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天长市中医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

天长市中医院座落于天长市区的中心位置,是一所集医、教、研于一休、服务功能健全的全国示范中医院、三级中医院。医院现有职工650人,中高级职称人员近300人,开设30多个临床医技科室,专科、专病门诊20个,国家级和省级名老中医工作室3个。医院骨伤科、肿瘤科、肌肠科和脾胃病专病是省级重点专科,鹿冒病同时也是国家级重点专科,针灸理疗康复科是省级特色专科,糖尿病专科是国家中医药公共卫生项目一"重大疑准疾质迪尿病)临床防治分中心,肾病科、儿科是除州市重点专科。医院编制床位650张,2020年1-12月份,全院门诊病人67.9万人次,住院病人2.6万人次.医院具有较强的综合服务能力,120-1急救中心设在天长市中医院。内科设有三个病区。呼吸与危重症医学科在原内一科基础上成立,其临床专家顿有社会影响力,近年来电子支气管镜、功能仪,多导睡眠监测仪,FeNO和品牌呼吸机的临床应用使呼吸疾质诊治影力得以大爆提升。内二科以消化、肾病、心脏和内分泌为主,消化内镜诊疗是我院优势品牌项目,内镜下微创治疗便可解决消化道复杂重症问题:肾科现有在院透析病人150人以上,拥有透析机45台,配合中药方法治疗取得很好疗效并深得病人信赖。内三科以中风康复为主,是除州地区规模最大、设备投入最多、功能最全的建复病区。外科系列分设普外科、外科、肝胆外科、泌尿外科等二级学科,各学科人才梯队已形成,多年坚持腹碎镜微创发展,超声刀、针激光等先进没施的投入使用为其发展提供了条性,年手术约2000台,骨伤、脑外私功能济全,骨伤科配备德国奇目手术C臂X光机,除治疗各种骨病、外伤骨折外,还开展推间盘突出、股骨头置换、全镜置换等手术,脑外科能开展脑外伤、预骨骨折、顾内出血等手术及中风领内出血钻孔引流手术,肿瘤科发展迅速,是集情准化放疗、化疗、介入治疗、中医药治疗为一体的省级重点专科,肿治疗有效率明显提高,常年在院病人维持在200人左右,月开展肿窗介入手术100例次,妇产科能够开展镜手术、利昔刀治疗、产科无痛分烧等新技术,分烧率等各项指标全市排名第一。儿科医生皆从南京儿童医院进修,除常规治疗外还融入了中医药特色疗法,深得事儿家长认可。其宝吸峰科拥有电子量吸暖镜,由测听和听觉发电位等检查设备,每年开展量穿镜微创手术350余例。皮肤科、口科是我院特色专科,平均每天来院就诊人次达150人。胃肠镜、病理是我院强项,每年承扫1500人的上消化道(食道)富症的筛查任务;病理开展了术中快速病理、TCT等新项目在全市领先。近年来,医院还新增胸痛中心、卒中中心、DSA手术室、CCU、重症医学科(CU)、NICU等多个疑难重症救治科室,能够常规开展脑血管介入、心脏支架植入、冠脉造影、射频消、永久(临时)起博器安装等医疗新项,医疗服务能力大幅提升。医院设备配置先进,达到三甲医院标准,拥有西门子磁共振、西门子双CT、双排旋CT、GE全数字到腺X射线机、瓦里安电子直线加速器、西门子DSA、飞利浦1U22四维彩超、西门子32000高端彩超、十人船高压氧舱、奥林巴斯电子胃肠镜、科医人铁激光、电子鼻唯镜电子支气管镜,德国STORZ镜、磨胱镜、德国WOLF汽化电切镜、体外碎石机、进口血液透机、贝克是全自动生化分析仪、飞利浦双板DR西门子DR、东芝数字冒肠机、柯尼卡CR、德国奇目手术C警X光机、普兰梅卡口降全景机、进口眼科超声到化仪,24小时动态心电图机,德国尔博气气刀、瑞士EMS气压弹道碎石系统等大中型国内外先进医疗设备100余台套。医院中医特色优势十分明显,各项中医指标进入全省县级中医院前列。中医特色专科(专病门诊达20多个,名老中医声名远播,就诊人群辐射周边6个县市,近年来,全院共出版了名老中医临床经验专著10部、中医药论文800余篇,中医著作《四诊秘录》、《集氏秘览》、《玻鉴斋医草》、《临证方药运用心得》、《临证用药经验》等在中医学术界颇具影响。学术科研多次获得省市科技进步奖。医院先后被授予“全国卫生系统先进集体”、"全国范中医院、全国中医工作先进县建设单位"、“全国创建平安医院先进案体”、"全省十佳中医院、"全省重点中医院建设单位”、诚信医院、爱婴医院、滁州市“文明单位”等荣誉称号,被安徽中医药大学等高等医药院校确定为教学医院。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

戴书陈 副主任医师

脾胃病(消化性溃疡、功能性胃肠病、胃食管反流病、萎缩性胃炎、胃癌前病变、炎症性肠病等)、肝胆病、 风湿内分泌病等内科常见病、疑难杂病的诊治,熟练掌握胃肠镜、胶囊内镜

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擅长:脾胃病(消化性溃疡、功能性胃肠病、胃食管反流病、萎缩性胃炎、胃癌前病变、炎症性肠病等)、肝胆病、 风湿内分泌病等内科常见病、疑难杂病的诊治,熟练掌握胃肠镜、胶囊内镜
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