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靖江市人民医院动脉痉挛专家

简介:

靖江市人民医院创办于1947年,上海市第一人民医院集团医院,扬州大学第七临床医学院和南京医科大学、南通大学、江苏大学、江苏医药职业学院靖江临床学院、江苏大学京江学院、安徽医学高等专科学校、泰州职业技术学院、南京医科大学康达学院、扬州职业大学教学医院,南京医科大学第二附属医院全科医生规范化培养基地分中心。医院占地面积178亩,总建筑面积15.6万平方米,核定床位1700张。医院目前有高级职称人员409名,硕博247名,省“双创”博士2名,省“333工程”培养对象4名,泰州市“311工程”培养对象13名,泰州市百名医学专家5名,靖江市百名医学专家69名,省、市有突出贡献的中青年专家7名。教授10名,副教授15名,硕士生导师17名。设有临床专科32个,医技科室10个。血液科是省重点专科,血液内科、儿科、消化内科、口腔科、神经内科、心胸外科、肿瘤内科、普外科、神经外科、检验科、康复科、妇科、泌尿外科、骨科、重症医学科、产科、内分泌科、呼吸科、病理科、药事管理科为泰州市临床重点专科,其它专科在本地区具有较强的专业特色和优势。医院始终坚持以发展医疗技术为己任,积极探索多学科协同救治模式,目前拥有胸痛中心、卒中中心、创伤中心、新生儿、孕产妇危急重症救治中心、房颤中心等多个医学中心。2019年被中国胸痛中心认证工作委员会、中国心血管健康联盟及中国医师协会胸痛专业委员会认证为“中国胸痛中心”。2020年被国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会认证为“高级卒中中心”。医院与苏医附一院联合成立靖江市血液病治疗中心,与北京世纪坛医院联合成立肿瘤筛查和肿瘤免疫治疗基地,与上海胸科医院合作成立胸部疾病诊疗中心和肺部肿瘤诊疗中心,与北京阜外心血管病医院建立靖江心血管病技术诊疗培训基地,同时也是江苏省人民医院技术支持医院、江苏省人民医院冠心病中心靖江人民医院分中心、江苏省危急重症远程诊疗网络医院。医院能熟练开展造血干细胞移植技术、内镜下黏膜剥离术、ERCP、神经血管介入诊疗技术、腰交感神经射频热凝术、经支气管镜肺活检术、经支气管镜针吸活检术、心血管疾病介入诊疗技术、外周血管介入诊疗技术、心脏不停跳冠状动脉搭桥术、经鼻蝶入路垂体瘤切除术、颅内动脉瘤介入栓塞术、人工髋关节、膝关节置换术、游离皮瓣及复合组织瓣修复术、全喉切除术、三镜联合胆总管切开取石术、腹腔镜下胰体尾切除术、腹腔镜胃减容手术、腔镜下甲状腺腺叶切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、腹腔镜全膀胱切除术等技术项目。2020年,检验科顺利通过ISO15189医学实验室现场评审。近三年来,医院引进开展新技术、新项目百余项,获江苏省卫健委医学新技术引进奖3项,江苏省妇幼保健新技术引进奖1项,泰州市卫健委医学新技术引进奖9项,泰州市妇幼保健新技术引进奖3项。医院获国家自然科学基金2项,省自然基金1项,省卫健委科研立项3项,省中医药管理局科技发展计划项目立项1项,省医院协会管理课题立项2项,省药学会科技立项1项,泰州市科技支撑计划立项10项,泰州市中医药管理局科技发展计划项目2项,获泰州市科技进步奖4项,泰州市科技创新奖1项,靖江市科技进步奖6项。发表中华系列论文10篇,SCI收录论文92篇。医院设备先进,配置3.0T磁共振、高端彩色CT,256层iCT、128层螺旋CT、ECT、海扶刀、ECMO、电生理导航系统、医用直线加速器、大型双C臂DSA、3D高清腹腔镜、钬激光治疗机、人工心肺机、外科手术导航系统等医疗设备。医院努力打造“数字化医疗”的智慧型医院,目前医院信息系统(HIS)已基本全部覆盖,建成以电子病历(EMR)为核心、集成平台为基础、数据仓库为展现的医院临床管理系统,逐步向无纸化迈进;门诊和住院服务系统采用实名制,可以支持预约预存、多卡支持、诊间付费、微信刷脸支付,移动支付等多样支付模式。医院微信公众号、支付宝生活号、APP等为病人提供线上、线下的全方位服务;实施了移动查房、移动护理、手麻系统、静脉配置系统(PIVAS)、合理用药、无线心电、院前急救等多个HIS延伸的系统应用。医院率先实现全国首家医生移动视频医疗,通过该平台患者与护士、患者与医生、患者与家属之间得到高效沟通。2019年度通过“国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级测评四级甲等”、2020年度通过“电子病历系统功能应用水平分级评价五级医院”。医院不断创新服务模式,公益性得到体现。推行一站式服务、无假日门诊;开展“一科一特色”温馨护理服务;实行探视陪客制度管理;优化门诊流程;打造集挂号、收费、检验、取药、输液于一体的儿童医学中心;开办“孕妇学校”,免费接送农村孕妇,实行优惠分娩政策;开设“网络医院”,方便慢性病患者;设立“鸿纳爱心基金”、“白内障复明工程”“爱心透析专项救助”等慈善项目;建立“审方中心”,为全市人民提供用药咨询服务;开展流动医院“送医到村工程”,把医疗服务送到百姓门口。一系列惠民措施,让老百姓享受到改革带来的实惠。医院始终坚持“以病人为中心”的服务理念,全体员工遵循“爱与努力”的医院精神,以严格的科学管理、严谨的工作作风和精湛的医疗技术,为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。先后被授予全国改善医疗服务示范医院、江苏省文明单位,泰州市人民满意医院、平安医院等荣誉称号,2018年1月通过中国医院竞争力五星级医院认证。动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

