济南市历城区人民医院亚临床甲状腺功能减退专家

简介：

济南市历城区人民医院坐落于环境优美、空气清新的省城后花园——济南市南部山区，是一所区级全民综合性医院，是历城区卫生系统医疗、科研、教学的中心，是济南市行风建设“示范窗口”先进单位、济南市卫生系统先进单位、济南市120急救先进单位、国家级爱婴医院。2005年荣获济南市委授予的《先进基层党组织》称号。2007年度获《济南市基层先进党组织》荣誉。医院现有在职职工208人，其中高级专业技术人员45人；编制床位150张，实际开放床位155张；占地面积30000㎡,建筑面积41000㎡；设备优良，拥有西门子全身螺旋CT、美国GEB超、东芝全自动生化分析仪、柯达CR、飞利浦数字胃肠、瑞典博雅多功能无创呼吸机、美国胸牌呼吸机、全功能功能麻醉呼吸机、动态心电图机、美国峰力筛查而声发射仪、GE多数监护仪等医疗设备。医疗环境优美、舒适，病房干净、明快，配有空调、彩电、暖气、卫生间。医院设有20个医疗医技科室，医院注重专业人员的培养和科研工作，造就了一大批业务骨干。内科、小儿科、中医针灸科和口腔各有特色，新的医疗项目不断增加；普外和骨科达到省内同级医院的先进水平；妇产科、眼科能开展二级甲等医院的全部医疗项目。近几年来广大医务人员在做好医疗工作的同时积极开展科研工作和学术交流，先后在国际、国家、省级以上刊物或会议上发表论文200余篇，其中18篇获济南市优秀科技论文奖。医院制定了符合愿景：以人为本、重在诚信、救死扶伤、行医为民，医院精神：忠诚敬业、无怨无悔，医院品牌：不求最好、但求更好，办院方针：让人民群众看好病、看得起病，办院原则：病人第一、服务第一、质量第一、社会效益第一。属于甲状腺激素分泌高的症状，亚临床甲状腺功能减退症主要的病因是甲状腺受损导致，甲状腺，去除病因首先去除病因,由于膳食因素引起,应先调整饮食,如为药物引起,要停药或换另一种药物代替，从病因、临床表现等方面相互鉴别，第一首先一定要加强营养,多吃富含碘丰富的食物,如紫菜、海带。海鱼,虾贝类等含碘丰富的食物。第二、一定要提倡使用加碘盐，碘营养状况评价、甲状腺功能化验、甲状腺超声、甲状腺核素扫描检查、尿碘排出量检查,必要时可以做骨龄检测、头颅CT、脑电图检测，。

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亚临床甲减了怎么办？

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甲减是大家比较熟悉的内分泌疾病，它是甲状腺功能减退症的简称。典型症状有：畏寒怕冷、乏力、手足肿胀感、体重增加、食欲减退、便秘、女性月经紊乱等。体征可见表情呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面水肿、舌体肥大、胫前黏液性水肿等。而亚临床甲减，是临床甲减的前期状态，生化检查中仅表现为血清促甲状腺激素（ TSH ）增高，游离甲状腺素（ FT4 ）和游离三碘甲腺原氨酸（ FT3 ）均在正常范围内。患者一般无特异性临床症状和体征，也是临床上常见的内分泌代谢性疾病。

那么，当我们发现甲状腺功能的检查单上出现了 TSH 增高，甲状腺激素指标正常的情况，是否需要马上治疗呢？这就需要根据具体情况进行判断。

首先，我们还是要强调一下诊断的重要性，只有诊断明确后，才能进行恰当的治疗。对于亚临床甲减也是一样的，在诊断和治疗亚临床甲减之前，必须排除一过性甲减，建议在首次发现亚临床甲减后，间隔 1-3 个月后重复检测 TSH 。

通常情况下，重度亚临床甲减（ TSH ≥ 10 mIU/L ）患者给予左甲状腺素（ L-T4 ）替代治疗。轻度亚临床甲减（ TSH<10 mIU/L ）患者，若伴有甲减症状、 TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予 L-T4 治疗。

需要注意的是， TSH 正常范围是随年龄变化，这使得亚临床甲减的诊治更加复杂，虽然遍认为 TSH 水平超过 10 mIU/L 可以作为治疗的切入值，不过可根据年龄、 TSH 水平进行个体化管理， TSH 的治疗以达到与患者年龄相应的正常 TSH 范围为目标。下表是美国马萨诸塞州总医院甲状腺协会联合主任 Douglas Ross 博士在发表的一篇文章中分享的不同年龄调整的 TSH 正常范围上限的参考：

年龄	TSH （ mIU/L ）
20~29	3.56
30~39	3.69
40~49	3.82
50~59	4.03
60~69	4.33
70~79	5.9
80+	7.49

根据《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（ 2021 ）》建议：

60~70 岁的老年亚临床甲减患者： （ 1 ） TSH ＜ 10 mU/L ：如果有甲减症状、 TPOAb 阳性、心血管疾病危险因素，考虑 L-T4 治疗，其中因甲减症状开始治疗者， TSH 达标后 3~4 个月后症状未见缓解或出现不良反应者，应逐渐停止治疗。若无上述情况，不建议治疗，每 6 个月监测 1 次甲状腺功能。（ 2 ） TSH≥10 mU/L ：建议 L-T4 治疗， L-T4 治疗的剂量、调整、监测及注意事项同老年临床甲减。

70~80 岁老年亚临床甲减患者： （ 1 ） TSH ＜ 10mU/L ：建议随访观察，每 6 个月监测 1 次甲状腺功能。（ 2 ） TSH≥10 mU/L ：如果有甲减症状、心血管疾病危险因素考虑给予 L-T4 治疗。

80 岁以上高龄老年亚临床甲减患者： 缺乏 L-T4 治疗获益的证据，甚至有研究结果显示， TSH 的升高与死亡率呈负相关，因此，不建议行常规 L-T4 替代治疗，建议随访观察，每 6 个月监测 1 次甲状腺功能。

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