河口区人民医院1985年9月建院,是政府举办的一所集医疗、教学、科研、预防保健于一体的综合性二级甲等医院,承担着河口区及周边乡镇30余万人的医疗保健任务,是河口区卫生技术指导服务中心,全省公立医院改革试点医院。2010年11月搬迁至此。设有37个科室,现有在岗职工总数356人,正高级职称5人,副高级职称22人,中级职称85人;硕士研究生学历4人,本科学历192人。医院目前拥有GE1.5T磁共振、飞利浦16排螺旋CT、平板数字胃肠机、日立全自动生化分析仪、高档彩超、电子胃肠镜等大中型设备40余台(件)。2017年,总诊疗31万人次,同比增长17.7%;出院8684人次,同比增长12.3%;手术2572台次,同比增长9.97%;药占比由去年的36.01%降到今年的33.50%,下降2.51%。医院技术水平不断提高。常年聘请北京安贞医院、省立医院、齐鲁医院、滨医附院等“三甲”医院专家坐诊、手术。在专家的带动下,开展了全膝关节置换术、陶对陶大头全髋关节置换术、椎间孔镜术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术、乳腺癌保乳术、甲状腺癌改良根治术、甲状腺癌根治术+颈清术、直肠粘膜环切术(PPH术)、直肠癌低位前切除术、鼻内镜下鼻腔泪道吻合术、内镜下胃肠道息肉切除术、氩离子电凝术等手术。耳鼻喉科、中医皮肤科、胃肠镜室、不孕不育等特色科室得到长足发展。医院基础设施建设进入快车道。区人民医院门(急)诊暨外科病房综合楼和感染性疾病科项目被列为全市重点工程和全区为民办实事。项目总建筑面积24320平方米,总投资1.8亿元,该项目2016年10月开工建设,预计2018年底投入使用。项目建成后,总占地面积109亩、总建筑面积36000平方米、总床位400张的一所现代化综合医院将投入使用,为全区群众提供良好的就医条件。病人至上的医院文化软实力得到加强。河口区人民医院坚持以病人为中心、以质量为核心的办院方针,不断深化公立医院改革,强化医院内部管理,坚持人性化服务,赢得了社会各界的广泛赞誉,先后被授予“省级医疗保险定点医院先进单位”,“全省卫生系统行业作风建设先进集体”等称号;连年被市政府授予“诚信单位”;被市卫生局授予全市卫生系统“廉洁行医树新风先进单位”,“市级卫生先进单位”,“医德医风示范医院”;被区委、区政府授予“创建文明城市工作先进单位”、“卫生工作先进集体”等称号。开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔;常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大;相反,损伤程度较轻;在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。,胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。 胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂;炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管;此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。 手术损伤:胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后;由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多;由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。,胸导管,(一)治疗 在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为:①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法: (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法:进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能,无,无,胸部X线,。