盛夏 副主任医师

擅长创伤骨科、骨关节损伤、运动医学等相关疾病的诊疗,包括儿童外伤的治疗工作。

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擅长:擅长创伤骨科、骨关节损伤、运动医学等相关疾病的诊疗,包括儿童外伤的治疗工作。
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蔡俊 副主任医师

擅长各种肿瘤的诊断,新辅助化疗及术后辅助化疗,姑息性化疗,恶性胸腹水的腔内化疗,晚期恶性肿瘤的止痛及营养支持治疗等,对癌性气管狭窄、胃肠道梗阻等疾病的治疗取得了较好的疗效。

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擅长:擅长各种肿瘤的诊断,新辅助化疗及术后辅助化疗,姑息性化疗,恶性胸腹水的腔内化疗,晚期恶性肿瘤的止痛及营养支持治疗等,对癌性气管狭窄、胃肠道梗阻等疾病的治疗取得了较好的疗效。
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马德 主任医师

擅长各种肿瘤的诊断,免疫治疗,新辅助化疗及术后辅助化疗,姑息性化疗,恶性胸腹水的腔内化疗,晚期恶性肿瘤的止痛及营养支持治疗等。

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于立江 主任医师

擅长各种肿瘤的化疗、并发症的治疗、肿瘤急症治疗、对症治疗、营养支持及止痛治疗、恶性胸腹水的治疗,对中西医结合治疗各种肿瘤有独到之处。

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擅长:擅长各种肿瘤的化疗、并发症的治疗、肿瘤急症治疗、对症治疗、营养支持及止痛治疗、恶性胸腹水的治疗,对中西医结合治疗各种肿瘤有独到之处。
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黄余峰 副主任医师

擅长消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、泌尿系统肿瘤、妇科肿瘤等肿瘤的临床诊治,精通各种肿瘤化放疗、靶向治疗、免疫治疗、癌痛对症治疗。

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擅长:擅长消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、泌尿系统肿瘤、妇科肿瘤等肿瘤的临床诊治,精通各种肿瘤化放疗、靶向治疗、免疫治疗、癌痛对症治疗。
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侯娟 副主任医师

擅长各种胸腹部肿瘤的诊断,新辅助化疗及术后辅助化疗,姑息性化疗,晚期恶性肿瘤的精准治疗等。

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刘艳 主任医师

血管病、神经介入

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擅长:血管病、神经介入
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吴志伟 副主任医师

擅长各种恶性肿瘤的化疗、姑息治疗,基因检测指导下的分子靶向治疗和免疫治疗,熟练开展影像引导下的肝肺肿瘤穿刺活检、射频消融,输液港植入术等。 获得泰州市自然科学优秀论文三等奖一项

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杨武 副主任医师

擅长各种肿瘤的化疗、并发症的治疗、肿瘤急症治疗、对症治疗、营养支持及止痛治疗、恶性胸腹水的治疗,对中西医结合治疗各种肿瘤有独到之处。

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张艳荣 副主任医师

运动障碍疾病

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患友问诊

科普文章

#冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
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雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

憋尿不一定会尿道炎,憋尿次数多、频率高、个人卫生差、体质弱时,更易引发尿道炎;而偶尔憋尿、频率低、卫生好、体质强时,相对不易引发,但也不能完全排除风险。
1、憋尿次数
 
