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无极县医院产前子宫破裂专家

简介:

无极县医院始建于1945年10月,是一所现代化综合医院。它承担着全县50万人口及周边临县人员的医疗、保健、康复、急救任务。医院坚持实施“科技兴院,发展特色医术”的建院方针。随着规模不断发展,现开设病床300张,在职总人数370人。其中专业技术人员329人,副高级职称41人,中级职称124人,初级职称164人。科室设置情况:医疗科室有内一科、内二科、外科、妇产科、儿科、骨科、五官科、口腔科、急诊科、皮肤科、中医科、理疗科、麻醉科、病理科。医技科室有CT室、放射科、B超室、多普勒室、胃镜室、激光室、血流变室、脑地形图、心电工作站、检验科、细菌室、中西药房等。行政后勤科室有院办室、政工科、医务科、感染科、护理部、保卫科、财务科、总务科等33个科室。大型医疗设备有核磁共振、CT、彩超、遥控胃肠X光机、电子胃镜、结肠镜、全自动生化分析仪、颈颅多普勒、脑电地形图、膀光镜、动态心电、动态血压等。医院占地30260平方米,其中业务用房18193平方米。2000年10月投资1740万元建成地下一层,地上八层,局部十层,建筑面积12143平方米的病房楼。2003年7月总投资530万元建成新门诊楼,内设中央空调,建筑面积4050平方米。2005年投资200万元建成1878平方米的门诊与病房楼二层连廊及综合辅助用房。现固定资产达到3897万元。年门诊诊疗人次156510人(次),年住院病人11722人(次)。手术病人2236人(次),床位使用率64%,年业务总收入2403万元。无极县医院为进一步落实省卫生厅的“惠民工程”,响应国家的新农村政策,采取了让利于民、服务于民的举措,从06年3月始,县医院努力减轻患者负担,对药品进行降价,并成立专门组织,深入药品市场进行询价。通过开展阳光采购,对部分独家经营及价格昂贵的药品进行筛选,根据临床需要,确定品种及对患者的优惠价格,针对患者,县医院已对520种药品进行降价,努力让利于患者。为降低住院患者的住院费用,县医院出台了《关于实施单病种质量费用综合管理的暂行办法》。对阑尾炎等六种疾病及剖腹产和正常分娩实行住院费用单病种限价管理,制定出质量检查标准,对疾病治疗的各环节进行核定收费,确保患者以最低消费,享受最优服务。该院还承担着全县突发事件的急诊急救工作。为使一些急、危、重症患者得到及时救治,采取救护车免车费上门接重症病人。增加急诊医护人员和救护车数量,设立了急救专线电话。并成立医疗下乡巡回医疗队,定期对全县农村进行义诊活动,解决群众看病难问题。该院还承担着县卫校的教学及石家庄市卫校学生实习基地任务。近几年培养出大批基层卫生人员,保障广大群众身体健康。妊娠子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。产妇主要死于出血、感染休克。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50%~75%,甚至更高。,子宫破裂多发生于难产、高龄、多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。,子宫,发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散。应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。 子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗。术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。,1.胎盘早期剥离 有腹痛及内出血应与子宫破裂鉴别。胎盘早剥常见于妊娠晚期,有血压高或外伤史。腹部检查子宫体硬,宫缩间歇期子宫也不变软,但子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,阴道检查胎先露部清楚。这些体征均区别于子宫破裂,B超见有胎盘后血肿声像有助于明确诊断。 2.痉挛性子宫收缩环 不会像病理性子宫缩复环那样随着产程而位置逐渐上升。 3.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂 妊娠期突发腹痛应与子宫破裂相鉴别。但本病孕前或孕早期有的已知有肿瘤病史,发生时间多在妊娠3~4个月或产后,突然发生持续性腹痛,腹痛发生与体位有关。检查子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,胎位清,胎心存在。子宫多无压痛,而附件一侧有压痛。若肿瘤破裂,以腹膜炎症状为主,内出血症状不明显。通过B超可协助诊断。 4.宫内感染 产时宫内感染以胎膜早破为多见,除子宫体有压痛外,阴道分泌物常为脓性,有臭味,伴发热,白细胞总数及中性粒细胞升高。但没有内出血征象,胎儿在宫腔内。,无,1.例行:产前检查。 2.血常规检查:其变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂,特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血,注意休克早期,血液浓缩,估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。 3.腹腔穿刺或后穹隆穿刺:通过腹壁穿刺进入腹腔,对被吸出物进行化验或病理检查,以协助诊断。可明确腹腔内有无出血,腹部叩诊移动性浊音阳性,结合病史,体征多可诊断,就不必进行此项检查。 4.阴道检查:下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出。 5.B型超声检查:胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。,。

