐惧型艾滋病恐惧症一般不会反复求医,四处检查,但回避行为和逃避行为较明显。
 
  此型艾滋病恐惧症仅通过艾滋病知识的教育效果不明显,需要结合针对于恐惧症的心理治疗。
 
  三、强迫型艾滋病恐惧症
 
  此型艾滋病恐惧症最为常见。患者认为自己已经感染了艾滋病病毒,因此反复检查,四处求医,经多次检查,结果为阴性仍不能消除自己的恐惧和担心。即使是权威机构的结果也不相信,怀疑检查过程的各个环节,事后反复回忆检查过程,如认为工作人员当时不够专心,认为检查时使用的器具没有消毒等等。整日奔波于各个医院。对和艾滋病类似的症状非常敏感,如一但出现发热、全身无力、皮疹、淋巴结肿大等症状就认为自己得了艾滋病,极度恐惧,如临大敌,万念俱灰。
 
  强迫型艾滋病恐惧症一般不会反复求医,四处检查,但回避行为和逃避行为比较明显,社会功能受损严重。
 
  此型艾滋病恐惧症通过艾滋病知识的教育效果不明显,需要结合针对于强迫症的心理治疗。
 
  四、疑病型艾滋病恐惧症
 
  此型艾滋病恐惧症最为常见。患者认为自己已经感染了艾滋病病毒,因此反复检查,四处求医,经多次检查,结果为阴性仍不能消除自己的恐惧和担心。即使是权威机构的结果也不相信,怀疑检查过程的各个环节,事后反复回忆检查过程,如认为工作人员当时不够专心,认为检查时使用的器具没有消毒等等。整日奔波于各个医院。对和艾滋病类似的症状非常敏感,如一但出现发热、全身无力、皮疹、淋巴结肿大等症状就认为自己得了艾滋病,极度恐惧,如临大敌,万念俱灰。
 
  疑病型艾滋病恐惧症主要表现在反复求医,四处检查,不相信检查结果,顽固地担心或坚信自己已经被感染了艾滋病。也可出现回避或逃避行为,但一般不明显。
 
  此型艾滋病恐惧症需要艾滋病知识的教育,同时需要结合针对疑病症的心理治疗。
 
  并不是所有的艾滋病恐惧症都可以简单的归到某一类,很多患者是多种表现同时存在,所以需要接受综合的心理治疗。
 
  对于艾滋病恐惧症心理治疗是必须的,但很多患者早期一般不会想到接受心理治疗,很多人认为这不是心理疾病,自己的担心是完全正常的,尤其是那些有过高危行为的人。只有到多次检查之后,仍不能摆脱自己的担心和痛苦之后才会想到求助于心理医生。

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

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