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台州市精神卫生中心胆囊切除术后综合征专家

简介:

创建于1966年的台州市第二人民医院,占地面积72.5亩,建筑面积33000㎡。医院核定床位600张,可开放床位650张,是国家精神心理疾病临床医学研究中心台州分中心;“和谐医患关系”国家社会科学重大招标项目研究基地;北京大学第六医院台州合作医院;台州市精神卫生中心;台州学院医学院附属精神卫生中心;齐齐哈尔医学院、哈尔滨医科大学临床实习基地;浙江省精神科规范化培训基地;台州医院国家级住院医师规范化培训基地联合体;浙东地区耳鼻咽喉头颈外科联盟单位;设有精神科专家门诊、心理咨询特需门诊、心身障碍科专家门诊、神经内科专家门诊、精神科、老年科、儿童心理科、戒瘾、皮肤科、耳鼻咽喉科、内科、中医科等门诊科室及精神科、心身障碍科、老年科、神经内科、老年精神科、儿少精神科、特需等11个病区及睡眠医学中心、心理咨询中心、物质依赖治疗中心、康复(精神、肢体)医学中心、皮肤美容中心、互联网医学中心等。开展精神医学司法鉴定,精神残疾鉴定、智力残疾鉴定、心理危机干预、心理咨询等服务。为不断提高临床诊疗及科研水平,医院先后引进了全自动生化分析仪、全自动免疫分析系统、彩色超声诊断仪、动态脑电图、动态心电图、脑诱发电位仪、麻醉机、心电监护仪、全院PACS系统、HIS系统、数字化X线摄影系统、16排螺旋CT等等。医院注重人才培养和学科建设。心身科为市重点支持学科,精神科为市重点培养学科,先后设立“台州市陈炜名医工作室”、“吴黎明名医工作室”、“赵靖平名医工作室”。医院坚持“关爱、尊重、仁心、宽容”的服务理念,推行人文关怀服务,努力打造区域最具实力精神卫生中心。医院先后荣获“浙江省平安医院”、“浙江省健康促进医院”、“市级文明单位”、“市级五一劳动奖状”等荣誉称号。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

陈王峰 主治医师

擅长高血压、糖尿病、肺炎、支气管炎、脑梗死、神经痛、冠心病、痛风、高脂血症等疾病的诊治,熟悉重症医学及急救相关知识。

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汪晓静 主治医师

擅长焦虑、抑郁、情感障碍、精神分裂症等各类轻、重性精神障碍,擅长青少年及妇女心理问题和认知行为治疗,对精神疾病早期干预有较深的研究。

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吴佳佳 住院医师

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