曹丽娜 副主任医师

擅长推算受孕日、诊断早孕,处理妇产科常见病和多发病的诊断治疗,妊娠合并阴道炎的诊断和治疗,妊娠剧吐,先兆流产,妊娠期合并高血压,妊娠合并糖尿病,孕期保健,产褥期感染,急慢性盆腔炎,阴道炎,月经不调、子宫肌瘤,更年期综合征,妇女保健工作、计划生育等工作。对各种外阴瘙痒、白带异常的阴道炎和宫颈炎的诊断和治疗有很好的经验治疗方法。

好评 99%
接诊量 6513
平均等待 15分钟
擅长:擅长推算受孕日、诊断早孕,处理妇产科常见病和多发病的诊断治疗,妊娠合并阴道炎的诊断和治疗,妊娠剧吐,先兆流产,妊娠期合并高血压,妊娠合并糖尿病,孕期保健,产褥期感染,急慢性盆腔炎,阴道炎,月经不调、子宫肌瘤,更年期综合征,妇女保健工作、计划生育等工作。对各种外阴瘙痒、白带异常的阴道炎和宫颈炎的诊断和治疗有很好的经验治疗方法。
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张翠肖 副主任医师

儿科常见病及多发病,新生儿黄疸、新生儿溶血、新生儿窒息、小儿发热、呼吸道感染、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、小儿腹泻病、消化不良、儿童贫血补血、矮小症、性早熟等的治疗。

好评 99%
接诊量 5423
平均等待 1小时
擅长:儿科常见病及多发病,新生儿黄疸、新生儿溶血、新生儿窒息、小儿发热、呼吸道感染、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、小儿腹泻病、消化不良、儿童贫血补血、矮小症、性早熟等的治疗。
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闫巧灵 副主任医师

眼科 耳鼻喉科

好评 99%
接诊量 2.7万
平均等待 -
擅长:眼科 耳鼻喉科
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王月肖 副主任医师

从事妇产科30多年,对妇产科疑难杂症,各种手术,妇科病,阴道炎的诊断治疗,以及宫颈病变,hpv疾病预防治疗积累了丰富经验。

好评 99%
接诊量 1.4万
平均等待 15分钟
擅长:从事妇产科30多年,对妇产科疑难杂症,各种手术,妇科病,阴道炎的诊断治疗,以及宫颈病变,hpv疾病预防治疗积累了丰富经验。
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李彩霞 主治医师

产科并发症,妊娠期高血压,妊娠期糖尿病,人工流产,产后保健,产后抑郁预防及治疗。

好评 99%
接诊量 6189
平均等待 -
擅长:产科并发症,妊娠期高血压,妊娠期糖尿病,人工流产,产后保健,产后抑郁预防及治疗。
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张丽艳 副主任医师

对耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病的治疗积累了丰富的经验,尤其擅长鼻部疾病包括各种鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、鼻外伤、鼻中隔偏曲等治疗,咽喉部包括急慢性扁桃体炎、急慢性咽喉炎、腺样体肥大、声带肿物、咽喉部异物、儿童和成人鼾症等治疗,耳部疾病包括急慢性外耳道炎及湿疹、急慢性中耳炎、耳廓囊肿、突发性耳聋、耳部面部疱疹治疗,耳源性眩晕包括良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、梅尼埃病(美尼尔氏病)、各种前庭性眩晕、迷路炎、前庭性偏头痛等各种耳源性眩晕治疗,手术包括扁桃体腺样体摘除、鼻息肉切除、声带肿物切除术等。

好评 99%
接诊量 1.2万
平均等待 15分钟
擅长:对耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病的治疗积累了丰富的经验,尤其擅长鼻部疾病包括各种鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、鼻外伤、鼻中隔偏曲等治疗,咽喉部包括急慢性扁桃体炎、急慢性咽喉炎、腺样体肥大、声带肿物、咽喉部异物、儿童和成人鼾症等治疗,耳部疾病包括急慢性外耳道炎及湿疹、急慢性中耳炎、耳廓囊肿、突发性耳聋、耳部面部疱疹治疗,耳源性眩晕包括良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、梅尼埃病(美尼尔氏病)、各种前庭性眩晕、迷路炎、前庭性偏头痛等各种耳源性眩晕治疗,手术包括扁桃体腺样体摘除、鼻息肉切除、声带肿物切除术等。
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谷欣伟 副主任医师

熟练掌握了眼科多发病、常见病的诊断与治疗,在白内障、青光眼、眼底病、眼外伤等方面,有丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 3798
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擅长:熟练掌握了眼科多发病、常见病的诊断与治疗,在白内障、青光眼、眼底病、眼外伤等方面,有丰富的临床经验。
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朱芹娟 副主任医师

