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苏家屯区中心医院,沈阳市第十一人民医院动脉痉挛专家

简介:

沈阳市苏家屯区中心医院是一所三级综合性医院,是沈阳市城镇职工(城乡居民)基本医疗保险、生育保险、道路交通事故就治、商业保险定点医疗机构,沈阳120急救中心苏家屯区分站设在本院。2012年,增名“沈阳市第十一人民医院”。2018年,成功晋级辽宁省16家卒中中心、沈阳市胸痛中心行列。国家卫生健康委公布的2018年度、2019年度全国三级公立医院绩效考核,位列全省县区级医院第一名。医院占地面积3.9万平方米,建筑面积8.4万平方米,病房大楼43000平方米。编制床位1100张,职工1200人,年诊量75万人次,住院病人3.2万人次,手术1.8万例,拥有医疗技术人员千余人,高级技术职称近300人,医学博士、硕士212人。临床、医技科室50余个。外科系设有普外科一病房(胃结直肠肛门病)、普外科二病房(肝胆脾胰腺、甲状腺乳腺)、普外科三病房(胃肠阑尾疝)、神经外科、胸外·泌尿外科、创伤骨科、脊柱外科·创伤骨科、关节外科·运动医学、软伤科、手外科以及ICU等病区,内科系设有:心血管内科一病房、心血管内科二病房、神经内科一病房、神经内科二病房(介入)、神经内科三病房、呼吸与危重症医学科、内分泌内科、泌尿·风湿免疫内科、消化内科、血液净化科、肿瘤科、血液科、神经康复等病区,以及眼科、耳鼻喉科、口腔科、儿科、妇科、产科、皮肤科、烧伤科、血管外科、疼痛科、中医科等各个专科病区,医疗影像、病理检验、内窥镜、康复理疗、核医学、导管室、放疗科等医辅科室。呼吸内科、脊柱外科·创伤骨科、肿瘤科为沈阳市候任临床重点专科。引进硕士学位研究生,从事基础临床工作,其中6人担任学科带头人,学科带头人多数到北京、上海知名医院进修学习,引进国际国内最新技术,专科业务能力不断提升。学科设置覆盖常见病、多发病,开展恶性肿瘤微创手术,化学、放射、介入、生物治疗技术,心血管、脑血管、周围血管介入治疗技术,关节置换(膝关节、髋关节)、植换脊柱、断肢再植、皮瓣移植技术等。将开展基因检测技术、靶向治疗,实现肿瘤病人个性化精准治疗。购置国际最先进医疗设备,拥有德国西门子3.0T核磁共振、美国GE1.5T超导磁共振、西门子双源CT、GE256排CT、美国瓦里安直线加速器、西门子X线血管造影系统、日立全自动生化分析仪等千余台件,现有设备原值3.3亿元。逐步建设成以人、财、物为基础,以电子病历为核心的一整套医院业务信息管理系统。它包含一体化基础信息平台系统、一卡通管理系统、HIS系统、PACS影像系统、LIS检验系统、医技管理系统、体检管理系统、EMR电子病历管理系统、电子医嘱管理系统、临床路径管理系统、合理用药和抗生素管理系统、临床知识库系统、登记排队叫号系统、自助查询系统、医院感染系统、卫生材料核算系统、消毒供应追溯系统、手术与麻醉系统、输血管理系统、移动护理系统、移动查房系统、移动数字心电系统、医院网站系统等50多个信息应用子系统,基本实现医院各科各个工作环节的信息化管理的全覆盖。通过国家电子病历四级评审,完成沈阳市医保信息化国家标准上线工作。我们的目标:为百姓提供一个看得好病、看得起病、能放心治病的公立医院。医院将在人才引进、质量管理、运营机制、成本控制、绩效评价等方面加大管理,创新力度,结合发展实际,探讨精准高效管理策略,推进医院综合实力再度提升!动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

刘蕊 副主任医师

呼吸内科重症医学科

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王元元 主治医师

头晕、头痛,脑动脉硬化、脑供血不足等诊疗。 脑梗死,脑出血、癫痫、周围神经病等神经系统常见疾病治疗。 脑血管病伴随高血压病,糖尿病等相关疾病的日常调整

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程磊 副主任医师

擅长冠心病、高血压、心力衰竭、各种心律失常及心肌病等心血管疾病的诊断与治疗。

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王威 主任医师

待完善

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陈福状 主治医师

颈椎病,腰椎间盘突出症,关节炎等疾病的微创治疗及手法治疗。

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徐永记 主治医师

肺结节诊治

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安小刚 主治医师

呼吸系统内外科疾病诊治,肺炎,哮喘,支气管扩张,肺癌,食管癌,肋骨骨折

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李昊 主治医师

结直肠肿瘤及肛门疾病

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刘士兵 主治医师

脑出血,脑外伤,脑肿瘤,脑血管病,癫痫等

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刘蕊 主治医师

眼科常见病与多发病的诊治,尤其擅长白内障,青光眼和眼底病的诊治

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患友问诊

科普文章

#冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
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雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

三个月30斤,变化真的很大

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