若憋尿次数频繁且较多,比如每天多次长时间憋尿,尿液长时间在膀胱内积聚,会使膀胱内压力升高,细菌更容易在这种环境下滋生繁殖,当细菌数量增多后,就有可能沿着尿道上行感染,引发尿道炎。如果偶尔憋尿一两次且憋尿时间不长,身体自身的防御机制可能能够应对,不一定会直接引发尿道炎。
2、憋尿频率
 
高频率的憋尿如每隔几天就频繁长时间憋尿,会使尿道和膀胱长期处于尿液潴留的不良状态,这会反复刺激尿道和膀胱黏膜,降低黏膜的抵抗力,使得细菌更容易侵袭并引发炎症。
较低频率的憋尿如一个月内仅有几次短暂的憋尿情况且身体整体状况良好,平时又注重饮水和个人卫生等,那么相对来说引发尿道炎的可能性会小一些,但即使是低频率憋尿,也不能完全排除引发其他泌尿系统问题的风险。
3、个人卫生
 
当憋尿与不良的个人卫生习惯相结合时,更容易引发尿道炎,如果憋尿后不注意尿道口的清洁,细菌容易在尿道口滋生并进入尿道。
若个人卫生习惯良好,即使有偶尔的憋尿行为,在排尿后及时做好清洁工作,如用清水清洗尿道口,保持会阴部干燥清洁,勤换内裤等,那么憋尿引发尿道炎的几率会相对降低。
4、身体体质
 
对于身体体质较差、免疫力低下的人来说,憋尿更容易引发尿道炎,这类人群本身的免疫系统功能较弱,对细菌的抵御能力不足,当憋尿导致细菌有机会滋生繁殖时,身体可能难以迅速有效地清除这些细菌,从而更容易发生尿道感染。
身体体质较好、免疫力较强的人,相对而言对憋尿引发的细菌感染有一定的抵抗能力,但这并不意味着可以随意憋尿,只是在相同的憋尿情况下,他们可能比体质差的人更不容易患上尿道炎。
 
预防尿道炎需养成良好生活习惯,避免憋尿,有尿意及时排尿,防止细菌滋生繁殖及尿液反流,多喝水,增加尿量以冲洗尿道,减少细菌停留机会。注重个人卫生,保持外阴部清洁,避免细菌感染,还应保持良好的作息和心态,增强身体免疫力,降低尿道炎等泌尿系统疾病的发病概率。
#抑郁发作#药物不良反应#抑郁性品行障碍
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抗抑郁药物常见不良反应包括头晕乏力、口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等,往往在服药的前几天明显,随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生率,且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

服药的前 2 周是最容易停药的阶段。因为这个阶段,药物的作用没有充分发挥出来,而不良反应可能先出来了,患者主观感觉用药后"更糟糕了"。那么开怎么办呢。

如患者在服药第 1 周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不严重的不良反应时,这是很普遍的且多是阶段性不持久的;

若服药后不良反应长期存在但程度不重,如出汗、便秘、体重增加等,如果对日常生活的影响不明显则继续用药,同时调整生活饮食习惯;

如不良反应明显时,比如严重的性功能障碍、肝功能异常等,需要评估不良反应是否抗抑郁药物所致,必要时尽快减药、换药。

在服药一段时间后,症状部分或完全消除时,患者往往会担心长期用药可能成瘾,或由于病耻感,觉得吃药就意味着有病,于是自行减药、停药,导致病情复发,这个阶段建议多跟医生沟通,获得专业支持和帮助,规范治疗。

 

妊娠或计划妊娠妇女、产后抑郁是否使用抗抑郁药物

症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可;

轻度⁃中度抑郁症患者,建议心理治疗,如认知行为治疗和人际心理治疗;

重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗,目前孕妇使用最多的是 SSRIs 类药物 。研究显示 ,除帕罗西汀外,孕期使用 SSRIs 类抗抑郁药并未增加胎儿心脏疾病和死亡风险,但可能增加胎儿早产和低体重风险。SNRIs 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。如果产后开始使用 SSRIs治疗 ,应避免使用氟西汀,因其活性代谢产物去甲氟西汀更容易排泄到母乳,其半衰期长达 1~2 周,母乳喂养的婴儿可能有蓄积效应 ,其他SSRIs 类 药物在乳汁中的浓度较低。

没有绝对安全的药物,如病情严重不用药疾病的波动也会增加孕妇和胎儿风险,需要权衡沟通药物治疗对母亲和胎儿的获益与不治疗的风险。

 

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