妇科,产科相关疾病诊断,治疗及围产期保健

好评 99%
接诊量 308
平均等待 15分钟
擅长:妇科,产科相关疾病诊断,治疗及围产期保健
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穆君生 副主任医师

各种急慢性损伤,骨折,骨病,有丰富的临床经验。擅长四肢骨折,复杂的关节内骨折。脊柱椎间盘突出、滑脱及骨折的微创手术治疗。股骨头坏死的早期手术治疗、晚期关节置换。膝关节骨性关节炎早期关节镜微创手术、晚期关节置换。滑膜炎、关节腔内游离体、半月板损伤的关节镜微创手术治疗。对骨科创伤、关节和脊柱疾病的微创治疗。专业擅长:关节外科 脊柱外科 创伤骨科

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长: 各种急慢性损伤,骨折,骨病,有丰富的临床经验。擅长四肢骨折,复杂的关节内骨折。脊柱椎间盘突出、滑脱及骨折的微创手术治疗。股骨头坏死的早期手术治疗、晚期关节置换。膝关节骨性关节炎早期关节镜微创手术、晚期关节置换。滑膜炎、关节腔内游离体、半月板损伤的关节镜微创手术治疗。对骨科创伤、关节和脊柱疾病的微创治疗。专业擅长:关节外科 脊柱外科 创伤骨科
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朱菁华 副主任医师

待补充

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接诊量 1
平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

患者怀孕20周,羊水穿刺结果显示先天愚型,医生建议引产,但患者担心引产风险,因为她前年做过一次引产,医生说子宫壁薄。
52
2024-09-17 01:56:04
35天前生产的产妇,发现阴道内部结构不正常,是否需要特殊处理?
55
2024-09-17 01:56:04
哺乳期妈妈产后8个月出现异常流血,想知道可能的原因和处理方法。
29
2024-09-17 01:56:04
产后阴道前壁膨出,第三胎,担心影响孩子,寻求医生建议。
48
2024-09-17 01:56:04
产后三个月,月经淋漓不尽12天,曾在五月份做过检查,担心是否有问题?
57
2024-09-17 01:56:04
产后出血是新妈妈们经常面临的问题,可能由多种原因引起,包括月经恢复、激素水平变化等。了解正确的处理方法和注意事项对于新妈妈的健康至关重要。
23
2024-09-17 01:56:04
产后半年未来月经,母乳喂养,担心是否正常?
41
2024-09-17 01:56:04
35岁的女性,已生四个孩子,前两个顺产,后两个剖腹产,现怀第五个孩子,想知道是否可以顺产?
67
2024-09-17 01:56:04
产后42天复查,医生开药,哺乳期月经不规律,伴有腹痛和褐色分泌物,担心恢复问题,需要专业解答。患者信息:哺乳期产后妈妈。
4
2024-09-17 01:56:04
哺乳期月经不规律,量大,白天不喂奶,晚上喂奶,感觉身体无力,肚子疼,之前吃过新生化颗粒,想知道如何处理?
65
2024-09-17 01:56:04

科普文章

#分娩前子宫破裂#产后腹痛病#胃脘痛病
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在临床中催产素出现后遗症,或者是严重副反应的可能性还是非常小的,有些人可能会有轻度胃肠道不舒服的症状,或者是打了催产素以后宫缩比较明显,所以会有小肚子不舒服的症状,当然有极少数出现了宫缩严重,子宫破裂的情况,当然,最后一种情况还是非常罕见的,所以说,也是不用过于担心的。

一般情况下,使用催产素这种药物只要在正常范围内使用还是可以的,一般不会留下什么后遗症。当然,如果出现了肚子不舒服的症状,还是需要及时的完善一下腹部彩超,腹部 ct 方面的检查,了解一下腹部内脏方面的情况,根据检查结果来选择治疗方案,这也是非常重要的。

在日常生活中要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,要多注意饮食方面的问题,膳食均衡,三餐有规律,少吃辛辣刺激性油腻生冷难消化的食物。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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孕妇在生产时,会有大出血的情况发生,原因可能是先兆子宫破裂造成的。这是一种发生在生产时非常可怕的疾病,产妇会感觉下腹会疼痛难忍,还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。怀孕之后要注意产检及生产的工作,避免发生先兆子宫破裂的发生。

怀胎十月是幸福的期许,同样也伴随着担心,害怕孩子和孕妇有什么闪失。尤其是在临产时如果子宫出现问题,那将是非常可怕,例如:先兆子宫破裂,会出现大出血的情况,孕妇和孩子的生命都会受到威胁,下面我们就来了解一下先兆子宫破裂是怎么回事吧!

