小儿病毒性心肌炎，是病毒侵犯心脏引起的一种心肌局限性或弥漫性炎性病变，部分小儿可能伴有心内膜炎或心包炎改变。小儿病毒性心肌炎，多见于 3-10 岁的年龄段，症状表现轻重不一，轻者没有任何症状，重者可出现心力衰竭或心源性休克。

治疗上， 西医治疗小儿病毒性心肌炎主要以休息、营养心肌、抗心力衰竭等。那么，中医治疗小儿病毒性心肌炎有什么方法呢？

第一种方法：内服中药。

• 中医讲求辨证论治，具体情况也不同，所以用药也不同。
• 中医经验总结出，小儿病毒性心肌炎常见的证型有风热、湿热、痰瘀、阳虚、气阴两虚这五种。
• 风热证，多有感冒发烧的病史，且还有鼻塞流涕、咽痛咳嗽等外感病证，建议使用药方银翘散。
• 湿热证，多伴有腹痛腹泻、肌肉酸痛等症状，建议使用药方葛根芩连汤。
• 痰瘀证，小儿自诉心前区有针刺疼痛感，胃口也较差，建议选用瓜蒌薤白半夏汤。
• 阳虚证，多见于体质虚弱的小儿，建议使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
• 气阴两虚证，多见于疾病的后期，建议使用炙甘草汤加生脉饮。

第二种方法，中成药注射或口服。

• 由于中药成分的复杂性，能制作成中成药注射液的不多。
• 如果是痰瘀证的，可以静脉滴注丹参注射液。
• 如果是气阴两虚证的，可以静脉滴注参麦注射液，也可以口服生脉饮口服液。

第三种方法，针灸疗法。

这种方法主要用于病毒性心肌炎并发心律失常时，可以针刺心腧、间使、神门、内关、足三里、三阴交等穴位。

最后，提醒的是，小儿病毒性心肌炎症状可轻可重，作为家长，需要引起重视，积极治疗，预后大多是良好的。

治疗措施如下

病毒性心肌炎尚无特异性治疗，应该以针对左心功能不全的支持治疗为主。病人应避免劳累，适当休息。

出现心力衰竭时酌情使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI 等。出现快速型心律失常者，可采用抗心律失常药物。高度房室传导阻滞或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时，可考虑使用临时心脏起搏器。

经心内膜活检明确诊断的病毒性心肌炎，心肌心内膜持续有病毒相关基因、抗原检出，无论组织学是否提示炎症活动(大量炎症细胞浸润)，均建议给予特异性抗病毒治疗。丙种球蛋白的疗效目前尚不肯定。此外，临床上还可应用促进心肌代谢的药物如腺苷三磷酸、辅酶 A、环腺苷酸等。

心肌炎是心肌组织发生的炎症，病毒性心肌炎最常见。通过临床症状、心电图、胸部X线检查、超声心动图检查、病毒血清学检测等方法可以诊断出得了心肌炎。心肌炎是心肌组织发生的炎症。

病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体等病原微生物以及原虫、蠕虫感染都能引起感染性心肌炎，但以病毒性心肌炎为多见。另外药物、毒物、放射性物质以及血管炎、结节病等疾病也可以引起心肌炎。虽然暴发性心肌炎可以导致急性泵衰竭，但是多数情况下心肌炎为自限性疾病。引起病毒性心肌炎的病毒包括柯萨奇B组病毒、细小病毒B-19、人疱疹病毒6型、脊髓类质炎病毒、人类腺病毒、流感病毒、风疹病毒、脑炎病毒、单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒等种类，其中以柯萨奇B组病毒最常见，发病率占比可高达50%。通过临床症状、心电图、胸部X线检查、超声心动图检查、病毒血清学检测等方法可以诊断出得了心肌炎。心肌炎的症状和体征心肌炎轻症患者可以不出现症状，重者可以出现心源性休克等危险情形，症状表现主要取决于病变的程度和部位。一般情况下，心肌炎发病前3周可有发热、倦怠乏力、肌肉酸痛等病毒感染前驱症状或呕吐、恶心等消化道症状。随病情进展可出现心悸、胸痛、水肿、呼吸困难、晕厥等症状。心肌炎听诊可以听到第三、第四心音、奔马律，少数病人可在心尖部听到收缩期吹风样杂音。出现心衰时可有颈静脉怒张、肝大、肺部湿啰音等表现，重症可以出现四肢湿冷、血压下降等心源性休克表现。心肌炎的辅助检查胸部X线检查可以发现心肌炎患者的心影扩大，如果出现烧瓶样改变则说明有心包积液。心肌炎患者的心电图检查常出现包括ST段轻度移位和T波倒置的ST-T改变；还可以出现室性心律失常、房室传导阻滞等各型心律失常。超声心动图检查可以出现左心室增大、室壁运动减低和左心室收缩功能减低的表现，也可以正常而没有异常表现。心脏核磁共振的诊断价值较大。

T1和T2信号强度增加提示水肿为典型表现。心肌损伤标志物检查可出现心肌肌酸激酶和钙蛋白增高。病毒血清学检测可提示心肌炎的病因；心内膜、心肌和心包组织内检出病毒、病毒抗原或病毒基因片段、病毒蛋白可以确诊心肌炎。

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2024年11月16日

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.