基因检测主要应用于含腺癌成分的肺癌。

目前我国肺癌专家指南推荐肺癌基因检测用于如下患者人群：

1，可手术切除的肺癌，术后 II/III 期非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测指导辅助靶向治疗；

2，不可手术切除的 III 期及 IV 期肺癌患者在病理学诊断后尽量保留足够组织标本进行基因检测，对于非鳞癌组织进行 EGFR 突变、 ALK 融合、 ROS1 及 RET 融合检测，肿瘤标本无法获取或量少时，可通过外周血游离 / 肿瘤 DNA 进行检测。

3， EGFR-TKIs 耐药患者，建议再次活检进行基因检测以明确耐药类型，指导后续用药。

一般地，从分期来说，0 期的原位癌和 IA 期的微浸润癌手术百分百治愈，不需要做基因检测。

IA 期病人按照肺癌诊疗指南术后也不需要做任何辅助治疗，包括靶向治疗。理论上也是不需要做基因检测的。但 IA 期，尤其是有较多高危因素的 IA3 期，有一部分病人在后续几年可能会出现复发转移，对这类病人可以根据家属意愿做基因检测。一方面是病人根据自身意愿和检测情况使用靶向药，另一方面，有些病人后面复发转移难以再次穿刺活检获取标本，提前做了基因检测也可以在未来复发转移中指导 靶向药使用 。

对于 IB 期以上的肺腺癌病人，常规要进行基因检测，因为我国腺癌病人敏感基因突变率比较高，有较大机会能使用靶向药。

有一位家住天津的女士在我这里诊断为 肺腺癌，她的病情需要进行系统的治疗，做基因检测，她发现了有ALK突变，通过和她家属充分的沟通后，我给她安排口服了一款第三代针对ALK突变的药物，就是洛拉替尼。

大家知道不论吃哪款靶向药都要定期复查血常规和肝肾功能，因为有些患者会因为吃靶向药而造成血液成分下降以及肝肾功能的损伤。如果是吃洛拉替尼，还有一个和其他靶向药不同的项目需要检测，那就是血脂。我告诉她的家属，让一个月之后检查一下血脂，把化验单发给我。

吃洛拉替尼有可能会引起高脂血症，据统计，在我国人群里大概有九成的患者会引起胆固醇和甘油三酯的升高，大概是在吃半个月的时候就会造成血脂的升高，这种情况大多数患者可能要持续四百多天。如果化验血脂高的特别异常，可以口服一些降脂类的药物。

有一位家住天津43岁的男士带着自己的病历资料过来找我看病，前几天，他在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节，他想让我看看自己的肺结节严不严重，需不需要做手术？

我仔细阅读他带过来的片子，在他的左右下叶有一个直径四毫米的磨玻璃结节，虽然从形态上不能除外有癌前病变的可能性，但对于初次发现这么小的肺磨玻璃结节，继续观察肯定是没有问题的。

我问他为什么想起来去医院拍片子，是因为有什么不舒服吗？他说不是，是因为前段时间同事里边有一个96年出生的小伙子发现了肺结节，到医院做手术，病理是肺癌，弄的部门里很多同事都到医院来拍片子，看看自己肺里有没有结节。要说1996年出生的人，现在年龄肯定不大，我和这位患者一块算了一下，这位同事现在还不到30岁。

有一位家住天津的男士在家属的陪伴下过来找我看肺结节，他拍胸部CT，发现了肺里有几个结节，不知道这些结节有没有恶性的可能，下一步应该怎么样处理？

通过仔细阅读他的胸部CT，在他的左肺叶有一个直径一厘米出头的实性肺结节，从形态看首先考虑是恶性，建议住院系统检查，争取手术，其他肺里的结节考虑良性的可能性大，可以继续观察。

他问我现在看有没有转移的可能性？从胸部CT看，胸腔里面目前不考虑转移，但其他地方是不是有远处的转移，需要住院后进行系统的检查。但一般来说，肺癌越小，发生远处转移的概率就越低，肺癌体积越大，发生远处转移的概率也就越高。所以对于小的实性肺结节来说，即使是恶性的，发生远处转移概率的机会也不高，但即便如此，也要进行相应的全身检查，排除小概率事件。

肺癌同时合并肺动脉高压时，需首先明确肺动脉高压的原因。当肺动脉高压的原因，是肿瘤纵隔转移导致肺动脉机械性受压所致，反而应该尽快进行抗肿瘤治疗的对因处理。肿瘤得到控制后，肺动脉高压才能改善。

天有不测风云，唯有迎头面对。良好的心理状态，对于肿瘤以及心血管疾病的康复，都是至关重要的因素。

一、肿瘤患者需要运动么？

国内外指南一致认为，对于每个肿瘤生存者都应该 “ 避免不活动 ” 。研究表明全球大约 25% 的恶性肿瘤发生与超重及久坐等生活方式有关。《 JAMA 肿瘤学》杂志上一篇大型研究指出，癌症患者中久坐和缺乏运动与死亡风险增加有关，久坐超 8 小时风险最高。