一、先兆子宫破裂的原因:

  • 这种疾病多发生于难产、高龄多产或者是子宫做过手术或有损伤的产妇。
  • 造成子宫破裂的原因有梗阻性难产、子宫瘢痕破裂、滥用宫缩剂以及阴道助产手术损伤,还有子宫畸形和子宫壁发育不良、子宫本身病变等情况。

二、先兆子宫破裂通过会出现在产程长,难产的产妇。在临产前,胎儿因为先露部下降受阻时,会因为强有力的阵缩让子宫下段越来越薄。产妇会感觉下腹越来越疼痛难忍,而且还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。如果这种情况不立即采取措施,子宫很可能会发生破裂。

三、先兆子宫破裂要做好预防

子宫破裂对孕妇的生命有严重的危险,但是大多数子宫破裂是可以预防的,因此预防是极其重要的。加强计划生育的宣传和实施,减少患者的数量;改变生育观念,促进自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正错误,估计分娩可能有困难,或有分娩史,或有剖宫产史,应尽早在医院分娩,进展,并密切观察根据产科适应症和之前的手术后确定的阶段。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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孕妇在生产时,会有大出血的情况发生,原因可能是先兆子宫破裂造成的。这是一种发生在生产时非常可怕的疾病,产妇会感觉下腹会疼痛难忍,还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。怀孕之后要注意产检及生产的工作,避免发生先兆子宫破裂的发生。

 

怀胎十月是幸福的期许,同样也伴随着担心,害怕孩子和孕妇有什么闪失。尤其是在临产时如果子宫出现问题,那将是非常可怕,例如:先兆子宫破裂,会出现大出血的情况,孕妇和孩子的生命都会受到威胁,下面我们就来了解一下先兆子宫破裂是怎么回事吧!

 

一、先兆子宫破裂的原因:

 

这种疾病多发生于难产、高龄多产或者是子宫做过手术或有损伤的产妇。造成子宫破裂的原因有梗阻性难产、子宫瘢痕破裂、滥用宫缩剂以及阴道助产手术损伤,还有子宫畸形和子宫壁发育不良、子宫本身病变等情况。

 

二、先兆子宫破裂通过会出现在产程长,难产的产妇。

在临产前,胎儿因为先露部下降受阻时,会因为强有力的阵缩让子宫下段越来越薄。产妇会感觉下腹越来越疼痛难忍,而且还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。如果这种情况不立即采取措施,子宫很可能会发生破裂。

 

三、先兆子宫破裂要做好预防

 

子宫破裂对孕妇的生命有严重的危险,但是大多数子宫破裂是可以预防的,因此预防是极其重要的。加强计划生育的宣传和实施,减少患者的数量;改变生育观念,促进自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正错误,估计分娩可能有困难,或有分娩史,或有剖宫产史,应尽早在医院分娩,进展,并密切观察根据产科适应症和之前的手术后确定的阶段。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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治疗

发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁 100mg 等,以缓解子宫破裂的进程。

最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散,应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。

子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。

子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗,术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

诊断

诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

 
个别难产病例经多次阴道检查,可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄,双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,这种情况胎体不会进入腹腔,而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。
#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。

手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤,同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。

子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多,有时甚至超过原发损伤。

诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重;开腹探查术,清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜,操作不当,导致肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿,引起盆底血管输尿管和膀胱损伤;子宫破裂时间过长,对腹腔器官的损伤更重。

4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤,多数胎儿死亡。

存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高,远期并发症也明显增高。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。

  • 造成感染的原因主要有:
    • 盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通,相通后有细菌进入;
    • 子宫破裂后大出血,严重贫血或 DIC,抵抗力下降容易感染;
    • 腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血,容易感染;
    • 子宫破裂后的子宫切除或修补,均于有菌条件下进行;
    • 子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;
    • 时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。
  • 另外值得提出的感染是呼吸道感染,引起感染的因素很多,休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关,同时不能除外误吸等因素。

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。

主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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临床表现

1.出血子宫破裂通常表现为大出血,出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内,导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血,子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管,如果软产道损伤未伤及大血管,通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关,如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔,影响子宫收缩,表现为大出血;反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔,子宫收缩很好,则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血,术后亦可以出血,原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或 DIC 出血,或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外,还由于产妇高凝状态,出血过多,休克时间过长,出现 DIC。

 

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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病因
子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。
1.梗阻性难产
明显的骨盆狭窄头盆不称,软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。
2.子宫瘢痕破裂
造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。
3.滥用宫缩剂
此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇,报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟,胎位不正梗阻性难产,用药期间对产程观察不仔细等。
4.阴道助产手术损伤
宫口未开全,强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术,毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当,均可以造成子宫破裂。
5.子宫畸形和子宫壁发育不良
最常见的是双角子宫或单角子宫。
6.子宫本身病变
多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。
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