二、肿瘤患者为什么要适量运动？

1 、肿瘤患者通过运动可提高对放化疗和靶向治疗的敏感性，减轻毒副反应，增强免疫功能，促进手术后恢复等。

2 、肿瘤相关性疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘、贫血等是影响患者生活质量的最常见原因，体力活动是治疗这些症状的最佳非药物方法。

3 、肿瘤患者常见的死亡原因并非肿瘤本身，而是重要脏器功能衰竭、严重感染、心脑血管疾病、糖尿病等并存疾病。运动通过降低并存疾病的死亡风险和第二原发肿瘤的发病率，间接延长生存时间。

4 、适当运动能够降低肿瘤的复发与转移，直接延长患者的生存时间，这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。

5 、运动可减轻肿瘤患者的抑郁、焦虑情绪，改善患者的心理状态和精神面貌，增强心肺功能，进而增加战胜疾病的信心。

三、肿瘤患者要设立怎样的运动目标？

1 、为了预防癌症，美国运动指南建议：成年人每周至少应进行 150 分钟中等强度有氧运动 ( 如快走 ) ，或 75 分钟高强度运动 ( 如慢跑 ) ，或等量的两种运动组合。

2 、美国癌症学会和美国运动医学学会都公布了癌症患者的生活指南。肿瘤患者每周应进行至少 5 次中高强度运动，每次 30 分钟。由于患者的体力状态及肿瘤分期不同，每周保证至少一次 30 分钟以上的中强度运动是最低要求。

3 、儿童及青少年肿瘤患者每周要有至少  5  次，每次  60  分钟的中高强度体力活动。减少在屏幕（如电脑、游戏机、电视）前的时间，每天控制在 2 小时以内。

4 、建议肿瘤患者根据每天的体力状态适度运动，量力而行。以身体微微出汗，消耗 60-70% 的体力，略觉兴奋，自我感觉舒服为度。不要让体力透支，甚至运动到精疲力竭。

四、肿瘤患者可选择哪些运动种类？

1 、指南指出中强度运动包括快走（快于 5 千米 / 小时）、跳舞、骑马、割草、瑜伽、高尔夫、太极拳、乒乓球、骑自行车（速度 16 千米 / 小时以内）。

2 、高强度运动包括竞走、跳绳、跑步、快骑自行车（超过 16 千米 / 小时）、足球、滑雪、重体力劳动（如伐木、建筑）、篮球、游泳、背包旅行。

3 、运动类型应结合患者病情及环境条件综合选择。活动前要进行专业评估，看哪种运动方式对患者最有利。肿瘤骨转移和骨质疏松患者骨折风险很高，不宜进行负重或剧烈运动，如跳舞、球类、田径运动等，可以挑选太极拳、游泳等节奏较慢的运动。化疗后白细胞减少者要避免高感染风险的项目及运动环境   ，如体育馆、   泳池等。

4 、对绝大多数肿瘤患者来说，最简单、有效的运动是晚饭后快步走。建议速度稍快，普通的散步作用不大；且快走时间至少 30 分钟。

5 、运动的方式可以更灵活，甚至与家人去买菜，或做一些力所能及的家务劳动，也能够达到目的。关键在于，和家人在一起，通过适度的运动达到身心的愉悦。从这个方面来说，不仅有助于肿瘤的康复，也能更好地回归的家庭和社会。

五、如何安排肿瘤患者的运动频率和强度？

1 、肿瘤患者的运动应循序渐进，开始时运动量要小，随着病人机体功能的改善，运动量可逐渐加大。达到应有的强度后，就可以维持在此水平上坚持锻炼。切忌不可突然加大或无限加大运动量，以免发生副作用。

2 、运动并非时间越长、强度越大越好。在感到非常疲劳或疲倦的时候，应及时休息，不要做超出自己体力耐受程度。适当保存体力才能更好地进行后续的抗癌治疗。

运动频率： 每次连续运动 30 分钟，体力不佳者中间可休息 3~5 分钟；每周 3~5 次。

运动方式： 有氧运动为主，辅助以耐力及力量训练。

运动强度： 中强度为宜。运动时心率达到最大心率的 55%~65% （最大心率 =220- 年龄）。

作者：湘雅二医院肿瘤中心

对于大多数肺结节患者来说，术后的转天就可以下地活动了，不会像大家想那样，好几天待在床上不能下地。在我20年前刚毕业的时候，确实那时候做肺癌手术，有几天在床上不能动。但现在都讲究快速恢复，目前肺结节都是微创胸腔镜来做，那恢复的可是相当的快啊。所以这方面的担心，大家是没有必要存在的，而且小的肺磨玻璃结节手术，切除的肺组织很少，恢复的更快了。